22 第二十章 结肠直肠癌、肛管疾病病人的护理
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结直肠和肛管疾病病人的护理ppt课件
一、痔（hemorrhoid）
（三）临床表现 • 外痔
➢血栓性外痔疼痛剧烈，排便、咳嗽时加剧；瘙 痒或湿疹
• 混合痔
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
阴部内神经，痛觉敏感
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（二）直肠肛管
✓肛管直肠环 • 肛管内括约肌 • 外括约肌深部 • 直肠纵肌的下部 • 耻骨直肠肌
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直肠与肛管
直肠和肛管腔面的形态
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肛管齿状线上、下部的比较
齿状线以上
齿状线以下
覆盖上皮
单层立方上皮
复层扁平上皮
动脉来源 静脉回流
直肠上、下动脉及骶正中动脉
（二）直肠肛管
✓直肠：排便、吸收、分泌
✓肛管：排便
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（三）直肠、肛门周围间隙
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（三）临床表现 • 外痔
➢血栓性外痔疼痛剧烈，排便、咳嗽时加剧；瘙 痒或湿疹
• 混合痔
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（二）直肠肛管
✓肛管直肠环 • 肛管内括约肌 • 外括约肌深部 • 直肠纵肌的下部 • 耻骨直肠肌
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直肠与肛管
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齿状线以上
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覆盖上皮
单层立方上皮
复层扁平上皮
动脉来源 静脉回流
直肠上、下动脉及骶正中动脉
（二）直肠肛管
✓直肠：排便、吸收、分泌
✓肛管：排便
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（三）直肠、肛门周围间隙
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结直肠及肛管疾病护理
病分级，制定相应的治疗方案，
等
如药物治疗、手术治疗等
辅助检查
3
实验室检查
01
粪便常规检查：观察粪便的颜色、 形状、气味等，判断是否存在异 常
03
粪便培养：培养粪便中的细菌， 判断是否存在感染
05
生化检查：检测血液中的血糖、 血脂、肝功能等指标，判断是否 存在代谢异常
02
粪便隐血试验：检测粪便中是否 存在隐血，判断是否存在消化道 出血
04
内镜检查的注意事项： 术前准备、术后护理等
相关治疗
4
药物治疗
药物种类：抗炎药、 抗生素、止痛药等
药物作用：缓解症 状、控制感染、减
轻疼痛等
药物剂量：根据病 情和患者个体差异，
调整药物剂量
药物副作用：注意 药物的副作用，如 过敏反应、胃肠道
反应等
药物相互作用：注 意药物之间的相互 作用，避免不良反
结直肠及肛管疾病 护理
演讲人
目录
01. 相关知识 03. 辅助检查 05. 护理措施
02. 临床表现 04. 相关治疗 06. 健康宣教
相关知识
1
结直肠及肛管疾病概述
结直肠及肛管疾 病：包括结肠、 直肠和肛管的各 种疾病
症状：便血、肛 门疼痛、肛门瘙 痒、排便困难等
常见疾病：痔疮、 肛裂、肛瘘、直 肠脱垂等
助于预防便秘和肠道 1
疾病。
保持饮食规律：定 4
时定量进食，避免 暴饮暴食，有助于
维持肠道健康。
减少高脂肪、高糖食
物：减少油炸、高糖、
高盐食物摄入，降低
2
患结直肠及肛管疾病
的风险。
3
增加水分摄入：每
天保证充足的水分
结、直肠和肛管疾病病人的护理.
■对人肠癌病人应用护理程序实施整体护理
外科护理学
主要内容
/解剖生理概要
/直肠肝管良性疾病
解剖生理概要
外科பைடு நூலகம்理学
（
站ft*u»a
K«n
烙K+月］
梗阻时，两端闭合
外科护理学
结、直肠和肛管疾病病人的护理
外科护理学
学习目标
识记：
■简单陈述结肠、直肠、肛管的解剖和生理特点
■复述常见结、直肠和肛管疾病的概念
理解：
■转述痔、肛裂、肛痿、直肠肛管周I韦I脓肿的病因、 分类临床表现和治疗原则
■说出结肠癌、直肠癌的临床表现、治疗原则
学习目标
运用:
