大肠、肛管疾病病人的护理课件
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大肠、肛管疾病病人的护理成人护理学ppt课件
诊断与治疗
详细解释大肠、肛管疾病的定义、分 类和发病机制，帮助病人了解自身病 情。
向病人介绍大肠、肛管疾病的诊断方 法和常见治疗方案，让病人了解治疗 过程和预期效果。
症状与体征
向病人介绍大肠、肛管疾病的症状和 体征，教导病人如何自我观察和识别 病情变化。
健康生活方式宣教
饮食调整
指导病人合理安排饮食，强调高 纤维、低脂肪、易消化的食物对
大肠、肛管生理功能
01
02
03
04
储存粪便
直肠具有较大的容量，可储存 粪便至200ml以上。
排便反射
当粪便进入直肠时，刺激直肠 壁感受器，通过神经反射引起
排便。
吸收水分和盐类
大肠可吸收粪便中的水分和盐 类，维持正常的水电解质平衡
。
形成粪便
大肠通过分泌粘液和消化酶等 物质，参与形成粪便。
大肠、肛管疾病常见类型
心理调适
关注病人的心理健康，提供心理支持和疏导，帮 助病人保持积极心态。
THANKS
谢谢
观察不良反应
密切观察患者用药后的反应， 如出现不良反应，应及时报告 医生并协助处理。
提醒遵医嘱
向患者强调遵医嘱的重要性， 提醒患者按时按量服药，避免 自行增减剂量或停药。
记录用药情况
做好患者用药情况的记录，包 括药物名称、剂量、用药时间
等，以备查验。
灌肠治疗的护理
灌肠前的准备
灌肠液的选择与温度
协助患者做好灌肠前的准备工作，如排空 大便、清洁灌肠等。
和量，遵医嘱给予止泻药。注意补充足够的水分和电解质，维持水电解
质平衡。
02
饮食调整
腹泻期间，应给予易消化、少油腻、低渣、高蛋白、高维生素的食物，
大肠肛管疾病病人的护理 ppt课件
16
第二节 直肠肛管良性病变
3.骨盆直肠间隙脓肿（骨盆直肠窝脓肿）
位置较深，空间大，全身症状更明 显而局部症状轻，造成诊断上困难。
检查肛周区无异常发现，指检在直肠侧壁外有隆起肿块或波动感，依 靠穿刺抽脓确诊。
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17
临床表现： 症状
局部症状 全身
பைடு நூலகம்
1. 肛 门 周 围 脓 肿
++
+
2.坐骨肛管间隙脓肿
2、肛瘘切除术：适用于低位单纯性瘘管。
3、挂线疗法：适用于高位单纯性瘘管。
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35
⑴探查内口
第二节 直肠肛管良性病变
②显示探 针尖部
③切开瘘管
④切除瘘管
⑤敞开创面
肛
瘘
切
除
术
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36
单纯肛瘘切除+括约肌切开术
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37
第二节 直肠肛管良性病变
挂线疗法的原理
ppt课件
38
ppt课件
ppt课件
31
探针探查：了解瘘管走向及内口位置
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32
美兰造影及染色试验：帮助确定内口位置/支管及有无残腔
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33
磁共振显示复杂性肛瘘
瘘管MRI 典型表现
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34
（五）处理原则
第二节 直肠肛管良性病变
注意：瘘管不能自愈，原则是切开或切除瘘管，敞 开创面，促进愈合。
1、肛瘘切开术：适用于低位瘘管。
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22
第二节 直肠肛管良性病变
（六）护理措施
1、有效缓解疼痛 体位：舒适，避免局部受压