■对痔、肛裂、肛痿等直肠肛管良性疾病的病人应 用护理程序实施整体护理
外科护理学
主要内容
/解剖生理概要
/直肠肝管良性疾病
解剖生理概要
外科பைடு நூலகம்理学
（
站ft*u»a
K«n
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梗阻时，两端闭合
外科护理学
结、直肠和肛管疾病病人的护理
外科护理学
学习目标
识记：
■简单陈述结肠、直肠、肛管的解剖和生理特点
■复述常见结、直肠和肛管疾病的概念
理解：
■转述痔、肛裂、肛痿、直肠肛管周I韦I脓肿的病因、 分类临床表现和治疗原则
■说出结肠癌、直肠癌的临床表现、治疗原则
学习目标
运用:
■对痔、肛裂、肛痿等直肠肛管良性疾病的病人应 用护理程序实施整体护理
结直肠和肛管疾病病人的护理PPT课件
轻及消除症状，而非根治；以保守治疗为 主
一、痔（hemorrhoid）
（五）处理原则 • 非手术治疗
➢ 一般治疗：保持大便通畅，热水坐浴，肛管内用 栓剂。血栓性外痔热敷、外敷消炎止痛药，内 痔脱出手法复位。
➢ 注射疗法：常用于 II 、 III度出血性内痔的治疗 ➢ 胶圈套扎疗法：可用于治疗II、III度内痔
血栓性外痔
一、痔（hemorrhoid）
（三）临床表现 －－ 结缔组织外痔 是肛
缘皮肤皱折变大，内 有结缔组织增生，血 管少，无曲张静脉。 偶有瘙痒感，炎症时 可疼痛。
结缔组织性外痔
一、痔（hemorrhoid）
（三）临床表现 ◆混合痔：兼有内痔和外
痔的表现 －－严重时呈环状脱出
肛门，呈梅花状(环状痔） －－充血、水肿甚至坏
－－前面腹膜返折成直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹 －－下段直肠完全位于腹膜外 ◆直肠肌层：外层纵肌和内层环肌
直肠瓣（下） 直肠壶腹
－－直肠壶腹部内面有直肠黏膜和环形肌构成直肠瓣 肛直线
齿线
内外括约肌间沟
肛管外口（肛门）
直肠的解剖
◆肛柱：肛管黏膜出现8～10个隆起的 纵行皱襞 肛瓣：相邻两个肛柱基底之间的半 月形相连的皱襞 肛窦：每个肛瓣与相邻两肛柱之间的 直肠黏膜形成开口向上的袋状小窝 肛乳头：肛管与肛柱连接处，三角 形的乳头状隆起 齿状线：直肠和肛管交接处由肛瓣 边缘与肛柱下端共同形成一条锯齿 形的环形线
－－饮食、缓泻剂的应用
有，便时出血或便疗后滴失血 败的病人。
②直肠下静脉丛位于齿线以下的肛管皮肤下层，是外痔的发生部位。 注射疗法：常用于 II 、 III度出血性内痔的治疗
• (1) 血栓外痔剥离术:用于治疗血栓性外痔。手术治疗只限 左侧卧位 向左侧卧，左腿伸直，右髋膝关节各屈曲90度，必要时可垫高臀部15～30度，适用于病重，年老体弱的病人。
一、痔（hemorrhoid）
（五）处理原则 • 非手术治疗
➢ 一般治疗：保持大便通畅，热水坐浴，肛管内用 栓剂。血栓性外痔热敷、外敷消炎止痛药，内 痔脱出手法复位。
➢ 注射疗法：常用于 II 、 III度出血性内痔的治疗 ➢ 胶圈套扎疗法：可用于治疗II、III度内痔
血栓性外痔
一、痔（hemorrhoid）
（三）临床表现 －－ 结缔组织外痔 是肛
缘皮肤皱折变大，内 有结缔组织增生，血 管少，无曲张静脉。 偶有瘙痒感，炎症时 可疼痛。
结缔组织性外痔
一、痔（hemorrhoid）
（三）临床表现 ◆混合痔：兼有内痔和外
痔的表现 －－严重时呈环状脱出
肛门，呈梅花状(环状痔） －－充血、水肿甚至坏
－－前面腹膜返折成直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹 －－下段直肠完全位于腹膜外 ◆直肠肌层：外层纵肌和内层环肌
直肠瓣（下） 直肠壶腹
－－直肠壶腹部内面有直肠黏膜和环形肌构成直肠瓣 肛直线
齿线
内外括约肌间沟
肛管外口（肛门）
直肠的解剖
◆肛柱：肛管黏膜出现8～10个隆起的 纵行皱襞 肛瓣：相邻两个肛柱基底之间的半 月形相连的皱襞 肛窦：每个肛瓣与相邻两肛柱之间的 直肠黏膜形成开口向上的袋状小窝 肛乳头：肛管与肛柱连接处，三角 形的乳头状隆起 齿状线：直肠和肛管交接处由肛瓣 边缘与肛柱下端共同形成一条锯齿 形的环形线
－－饮食、缓泻剂的应用
有，便时出血或便疗后滴失血 败的病人。
②直肠下静脉丛位于齿线以下的肛管皮肤下层，是外痔的发生部位。 注射疗法：常用于 II 、 III度出血性内痔的治疗
• (1) 血栓外痔剥离术:用于治疗血栓性外痔。手术治疗只限 左侧卧位 向左侧卧，左腿伸直，右髋膝关节各屈曲90度，必要时可垫高臀部15～30度，适用于病重，年老体弱的病人。
第二十章大肠肛管疾病病人的护理
大肠癌大肠癌包括结肠癌及直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一。
1.病因大肠癌发生的确切病因尚未阐明，据流行病学调查结果和临床观察分析，可能与以下因素有关。
（1）饮食习惯大肠癌的发生与高脂肪、高蛋白和低纤维饮食有一定相关性；此外，过多摄人腌制食品可增加肠道中致癌物质，诱发大肠癌；而维生素、微量元素及矿物质的缺乏均可能增加大肠癌的发病率。
（2）遗传因素有20%～30％的大肠癌病人存在家族史，常见的有家族性多发性息肉病及家族性无息肉结直肠癌综合征，此类人发生大肠癌的机会远高于正常人。
（3）癌前病变多数大肠癌来自腺瘤癌变，其中以绒毛状腺瘤及家族性肠息肉病癌变率最高；而近年来大肠的某些慢性炎症改变，如溃疡性结肠炎、克罗恩病及血吸虫性肉芽肿也已被列为癌前病变。
2.病理生理和分型（1）大体分型肿块型：肿瘤向肠腔内突出，呈菜花状，较少向周围浸润，大的肿块表面易发生溃疡。
该型肿瘤生长缓慢、转移较迟、恶性程度较低，预后较好。
溃疡型：肿瘤为中央凹陷、边缘隆起的碟形或卵圆形，向肠壁深层浸润生长；病变早期即可发生溃疡，表面易糜烂、出血、感染甚至穿透肠壁；此型肿瘤分化程度低，转移出现早，是结直肠癌最常见的类型。
浸润型：肿瘤沿肠壁各层呈环状浸润，一般不发生溃疡。
此型肿瘤易引起肠腔狭窄，发生肠梗阻症状。
转移较早，分化程度低，预后差。
（2）组织学分型可分为：腺癌：为最常见的组织学类型，癌细胞呈腺管或腺泡状排列。
根据分化程度又可进一步分为高分化、中分化及低分化腺癌。
黏液腺癌：癌细胞可分泌大量黏液，聚积于细胞外间质或在细胞内将胞核挤向一侧而使之成印戒状细胞，预后较腺癌差。
未分化癌：癌细胞成不规则片状或团块状浸润性生长，易侵入小血管和淋巴管，预后最差。
．其他：如腺鳞癌、鳞状细胞癌，l临床罕见。
（3）恶性程度有助于判断疾病预后，通常按Broder分级，视癌细胞分化情况分成四级。
Ⅰ级：癌细胞分化良好的占2／3以上，为高分化、恶性度低。
Ⅱ级：分化良好的癌细胞占l／2～2／3，为中等分化、恶性度一般。
直肠和肛管疾病病人护理PPT课件
皮筋前，切开皮肤及
括约肌皮下部，以减
轻疼痛，缩短脱线日
期。术后温水坐浴，
3~5天再拉紧一次，2
周内完全断裂。
40
五、直肠脱垂
• 概念
• 肛管、直肠黏膜、 直肠全层、甚至部 分乙状结肠脱出肛 门外的一种疾病
• 多见于年老、体弱 、小儿和多产之人
41
五、直肠脱垂
病因
• 解剖因素：直肠的支持固定力量减若，如 发育不全、功能衰退、外伤
意便血的颜色、量及其与粪便的关系 • 其他常见症状：疼痛、肛门肿块、便秘等 • 通过肛门视诊，触诊，直肠指诊、内窥镜
等检查来收集资料，认真加以记录
54
护理评估
• 1、视诊 主要观察肛门及周围的病变，如有无痣
核、溃疡、裂口、结节、突起外口、色素 沉着等 • 2、触诊
检查肛门周围有无压痛、波动感、瘘 管的条索状物，挤压有无渗液，流脓等情 况
➢肛管括约肌间型 ➢肛管括约肌型 ➢肛管括约肌上型 ➢肛管括约肌外型
35
四、肛瘘（anal fistula）
（三）临床表现 • 症状
➢流脓溢液-闭合、疼痛-破溃流脓反复发作 ➢外口有脓性分泌物 ➢肛门周围皮肤潮湿、瘙痒、湿疹 ➢直肠肛管周围脓肿
36
四、肛瘘（anal fistula）
（三）临床表现 • 体征
，去除引起腹内压增加的病因 • 粘膜下硬化剂注射法 • 手术治疗：适用于重度的直肠
脱垂
51
五、直肠脱垂
• 肛门圈缩小术
52
护理评估
• （一）健康史 详细了解肛门直肠疾病患者的发病年龄、性
别、职业、生活习惯、排便情况与发病的 关系，以及病程长短、起病原因、患者对 疾病的认识等。
结、直肠和肛管疾病患者的护理
回流障碍，则出现感染、坏死、绞窄、疼痛剧烈。
项目二 直肠、肛管疾病
任务一 痔 【临床表现】
2.内痔的主要症状 （1） 便血：表现为无痛性、间歇性、便后有鲜红色血（内痔及混合痔）。 便秘、粪便干结、饮酒及刺激性食物是出血的诱因。 （2） 痔核脱出：Ⅱ、 Ⅲ期内痔及混合痔均有不同程度的脱出。 （3） 疼痛：内痔一般无痛，局部损伤，炎症影响齿线下，可产生疼痛。 （4） 肛门部瘙痒及下坠感：由于痔核脱出，局部炎症及黏冻样物流出刺 激引起。
横结肠 降结肠 乙状结肠
项目一 基础知识回顾
【基本解剖】
结肠的血液供应很丰富，结肠的动脉由肠系膜上、下动脉供应。结肠的静脉汇合
。 成肠系膜上、下静脉，最后入门静脉。因此，结肠癌易通过门静脉发生肝转移
项目一 基础知识回顾
【基本解剖】
结肠肠壁有丰富的肠感受器，肠感受器很多是副交感神经，有牵张、 触觉、化学和渗透压感受器。直肠壁有排便感受器。骨盆神经丛大部分 由骶神经和部分腹下神经纤维组成，沿直肠两侧进入直肠和膀胱。直肠 癌手术易牵拉或损伤骨盆神经丛，引起术后排尿困难。
外科护理
结、直肠和肛管疾病患者的护理
项目一 基础知识回顾 项目二 直肠、肛管疾病 项目三 大肠癌
学习目标