热 水 坐 浴 ： 1 ： 5000 高 锰 酸 钾 3000ml ， 温 度 43～46℃，2～3次/日，20～30分钟。
大肠肛管疾病护理医学PPT
感染。 有体液不足的危险 与痔疮出血有关。 知识缺乏
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27
治疗： 注射疗法：硬化剂5%鱼肝油酸钠。 冷冻治疗：适用较小出血性痔。 激光治疗： 手术治疗：适用于非手术无效、痔脱严
重者。 方法：结扎法、胶圈套扎法、切除术、
环切术。
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28
五、护理
护 疼痛 理 便秘 诊 舒适改变 断 知识缺乏
大肠、肛管疾病患者的护理
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1
直肠、肛管疾病
精品课件
2
一、直肠肛管周围脓肿
定义：指发生在直肠肛周软组织或
其周围间隙的急性化脓性感染→脓肿
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3
病因：由肛腺感染、肛周皮肤感染、损 伤等引起
向上扩散形成
肛周周围疏松 组织，易扩散
向外形成
向下扩散形成
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4
临床表现
较少见
最多见
较多见
便秘（主要） 少数肛窦炎
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15
临床表现
疼痛：两个高峰期（便前及便后） 便秘：形成恶性循环。 出血：黏附于粪便表面。 肛门检查：裂隙、前哨痔。“三
联症”
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16
护 理
疼痛： 排便、粪便刺激
诊 断
便秘：疼痛、粪便干
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17
治疗目的： 解除肛门括约肌痉挛。 中断恶性循环。 促进裂口愈合
潜在并发症：尿潴留、肛门失禁、 肛门狭窄、感染
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29
护理措施
术前护理
调节饮食：多水果、蔬菜、饮水、禁酒、辛
辣食物
保持大便通畅：养成定时排便习惯 热水坐浴：1：5000高猛酸钾液、温度
43~46度，便后20~30分钟
缓解疼痛：肛管内注入消炎止痛药物、冷敷 纠正贫血：严重输血、排便时陪护
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27
治疗： 注射疗法：硬化剂5%鱼肝油酸钠。 冷冻治疗：适用较小出血性痔。 激光治疗： 手术治疗：适用于非手术无效、痔脱严
重者。 方法：结扎法、胶圈套扎法、切除术、
环切术。
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28
五、护理
护 疼痛 理 便秘 诊 舒适改变 断 知识缺乏
大肠、肛管疾病患者的护理
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1
直肠、肛管疾病
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2
一、直肠肛管周围脓肿
定义：指发生在直肠肛周软组织或
其周围间隙的急性化脓性感染→脓肿
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3
病因：由肛腺感染、肛周皮肤感染、损 伤等引起
向上扩散形成
肛周周围疏松 组织，易扩散
向外形成
向下扩散形成
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4