1. 识记痔、肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、结肠癌、 直肠癌的临床表现和护理要点。 2. 识记造口定位护理要点，以及造口术后护理要点。 3. 理解痔、肛裂及肛瘘的发病原因；痔、肛裂、直肠肛 管周围脓肿、肛瘘的治疗和处理原则。 4. 理解结肠癌、直肠癌的发病原因、治疗和处理原则。 5. 学会应用肠道系统常用的检查方法。
项目二 直肠、肛管疾病
任务一 痔 【治疗要点】
2. 硬化剂注射法 适用于Ⅰ、 Ⅱ期内痔出血者
项目二 直肠、肛管疾病
任务一 痔 【临床表现】
2.内痔的主要症状 （1） 便血：表现为无痛性、间歇性、便后有鲜红色血（内痔及混合痔）。 便秘、粪便干结、饮酒及刺激性食物是出血的诱因。 （2） 痔核脱出：Ⅱ、 Ⅲ期内痔及混合痔均有不同程度的脱出。 （3） 疼痛：内痔一般无痛，局部损伤，炎症影响齿线下，可产生疼痛。 （4） 肛门部瘙痒及下坠感：由于痔核脱出，局部炎症及黏冻样物流出刺 激引起。
横结肠 降结肠 乙状结肠
项目一 基础知识回顾
【基本解剖】
结肠的血液供应很丰富，结肠的动脉由肠系膜上、下动脉供应。结肠的静脉汇合
。 成肠系膜上、下静脉，最后入门静脉。因此，结肠癌易通过门静脉发生肝转移
项目一 基础知识回顾
【基本解剖】
结肠肠壁有丰富的肠感受器，肠感受器很多是副交感神经，有牵张、 触觉、化学和渗透压感受器。直肠壁有排便感受器。骨盆神经丛大部分 由骶神经和部分腹下神经纤维组成，沿直肠两侧进入直肠和膀胱。直肠 癌手术易牵拉或损伤骨盆神经丛，引起术后排尿困难。
外科护理
结、直肠和肛管疾病患者的护理
项目一 基础知识回顾 项目二 直肠、肛管疾病 项目三 大肠癌
学习目标
1. 识记痔、肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、结肠癌、 直肠癌的临床表现和护理要点。 2. 识记造口定位护理要点，以及造口术后护理要点。 3. 理解痔、肛裂及肛瘘的发病原因；痔、肛裂、直肠肛 管周围脓肿、肛瘘的治疗和处理原则。 4. 理解结肠癌、直肠癌的发病原因、治疗和处理原则。 5. 学会应用肠道系统常用的检查方法。
项目二 直肠、肛管疾病
任务一 痔 【治疗要点】
2. 硬化剂注射法 适用于Ⅰ、 Ⅱ期内痔出血者
直肠肛管疾病的护理
直肠肛管疾病的护理（一）护理措施1.调节饮食鼓励多吃蔬菜水果及多饮水．纠正饮酒嗜好．少食辛辣等刺激性食物。
2.保持大便通畅养成每日定时排便的习惯。
有便秘病人，可服用液状石蜡等润滑性泻药。
3.肛门坐浴坐浴是清洁肛门、改善局部血液循环、促进炎症吸收的有效方法，并有缓解括约肌肌痉挛、减轻疼痛的作用。
坐浴的盆具应足够大，事先消毒，将沸水降温至43-46℃时盛于盆内，持续坐浴20-30分钟左右。
术后病人可用0.02%高锰酸钾溶液坐浴，每日2～3次。
(二)术前护理术前3日进少渣饮食，并口服缓泻剂或肠道杀菌剂，预防感染。
术前1日进流质饮食。
手术前晚清洁灌肠。
做好手术区皮肤准备，女性已婚病人术前冲洗阴道。
(三)术后护理1．病情观察应加强巡视．观察伤口敷料有无渗血．定时监测血压、脉搏，警惕发生内出血。
2.疼痛护理手术后因括约肌痉挛，或肛管内敷料填塞过多而加剧伤口疼痛。
术后l～2日内应适当给予镇痛药。
必要时放松肛管内填塞敷料。
3．饮食和排便术后3天内给予流食，然后改少渣饮食。
48小时内服阿片酊以减少肠蠕动，有控制排便的作用．避免术后3日内解大便，有利于手术切口愈合。
3日后便秘者，口服液状石蜡等药物通便，但禁忌灌肠。
4.伤口护理术后取仰卧位时，臀部垫气圈，以防伤口受压排便后伤口被粪便污染，应立即用0.02％高锰酸钾溶液坐浴，然后再换药。
5．处理尿潴留术后病人因手术和麻醉刺激、切口疼痛，或不习惯床上排尿可引起尿潴留。
经过镇痛、热敷按摩、诱导排尿等处理，多能自行排尿。
若因肛管内填塞敷料刺激引起尿潴留者，应及时松解填塞的敷料。
6．预防并发症注意病人有无排便困难、大便变细或肛门失禁现象。
为防止肛门狭窄，术后5～10日内可用示指扩肛，每日1次。
肛门括约肌松弛者，术后3日开始做肛门收缩舒张运动。
(四)健康指导1．病人平时应多饮水、多吃水果及适量粗纤维食物．戒饮酒。
避免辛辣等刺激性食物．保持大便通畅。
养成每日定时排便，每天坚持适量的体育活动。
结直肠肛管疾病的护理
➢ 混合痔（mixed haemorrhoid）：内痔通过丰富的静脉丛吻 合支和相应部位的外痔相互融合
第一节 肛管常见疾病
一、痔
1.病因：静脉曲张学说 肛垫下移学说
2.分类：
第一节 肛管常见疾病
➢ 内痔
分为四度 • I 度 只在排便时出血，痔不脱出于肛
门外 • I I度 排便时痔脱出肛门外，排便后自
临床特点：以肠梗阻症状较多见， 肿瘤破溃时，可有便血或黏液。
第一节 大肠癌
➢左、右半结肠癌的临床特征成因
右半结肠
胚胎发生 中原肠
解 动脉供应 肠系膜上动脉 剖 静脉回流 肠系膜上V →门V→右肝 学 肠腔大小 大
内容物 稀、糜粥样
生理功能 吸收水电解质为主
病理学
以隆起型（肿块型）多见 常广泛溃烂、出血、感染
⑤造口回缩： 手术重建造口
第一节 大肠癌
➢造口护理—并发症处理
⑥造口脱垂： • 轻度脱垂无需特殊处理； •中度脱垂可手法复位并腹带稍加压包扎； •重症者需手术处理。
第一节 大肠癌
➢造口护理—并发症处理
⑦粪水性皮炎： 指导病人使用合适的造口用品 正确护理造口
第一节 大肠癌
➢造口护理—并发症处理
⑧造口旁疝： 指导病人避免增加腹压，如避免提
原则上应用于腹膜返折以上的直肠癌
第一节 大肠癌
➢治疗原则：直肠癌术式
Hartmann手术：
经腹直肠癌切除，近端造口， 远端封闭。 适用于全身一般情况很差的 直肠癌病人
第一节 大肠癌
➢治疗原则：直肠癌术式 直肠癌TME手术
1.直视下在骶前锐行分离达盆膈平面。 2.保持盆筋膜脏层的完整无损。 3.直肠肿瘤远端直肠系膜切除不少于 5.0cm。
第一节 肛管常见疾病
一、痔
1.病因：静脉曲张学说 肛垫下移学说
2.分类：
第一节 肛管常见疾病
➢ 内痔
分为四度 • I 度 只在排便时出血，痔不脱出于肛
门外 • I I度 排便时痔脱出肛门外，排便后自
临床特点：以肠梗阻症状较多见， 肿瘤破溃时，可有便血或黏液。
第一节 大肠癌
➢左、右半结肠癌的临床特征成因
右半结肠
胚胎发生 中原肠
解 动脉供应 肠系膜上动脉 剖 静脉回流 肠系膜上V →门V→右肝 学 肠腔大小 大
内容物 稀、糜粥样
生理功能 吸收水电解质为主
病理学
以隆起型（肿块型）多见 常广泛溃烂、出血、感染
⑤造口回缩： 手术重建造口
第一节 大肠癌
➢造口护理—并发症处理
⑥造口脱垂： • 轻度脱垂无需特殊处理； •中度脱垂可手法复位并腹带稍加压包扎； •重症者需手术处理。
第一节 大肠癌
➢造口护理—并发症处理
⑦粪水性皮炎： 指导病人使用合适的造口用品 正确护理造口
第一节 大肠癌
➢造口护理—并发症处理
⑧造口旁疝： 指导病人避免增加腹压，如避免提
原则上应用于腹膜返折以上的直肠癌
第一节 大肠癌
➢治疗原则：直肠癌术式
Hartmann手术：
经腹直肠癌切除，近端造口， 远端封闭。 适用于全身一般情况很差的 直肠癌病人
第一节 大肠癌
➢治疗原则：直肠癌术式 直肠癌TME手术
1.直视下在骶前锐行分离达盆膈平面。 2.保持盆筋膜脏层的完整无损。 3.直肠肿瘤远端直肠系膜切除不少于 5.0cm。
第二十章 结肠直肠癌肛管疾病病人的护理
第一节 结直肠癌病人的护理
三、护理评估 （三）辅助检查 1.大便隐血试验 2.内镜检查：最有效、最可靠的方法
第一节 结直肠癌病人的护理
三、护理评估
3.影像学检查 （1）钡灌肠 （2）B超：肿块情况、淋巴结及肝转移 （3）CT检查：盆腔扩散情况、肝转移 4.肿瘤标记物：CEA（判断预后、监测复发） 5.其他检查
4.心理护理：安慰解释、关心鼓励；造瘘的病人，有关的护理知识；安排同类疾病手术 成功的病人交谈
五、护理措施
肠道 准备
★
传统肠道 准备
饮食：术前3日半流，2日流质 药物：术前3日
肠道抗生素（甲硝唑、新霉素等） 口服，肌注VitK 清洁肠道：术前1日 泻剂（蓖麻油、硫酸镁、番泻叶） 清洁灌肠（术前晚及术日晨）
（3）直肠癌根治术
局部切除：早期瘤体小，局限于粘膜及粘膜下
处
腹会阴联合切除术：适应于腹膜返折以下的肿瘤
理
经腹直肠癌切除术：距肛缘5cm以上的直肠癌
原 则
经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭：
不能行miles手术或dixon手术的患者
其他手术：盆腔清扫
（4）直肠癌姑息手术：乙状结肠双造口
2.化疗、放疗、其他治疗
2.病情观察：严密观察病情变化：Bp、P、R 30min；观察腹部及会阴部切口敷料
术
后
护
3.引流管护理：妥善固定，保持腹腔及骶前引流管通畅，观察记录引流液的颜色、质、量，
理
适时拔管（骶前引流管一般保持5～7天）;留置导尿的护理：1～2周，每日膀胱冲洗1次，
尿道口护理2次，拔管前膀胱训练
4.排便护理（大肠癌术后，次数↑，失禁）：调整饮食，肛门括约肌训练，清洁肛门、肛门 涂氧化锌
1.体位：协助病人采取舒适体位 2.饮食护理：告知病人忌食辛辣食物，多食蔬菜、水果、蜂蜜等 3.控制感染：应用抗生素控制感染 4.保持大便通畅：少吃辛辣刺激性食物；多饮水，多食新鲜蔬菜、水果及脂肪类食物；养成定时 排便习惯，便后清洗或坐浴 5.控制体温：体温升高时，给以降温处理，嘱病人增加饮水 6.肛周护理：有效控制感染、切开引流、及时更换敷料、便后坐浴
三、护理评估 （三）辅助检查 1.大便隐血试验 2.内镜检查：最有效、最可靠的方法
第一节 结直肠癌病人的护理
三、护理评估
3.影像学检查 （1）钡灌肠 （2）B超：肿块情况、淋巴结及肝转移 （3）CT检查：盆腔扩散情况、肝转移 4.肿瘤标记物：CEA（判断预后、监测复发） 5.其他检查
4.心理护理：安慰解释、关心鼓励；造瘘的病人，有关的护理知识；安排同类疾病手术 成功的病人交谈