临床表现
较少见
最多见
较多见
便秘（主要） 少数肛窦炎
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15
临床表现
疼痛：两个高峰期（便前及便后） 便秘：形成恶性循环。 出血：黏附于粪便表面。 肛门检查：裂隙、前哨痔。“三
联症”
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16
护 理
疼痛： 排便、粪便刺激
诊 断
便秘：疼痛、粪便干
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17
治疗目的： 解除肛门括约肌痉挛。 中断恶性循环。 促进裂口愈合
潜在并发症：尿潴留、肛门失禁、 肛门狭窄、感染
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护理措施
术前护理
调节饮食：多水果、蔬菜、饮水、禁酒、辛
辣食物
保持大便通畅：养成定时排便习惯 热水坐浴：1：5000高猛酸钾液、温度
43~46度，便后20~30分钟
缓解疼痛：肛管内注入消炎止痛药物、冷敷 纠正贫血：严重输血、排便时陪护
大肠、肛管疾病病人的护理ppt课件
脉—髂内静脉—阴部内静脉—下腔静脉
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14
4、神经
（1）齿状线以上：植物神经。 交感神经：来自骶前神经丛。使精囊、前列腺
收缩。 副交感神经：来自盆神经。调节直肠功能；支
配排尿和阴茎勃起。 （2）齿状线以下：阴部内神经。 感觉纤维异常敏锐。
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15
直肠肛管生理功能
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60
6、并发症的护理 （1）切口感染：观察并保持切口清洁、干燥；
用抗生素；感染后开放伤口，清创。 （2）吻合口瘘：术后7-10日不灌肠。
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61
健康教育
1、针对大肠癌的病因作好预防指导。 2、指导病人自我护理人工肛门和复诊要求。
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62
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36
分类和临床表现
1．内痔：由肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发 生病理性改变或移位。
（1）I度：排便时有出血,出血较多。便后出血停止，无 痔脱出。
（2）II度：常便血，出血量中等。排便时有痔脱出，便 后自行还纳。
（3） III度：偶便血，出血量较少。痔块可在腹压增大后 脱出，不能自行还纳。
27
治疗
1．瘘管切开术：瘘管通过肛管直肠环上方者，不 可行瘘管切开。
2．肛瘘切除术：适于管道纤维化较重的低位单 纯性肛瘘。
3.挂线疗法：适于高位单纯性肛瘘。
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28
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29
肛裂
肛裂是齿状线下肛管皮肤全层裂伤后形成经久不 愈的溃疡。
病因病理： 1．机械性损伤：长期便秘、粪便干结。 2．解剖因素 3．急性肛裂：裂口浅、红色、有弹性；慢性肛裂：
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14
4、神经
（1）齿状线以上：植物神经。 交感神经：来自骶前神经丛。使精囊、前列腺
收缩。 副交感神经：来自盆神经。调节直肠功能；支