五、护理措施
肠道 准备
★
传统肠道 准备
饮食：术前3日半流，2日流质 药物：术前3日
肠道抗生素（甲硝唑、新霉素等） 口服，肌注VitK 清洁肠道：术前1日 泻剂（蓖麻油、硫酸镁、番泻叶） 清洁灌肠（术前晚及术日晨）
（3）直肠癌根治术
局部切除：早期瘤体小，局限于粘膜及粘膜下
处
腹会阴联合切除术：适应于腹膜返折以下的肿瘤
理
经腹直肠癌切除术：距肛缘5cm以上的直肠癌
原 则
经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭：
不能行miles手术或dixon手术的患者
其他手术：盆腔清扫
（4）直肠癌姑息手术：乙状结肠双造口
2.化疗、放疗、其他治疗
2.病情观察：严密观察病情变化：Bp、P、R 30min；观察腹部及会阴部切口敷料
术
后
护
3.引流管护理：妥善固定，保持腹腔及骶前引流管通畅，观察记录引流液的颜色、质、量，
理
适时拔管（骶前引流管一般保持5～7天）;留置导尿的护理：1～2周，每日膀胱冲洗1次，
尿道口护理2次，拔管前膀胱训练
4.排便护理（大肠癌术后，次数↑，失禁）：调整饮食，肛门括约肌训练，清洁肛门、肛门 涂氧化锌
1.体位：协助病人采取舒适体位 2.饮食护理：告知病人忌食辛辣食物，多食蔬菜、水果、蜂蜜等 3.控制感染：应用抗生素控制感染 4.保持大便通畅：少吃辛辣刺激性食物；多饮水，多食新鲜蔬菜、水果及脂肪类食物；养成定时 排便习惯，便后清洗或坐浴 5.控制体温：体温升高时，给以降温处理，嘱病人增加饮水 6.肛周护理：有效控制感染、切开引流、及时更换敷料、便后坐浴
结直肠和肛管疾病病人的护理
发烧为最常见临床症状。直肠指诊，患
侧有显著压痛肿块
结直肠和肛管疾病病人的护理
第35页位置较深，空间较大， 所以全身性感染症状更为显著而局部症 状不显著，诊疗主要靠穿刺抽得脓液
结直肠和肛管疾病病人的护理
第36页
二、直肠肛管周围脓肿
（三）辅助检验 – 试验室检验：有全身感染者血常规可见 白细胞计数和中性粒细胞百分比增高， 严重者可出现核左移及中毒颗粒 – 超声及MRI检验：深部脓肿 – 局部穿刺抽脓：有确诊价值
结直肠和肛管疾病病人的护理
第24页
吻合器痔上黏膜环切术
。
结直肠和肛管疾病病人的护理
第25页
一、痔（hemorrhoid）
（六）常见护理诊疗/问题 – 疼痛 与血栓形成、痔块嵌顿等、术后 创伤相关 – 便秘 与不良饮食、排便习惯等相关 – 潜在并发症 贫血、肛门狭窄、尿潴留、 创面出血、切口感染等
结直肠和肛管疾病病人的护理
第49页
三、肛瘘（anal fistula）
（七）护理办法
• 挂线疗法护理
➢皮肤护理 清洁、肛门坐浴
➢饮食护理
➢温水坐浴
➢定时门诊随访
–嘱病人每5～7天至门诊收紧药线
–扩肛或提肛运动
结直肠和肛管疾病病人的护理
第50页
四、肛裂（anal fissure）
（一）病因
• 长久便秘、粪便干结引发排便时机械性 创伤是肛裂形成直接原因
（二）病理与分类 • 内痔 • 外痔 • 混合痔
结直肠和肛管疾病病人的护理
第17页
一、痔（hemorrhoid）
（三）临床表现
• 内痔
Ⅰ度：排便时出血，痔块不脱出肛门 Ⅱ度：排便时痔块脱出肛门，排便后自行回纳 Ⅲ度：痔脱出于肛门，需用手辅助才可回纳 Ⅳ度：痔块长久脱出于肛门外，不能回纳或回纳
第20章直肠肛管疾病病人护理
（五）护理评价
（五）护理评价
1．病人舒适度是否有所改善。 2．病人能否说出痔等疾病的相关知识。 3．并发1症．是病否人能舒及适时度发是现否或有预所防改。善。
2．病人能否说出痔等疾病的相关知识。 3．并发症是否能及时发现或预防。
第2节 肛裂病人的护理 一、概述 肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形成的慢性溃疡。
干硬的粪便强行通过肛管所致。反复磨擦致溃疡。
1、疼痛：排便时或排便后肛门剧烈 疼痛（主要症状）。
2、出血：排便时有少量鲜血于粪便 表面。
3、便秘：因疼痛惧怕排便。
肛裂
前哨痔
肛裂“三联征” 即肛裂、前哨痔和肥大乳头同时存在。
对肛裂病人禁作直肠指检及镜检，以免引起疼痛。
调节饮食，保持大便通畅，便后坐浴， 局部涂消炎止痛膏。
2）外痔：形成血栓性外痔可出现剧烈疼痛及局部肿胀。
3）混合痔：具有内、外痔的表现。 （2）心理状态
3、直肠肛管的检查
（1）检查体位 （2）配合直肠指诊和内镜检查
1）准备工作 2）检查过程 3）记录
安置检查体位： 侧卧位；膝胸位； 截石位；蹲位。
直肠指检和内镜检查 检查前准备：嘱病人排空大便或进行灌肠排便。
第3节 直肠肛管周围脓肿病人的护理 一、概述
直肠下段或肛管的周围软组织急性化 脓性感染。感染易向上、下、外三处扩散。 发展为脓肿。
骨盆直肠 间隙脓肿
肛旁皮下 脓肿（常见）
坐骨肛管 间隙脓肿
临床表现