配排尿和阴茎勃起。 （2）齿状线以下：阴部内神经。 感觉纤维异常敏锐。
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15
直肠肛管生理功能
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60
6、并发症的护理 （1）切口感染：观察并保持切口清洁、干燥；
用抗生素；感染后开放伤口，清创。 （2）吻合口瘘：术后7-10日不灌肠。
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健康教育
1、针对大肠癌的病因作好预防指导。 2、指导病人自我护理人工肛门和复诊要求。
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36
分类和临床表现
1．内痔：由肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发 生病理性改变或移位。
（1）I度：排便时有出血,出血较多。便后出血停止，无 痔脱出。
（2）II度：常便血，出血量中等。排便时有痔脱出，便 后自行还纳。
（3） III度：偶便血，出血量较少。痔块可在腹压增大后 脱出，不能自行还纳。
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治疗
1．瘘管切开术：瘘管通过肛管直肠环上方者，不 可行瘘管切开。
2．肛瘘切除术：适于管道纤维化较重的低位单 纯性肛瘘。
3.挂线疗法：适于高位单纯性肛瘘。
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28
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29
肛裂
肛裂是齿状线下肛管皮肤全层裂伤后形成经久不 愈的溃疡。
病因病理： 1．机械性损伤：长期便秘、粪便干结。 2．解剖因素 3．急性肛裂：裂口浅、红色、有弹性；慢性肛裂：
大肠肛管疾病患者的护理ppt课件
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处理原则
治疗目的： 解除肛门括约肌痉挛。 中断恶性循环。 促进裂口愈合 非手术治疗 肛门坐浴 保持大便通畅 扩肛 手术治疗：食用于非手术治疗无效或陈旧性肛裂。 肛裂切除术 肛管内括约肌切断术
22
痔
定义：直肠下段黏膜下和肛管皮肤下 V 丛淤血、 扩张和屈曲→静脉团块。 病因： 解剖因素、腹内压↑、感染因素
14
治疗原则
控制感染 热水坐浴 局部理疗 形成脓肿切开引流
15
肛
瘘
肛管或直肠下端与肛周皮肤间的感染性 管道。 由内口、瘘管、外口三部分组成 多见于青壮年男性 病因： 大部分由直肠肛管周围脓肿引起
16
分类
1.按瘘口和瘘管分：
单纯性肛瘘 复杂性肛瘘 2.按瘘的部位分： 高位肛瘘 低位肛瘘
17
9
直肠肛管周围脓肿
指发生在直肠肛周软组织或其周围间隙 的急性化脓性感染→脓肿。
10
病
因
向上扩散形成 肛周周围疏松 组织，易扩散
由肛腺感染、肛周皮肤感染、损伤等引起
向外形成 向下扩散形成
11
临床表现
◆ 肛门周围脓肿 --- 肛周疼痛、便时加重 --- 局部红肿、有压痛 -- 病人行动不便，坐卧不安 -- 全身症状不明显
12
临床表现
◆ 坐骨肛管间隙脓肿
---全身:早期感染性症状
---局部:显著性跳痛
---排尿困难和里急后重 ---双臀不对称
13
临床表现
◆ 骨盆直肠间隙脓肿 -- 全身：感染症状更为明显 -- 局部：直肠坠胀感，便意不尽、 排尿困难 -- 直肠指检：可扪及局部肿胀、压痛 -- 穿刺抽得脓液有助诊断
19
肛裂
定义：齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形成 的溃疡。 部位：肛管后正中线，长0.5-1.0cm，梭 形或椭圆形。 人群：青中年人 病因： 便秘（主要） 少数肛窦炎