1、肛旁皮下脓肿（最多见） 肛门周围持续性跳痛，局部红肿、触痛， 脓肿形成后有波动感。全身症状较轻。
二、护理要点 病人存在疼痛．便秘的护理诊断。对初发病者，可通过调节饮食，口服缓泻药物，养成每日定时排便，以
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第一节
结直肠癌病人的护理
三、护理评估
（三）辅助检查
1.大便隐血试验
2.内镜检查：最有效、最可靠的方法
第一节
结直肠癌病人的护理
三、护理评估
3.影像学检查 （1）钡灌肠
（2）B超：肿块情况、淋巴结及肝转移
（3）CT检查：盆腔扩散情况、肝转移 4.肿瘤标记物：CEA（判断预后、监测复发） 5.其他检查 阴道检查及双合诊
术 后 护 理
察与预防（造口狭窄、肠梗阻、便秘） 6.并发症的预防和护理：切口感染、吻合口瘘 7.心理护理：结肠造口后心理护理 （1）造口局部的护理 换药：凡士林外敷造瘘口，及时更换 观察造口肠管：回缩、出血、坏死 防造瘘口狭窄：手术后1周或造口处伤口 愈合后，每日扩张造瘘口1次 肠梗阻：注意有无肠梗阻症状 便秘：进食3～4日后未排便，低压灌肠
最早的 症状
★（1）排便习惯、粪便性状的改变
次数↑、腹泻、便秘、粘液、脓血便 （2）腹痛
（3）慢性不完全性结肠梗阻
（4）腹部肿块 （5）贫血、消瘦、乏力、低热、恶病质
特点：右侧：腹痛、腹部肿块、全身症状为主
左侧：肠梗阻、大便习惯改变、粘液脓血便
第一节 结直肠癌病人的护理
三、护理评估
2.直肠癌 （1）直肠刺激征：排便习惯、粘液脓血便 （2）大便变形变细 （3）尿频、尿痛、血尿（侵犯膀胱） （4）直肠指检：可触及肿块
前进
非手术治疗 局部理疗 肛门坐浴 抗生素 口服缓泻剂
后退
三、护理措施
1.体位：协助病人采取舒适体位 2.饮食护理：告知病人忌食辛辣食物，多食蔬菜、水果、蜂蜜等 3.控制感染：应用抗生素控制感染
4.保持大便通畅：少吃辛辣刺激性食物；多饮水，多食新鲜蔬菜、
水果及脂肪类食物；养成定时排便习惯，便后清洗或坐浴 5.控制体温：体温升高时，给以降温处理，嘱病人增加饮水 6.肛周护理：有效控制感染、切开引流、及时更换敷料、便后坐浴
因
病
理
1.结肠癌、直肠癌（最多见，低位多见 占3/4，直肠指检可 触及）
2.分布：直肠癌＞乙状结肠癌＞盲肠癌＞升结肠癌 ＞横结肠
癌＞降结肠癌
肿块型 大体分型
生长慢，浸润较少。 低恶，预后好。 右侧结肠
溃疡型
性高， 最常见
转移早、分化低、恶
浸润型
狭窄、梗阻。分化 低，转移早，预后差。 左侧结肠
肿块型
三、护理措施
1.保持大便通畅：多饮水、多进食新鲜蔬菜、水果、粗纤维食
病非 人手 的术 护治 理疗
物，养成良好排便习惯，防止便秘 2.坐浴：便后坐浴，水温40℃～46℃，2～3次/日，20～30分 /次 3.疼痛护理：遵医嘱适当应用止痛剂
1.肠道准备：术前3日少渣饮食，术前1日流质饮食，术前日晚灌肠 2.术后观察：有无出血、血肿、肛瘘、脓肿、痔脱垂和尿潴留等并 发症发生
第一节
结直肠癌病人的护理
手术治疗
右半结肠切除术
结肠癌根治术
横结肠切除术
左半结肠切除术 乙状结肠切除术
右 半 结 肠 切 除 范 围
横 结 肠 切 除 范 围
左 半 结 肠 切 范 围
第一节 结直肠癌病人的护理
乙 状 结 肠 范 围
三、护理评估
（3）直肠癌根治术
局部切除：早期瘤体小，局限于粘膜及粘膜下 腹会阴联合切除术：适应于腹膜返折以下的肿瘤 经腹直肠癌切除术：距肛缘5cm以上的直肠癌 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭：
⑵便秘 ⑶便血 2.体征 ⑴肛裂 肛裂“三联征” ⑵肛乳头肥大 ⑶前哨痔 注意：已确诊肛裂时，一般不宜行直肠指诊或肛 镜检查
处 理 原 则
非手术治疗：解痉、止痛、软化大便，扩肛术 手术治疗：肛裂切除术，肛管括约肌切断
肛裂切除术 （切断肛管外扩约肌皮下部纤维 ）
肛管内括约肌切断术
肛裂的手术疗法
㈠疼痛 与排便时粪块刺激溃疡 面的神经末梢有关 ㈡便秘 与粪块干结、病人惧怕 排便时疼痛有关 ㈢潜在并发症 感染
第一节 结直肠癌病人的护理
护理目标
病人焦虑缓解或减轻 病人了解疾病、手术及康复的相关知 识 病人能自理或自理能力提高 病人能适应自我形象的变化 病人术后未发生并发症，或并发症能
得到预防或及时发现和处理
五、护理措施
1.一般护理：加强营养，贫血、低蛋白血症病人（给予 少量多次输血），脱水明显的病人（纠正水、电解质及
பைடு நூலகம்
手 的术 护治 理疗 病 人
指健 导康
保持大便通畅；术后为防止肛门狭窄或大便变细；肛门括约 肌松弛者，手术3日后作肛门收缩舒张运动
肛裂病人的护理
直肠肛管周围脓肿是指直 肠肛管周围软组织内或其周围 间隙发生的急性化脓性感染， 并形成脓肿。
直肠肛管周围脓肿多数肛腺或 肛窦感染引起