大肠肛管疾病病人护理PPT课件
3. 3）每次排便后，用温水洗净皮肤并揩干及时更换敷 料
33
1. 4） 使用人工肛门袋，将袋口贴放于造口处 盛接粪便，并用弹性带将肛袋系于腰间，松 紧应适宜
2. 5）肛袋内积有粪便时及时清除洗净并更换 3. 6）备用多个肛袋交替使用为宜
又称外科解剖间隙。 肛提肌上有骨盆直肠间 隙，在腹膜返折以下， 直肠两侧，左右各1个； 直肠后间隙，在直肠和 骶骨之间，也在肛提肌 上方，可与两侧骨盆直 肠间隙相通；肛提肌下 为坐骨直肠间隙，在肛 管两侧，左右各一个
6
常用检查方法
直肠指检 纤维直肠镜 X线钡剂灌肠 Fecal Occult Blood
22
经腹直肠癌切除术 （Dixon 手术）
a) 距离 10cm 以上 b) 经腹切除乙状结肠、直
肠大部 c) 直肠与乙状结肠端端吻
合，保留正常肛门
23
护理
24
术前护理
外科术前常规（备皮、咳嗽、翻身、床上解便 等）
心理护理 饮食、营养 肠道准备（目的、方法） 其他：留置胃减、导尿管、阴道冲洗
三联征：肛裂、前哨痔、肥大乳头 ❖ 治疗：润便通肠、解痉止痛、局部坐浴、手术
12
痔
好发于膀胱截石位 3、7、11点
13
定义：直肠下端粘膜和肛管皮肤下静脉丛扩大 曲张形成的静脉团
病因 分类：内痔、外痔、混合痔 临床表现 内痔：排便时无痛性鲜血、脱垂 外痔：血栓性外痔
14
结肠、直肠癌
carcinoma of colon 、 rectal carcinoma
Test OB粪便隐血实验
“三查一指”
7
直肠肛管良性疾病
直肠肛管周围脓肿 perianorectal abscess 肛瘘 anal fistula 肛裂 anal fissure 痔 hemorrhoid
33
1. 4） 使用人工肛门袋，将袋口贴放于造口处 盛接粪便，并用弹性带将肛袋系于腰间，松 紧应适宜
2. 5）肛袋内积有粪便时及时清除洗净并更换 3. 6）备用多个肛袋交替使用为宜
又称外科解剖间隙。 肛提肌上有骨盆直肠间 隙，在腹膜返折以下， 直肠两侧，左右各1个； 直肠后间隙，在直肠和 骶骨之间，也在肛提肌 上方，可与两侧骨盆直 肠间隙相通；肛提肌下 为坐骨直肠间隙，在肛 管两侧，左右各一个
6
常用检查方法
直肠指检 纤维直肠镜 X线钡剂灌肠 Fecal Occult Blood
22
经腹直肠癌切除术 （Dixon 手术）
a) 距离 10cm 以上 b) 经腹切除乙状结肠、直
肠大部 c) 直肠与乙状结肠端端吻
合，保留正常肛门
23
护理
24
术前护理
外科术前常规（备皮、咳嗽、翻身、床上解便 等）
心理护理 饮食、营养 肠道准备（目的、方法） 其他：留置胃减、导尿管、阴道冲洗
三联征：肛裂、前哨痔、肥大乳头 ❖ 治疗：润便通肠、解痉止痛、局部坐浴、手术
12
痔
好发于膀胱截石位 3、7、11点
13
定义：直肠下端粘膜和肛管皮肤下静脉丛扩大 曲张形成的静脉团
病因 分类：内痔、外痔、混合痔 临床表现 内痔：排便时无痛性鲜血、脱垂 外痔：血栓性外痔
14
结肠、直肠癌
carcinoma of colon 、 rectal carcinoma
Test OB粪便隐血实验
“三查一指”
7
直肠肛管良性疾病
直肠肛管周围脓肿 perianorectal abscess 肛瘘 anal fistula 肛裂 anal fissure 痔 hemorrhoid
大肠、肛管疾病病人的护理成人护理学课件
1
－排便功能（主要）
2
－吸收少量水、盐、葡萄糖和一部分药物
3
－分泌黏液以协助排便
4
肛管
5
－排便（主要）
6
－非排便时，肛管关闭，粪便储存于乙状结肠内，直肠内基本无粪便
7
直肠肛管的生理功能
01
02
03
04
－肛提肌以上，直肠与骶骨之间
直肠后间隙
－肛提肌以下，坐骨肛管横隔之上的肛管两侧
坐骨肛管间隙（坐骨直肠间隙）
－术后：饮食和活动
06
术后并发症的预防和护理
07
－切口出血的观察和预防
08
－尿潴留的观察和预防
09
－切口感染的观察和预防
10
－肛门狭窄
护理措施
大肠癌：结肠癌和直肠癌
流行病学特点
－直肠癌发生率高于结肠癌
－不同地区的大肠癌发生部位有差异
－发病率随年龄升高而上升
－发病率在性格间差异不大
大肠癌
饮食因素
－高脂肪、高蛋白和低纤维素饮食
－较为多见
－ 局部:显著性跳痛
－全身:早期感染性症状
02
01
临床表现
骨盆直肠间隙脓肿
－位置深、空隙大、全身感染症状严重
－全身:早期出现感染症状
－局部:无典型局部表现
直肠坠胀感，便意不尽、排尿困难等
- 直肠指检:可扪及局部肿胀、压痛
- 穿刺抽得脓液有助诊断
临床表现
2
局部理疗
3
热水坐浴
嵌顿等并发症的痔及以外痔为主的混合痔
痔的处理原则
疼痛：与血栓形成、痔块嵌顿有关
便秘：与不良饮食、排便习惯等有关
潜在并发症：尿潴留、贫血、肛门狭窄等
－排便功能（主要）
2
－吸收少量水、盐、葡萄糖和一部分药物
3
－分泌黏液以协助排便
4
肛管
5
－排便（主要）
6
－非排便时，肛管关闭，粪便储存于乙状结肠内，直肠内基本无粪便
7
直肠肛管的生理功能
01
02
03
04
－肛提肌以上，直肠与骶骨之间
直肠后间隙
－肛提肌以下，坐骨肛管横隔之上的肛管两侧
坐骨肛管间隙（坐骨直肠间隙）
－术后：饮食和活动
06
术后并发症的预防和护理
07
－切口出血的观察和预防
08
－尿潴留的观察和预防
09
－切口感染的观察和预防
10
－肛门狭窄
护理措施
大肠癌：结肠癌和直肠癌
流行病学特点
－直肠癌发生率高于结肠癌
－不同地区的大肠癌发生部位有差异
－发病率随年龄升高而上升
－发病率在性格间差异不大
大肠癌
饮食因素
－高脂肪、高蛋白和低纤维素饮食
－较为多见
－ 局部:显著性跳痛
－全身:早期感染性症状
02
01
临床表现
骨盆直肠间隙脓肿
－位置深、空隙大、全身感染症状严重
－全身:早期出现感染症状
－局部:无典型局部表现
直肠坠胀感，便意不尽、排尿困难等
- 直肠指检:可扪及局部肿胀、压痛
- 穿刺抽得脓液有助诊断
临床表现
2
局部理疗
3
热水坐浴
嵌顿等并发症的痔及以外痔为主的混合痔
痔的处理原则
疼痛：与血栓形成、痔块嵌顿有关
便秘：与不良饮食、排便习惯等有关
潜在并发症：尿潴留、贫血、肛门狭窄等
大肠、肛管疾病病人护理
排便途径改变有关。
术前护理
u一般护理：心理护理、营养支持、输液等。
u肠道准备：
u 目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后腹腔 和
u
切口感染。
u 、传统肠道准备
u 、全肠道灌洗
u 、口服甘露醇法
u 、坐浴和阴道冲洗
传统肠道准备
、控制饮食 术前～天进流质。 、清洁肠道 术前～日口服缓泻剂，
术前一日晚及术日晨作清洁灌肠。 、药物使用 术前口服肠道不吸收的抗生素，如甲
、保护腹壁切口及造口周围皮肤
⑴、造口开放前处于钳闭状态，造口外须用凡士林 纱布或生理盐水纱布覆盖，注意及时更换渗湿的 敷料。
⑵、开放造口后，病人应取患侧卧位。周围皮肤用 塑料薄膜隔开，防止造口流出物污染周围皮肤。 及时用肥皂液或洗必泰液清洁造口周围，注意用 凡士林纱布保护外翻的肠粘膜。
、人造肛门袋使用
护理诊断
恐惧焦虑: 与对癌症、手术的恐惧及担心
愈后有关。
知识缺乏：有关肠道手术的注意事项及
结肠造口的护理知识。
疼痛 ：与癌症侵蚀及手术创伤有关。
营养失调：与癌肿慢性消耗、慢性出血、感染有
关。
排便异常：与肿瘤造成结肠梗阻、刺激直肠有关。
潜在的并发症：出血、感染等。
自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、
扩肛
u 为预防造
口狭窄造. 口
处拆线愈合 后，每周扩 肛两次，每 次～钟，持 续～月 。
人工肛袋的使用
u根据造口大小形
状裁剪造口袋粘胶 中心孔，一般比造 口大～。
u撕去粘胶保护纸。 u与造口周围皮肤
粘贴紧密。
人工肛袋的使用
按压固定
部或全身化、放疗 ✓ 无法切除的晚期结肠癌－短路手术造口术 ✓ 晚期直肠癌并发肠梗阻－乙状结肠双腔造口