肛门周围脓肿 坐骨肛管间隙脓肿 骨盆直肠间隙脓肿
溃疡型
浸润型
Dukes分期：
A期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆肌层
B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移
C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移 D期：癌肿已侵犯邻近脏器且有远处转移
转移途径：
直接蔓延、淋巴转移、血行转移、种植转移
直肠癌分型
大体分型 1、溃疡型.2、肿块型.3、浸润型
组织分型 1、管状腺癌。 2、乳头状腺癌。 3、粘液腺癌。4、印戒细胞癌。 5、未分化癌。6、腺鳞癌。
常规手术： 1.局部切除：体积小、局限于粘膜或粘膜下层、高分化的癌 2.保留肛门的根治方法：Dixon术 3.不保留肛门治疗法：Miles术 4.单纯乙状结肠选口术，肿块不能切除：Hartmann术
目前因强调提高生活质量，尽量保肛。但不能为保肛而保肛，即不能为保肛 而切除范围不够。吻合器的发明使过去因操作不便而切除肛门患者而保留肛门， 保肛术式增多。
后退
1.肛门周围脓肿
临床上最多见，以肛周皮下脓肿最多见，局 部症状明显，全身症状轻
2.坐骨肛管间隙脓肿
临床上较多见，全身症状明显
3.骨盆直肠间隙脓肿
临床上很少见，全身症状明显且中毒症状重， 直肠穿刺可抽出脓液
㈠疼痛 ㈡便秘
与感染迫有关 与肛周疼痛惧怕解便有关
㈢潜在并发症
肛门狭窄、肛瘘
初期脓肿未形成时，可先行非 手术治疗，脓肿形成后应立即 手术切开引流
学习目标：
1.掌握结、直肠和肛管疾病的护理措施 2.熟悉结、直肠和肛管疾病的表现及治疗 3.了解结、直肠和肛管疾病的病因病理
好发于40—60岁，在我国 大肠癌发病中，以直肠癌占第 一位，结肠癌好发于乙状结肠
病理分型 病理分期 转移途径
病理分型 病理分期 转移途径
病理分型 病理分期 转移途径
直肠肛管周围脓肿病人的护理
肛瘘是肛管或直肠下 端与肛周皮肤间的感染性 管道
直肠肛管 周围脓肿
肛瘘 内口 外口 瘘管
典型肛瘘的组成
根据瘘管 的部位
低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深 部以下
高位肛瘘：瘘管位于外括约肌 深部以上
根据瘘 管数目
单纯性肛瘘：仅有一个外口、一个 内口和一个瘘管 复杂性肛瘘：一个内口，多个外口 和多个瘘管
处 理 原 则
不能行miles手术或dixon手术的患者
其他手术：盆腔清扫 （4）直肠癌姑息手术：乙状结肠双造口 2.化疗、放疗、其他治疗
第一节
结直肠癌病人的护理
处理原则
手术治疗 直肠癌根治术
Miles手术 Dixon手术 原则：以手术为主的综合治疗。术前应作 肠道准备。 最近研究表明，直肠癌向远端浸润 <2cm，只有不到3％的超过2cm，因此， 直肠癌远端切除3cm以上即可。
第一节 结直肠癌病人的护理
五、护理措施
健康指导
1.知识宣教：帮助病人及家属了解结、直肠癌的癌前期病变；改变高
脂肪、高蛋白、低纤维的饮食习惯
2.筛查指导：对疑有结、直肠癌或有家族史及癌前病变者，应行筛选 性及诊断性检查
3.造口护理指导：造口护理方法、扩张造口、养成习惯性的排便行为
4.饮食指导：维持均衡的饮食，定时进餐，避免生、冷、硬及辛辣等 刺激性食物；避免进食易引起便秘的食物 5.活动指导：参加适量活动和一定社交活动，保持心情舒畅 6.复查指导：每3～6个月复查1次
肛裂是齿状线以下肛管皮肤 全层裂开后形成的小溃疡，好 发于肛管后正中线上
病因
长期便秘、粪便干结引起排便时 的机械性创伤是肛裂形成的直接原因
病理
临床上将肛裂、前哨痔和 肥大肛乳头称为肛裂三联症。
身体状况
1.症状
⑴疼痛：是肛裂的主要症状，表现为排便时和排便 后肛门剧烈疼痛（排便—疼痛—缓解—疼痛）
病理分型 病理分期 转移途径
病因目前尚不完全清楚， 一般认为与下列因素有关：饮 食习惯、家族性结肠息肉病、 结肠慢性炎性疾病、结肠腺瘤 等。
一、病因和病理
1.饮食和运动：动物脂肪和蛋白，缺少蔬菜和纤维素； 缺
病
乏适度的体力活动 2.遗传易感性：遗传性结、直肠肿瘤，如家族性肠息肉病， 尤其是绒毛状腺瘤 3.癌前病变：如溃疡性结肠炎、克罗恩病；结、直肠腺瘤； 结肠血吸虫病肉芽肿
膀胱镜
腹股沟淋巴结活检
第一节 结直肠癌病人的护理
三、护理评估
心理－社 会状况
恶性肿瘤的威胁、 永久性人工肛门的 影响
1.手术治疗 （1）结肠癌根治术：右半结肠切除术、左半结肠切除术、
处 理 原 则
横结肠切除术、乙状结肠癌根治术
（2）结肠癌并发急性肠梗阻
右侧：右侧根治术 + 回结肠吻合术 回结肠吻合术 + 远回肠断端造口术 左侧：横结肠造口 + 二期根治术 不能切除，姑息造口
肿块型
溃疡型
浸润型
直肠癌分期
正常肠粘膜 癌前病变
肠癌！
三、护理评估