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神经支配（受交感和副交感神经双重支配） －－右半结肠：迷走神经支配 －－左半结肠：盆腔神经支配
大肠、肛管疾病病人的护理
结肠的生理功能
◆ 吸收水份及部分电解质和葡萄糖 （吸收部位：结肠上段）
为食物残渣提供暂时储存和转运场所 结肠黏膜分泌碱性黏液以保护黏膜和润滑粪便 参与维生素K、维生素B复合物、短链脂肪酸的
大肠、肛管疾病病人的护理
肛裂
◆齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成 的经久不愈的小溃疡
◆多见于青中年人 ◆直接原因：机械性创伤 ◆肛裂“三联症”：前哨痔、肛裂和肛乳头肥大 ◆临床表现：疼痛、便秘和出血 ◆处理原则：非手术治疗和手术治疗
－－软化大便，保持通畅 －－解除肛门括约肌痉挛，缓解疼痛，促进创面愈合
大肠、肛管疾病病人的护理
处理原则
◆ 肛瘘切开术 ：低位肛瘘 ◆ 肛瘘切除术：低位单纯性肛瘘 ◆ 挂线疗法：高位单纯性肛瘘
大肠、肛管疾病病人的护理
护理措施
◆ 保持大便通畅 －－饮食、养成良好卫生习惯
◆ 加强肛周皮肤护理 －－肛周皮肤清洁、温水坐浴、挂线后护理
◆ 术后并发症的预防和护理 －－定期扩肛、提肛运动
◆ 好发于青壮年 ◆ 由肛腺感染或肛周皮肤感染、损伤所致 ◆ 脓肿在穿破或切开后形成肛瘘
大肠、肛管疾Βιβλιοθήκη 病人的护理临床表现◆ 肛门周围脓肿
－－ 以肛门周围皮下脓肿最为常见 －－ 位置多浅表，
（以局部症状为主，全身感染症状少见） －－ 肛周持续跳动性疼痛、便时加重 －－ 局部红肿、有压痛 －－ 病人行动不便，坐卧不安 －－ 全身症状不明显
大肠、肛管疾病病人的护理
直肠的解剖
◆肛柱：肛管黏膜出现8～10个隆起的纵行皱襞 ◆ 肛瓣：相邻两个肛柱基底之间的半月形相连的皱襞 ◆肛窦：每个肛瓣与相邻两肛柱之间的直肠黏膜形成开口
向上的袋状小窝 肛乳头：肛管与肛柱连接处，三角形的乳头状隆起 齿状线：直肠和肛管交接处由肛瓣边缘与肛柱下端共
同形成一条锯齿形的环形线
大肠、肛管疾病病人的护理
护理措施
◆ 有效缓解疼痛 －－保持肛门卫生和镇痛
大肠、肛管疾病病人的护理
肛 瘘分类
◆根据瘘口与瘘管的数目 －－单纯性肛瘘和复杂性肛瘘
◆根据瘘管所在位置：以外括约肌深部以上/下 －－低位肛瘘和高位肛瘘
大肠、肛管疾病病人的护理
临床表现
◆ 肛门周围外口呈红色乳头状突起，压 之有脓液或脓血性分泌物排出
◆ 肛门周围皮肤瘙痒不适或出现湿疹 ◆ 直肠指检时在内口处有轻度压痛
护理措施
◆有效缓解疼痛 －－体位、热水坐浴
◆保持大变通畅 －－饮食、缓泻剂的应用
◆ 控制感染 －－抗菌药、脓肿切开引流、降温等对症护理
大肠、肛管疾病病人的护理
肛 瘘 anal fistula
◆ 为肛门周围的肉芽肿性管道 ◆ 由内口、瘘管、外口三部分组成 ◆ 多见于青壮年男性 ◆ 主要由直肠肛管周围脓肿引起
大肠、肛管疾病病人的护理
结肠的解剖生理
◆ 血液供应 －－右半结肠：肠系膜上动脉分支（回结肠动脉、 结肠右动脉和结肠中动脉） －－左半结肠：肠系膜下动脉分支（结肠左动脉、 乙状结肠动脉）
静脉回流：与动脉相伴行 －－分别经肠系膜上、下静脉汇入肝门静脉
大肠、肛管疾病病人的护理
结肠的解剖
◆ 淋巴回流 －－淋巴管穿出肠壁后与血管伴行 －－淋巴回流：结肠上淋巴结、结肠旁淋巴结、中 间淋巴结、中央淋巴结 腹腔淋巴结
直肠肛管的生理功能
◆直肠：直肠下端是排便反射的主要发生部位 －－排便功能（主要） －－吸收少量水、盐、葡萄糖和一部分药物 －－分泌黏液以协助排便
◆肛管 －－排便（主要） －－非排便时，肛管关闭，粪便储存于乙状结肠内， 直肠内基本无粪便
大肠、肛管疾病病人的护理
直肠肛管周围间隙
◆骨盆直肠间隙 －－肛提肌以上，盆腔腹膜以下（直肠两侧左右各一）
合成等
大肠、肛管疾病病人的护理
直肠的解剖
◆ 位置：盆腔的后下部 上续乙状结肠 沿骶骨、尾骨腹面下行至尾骨平面与肛管相连
◆ 直肠以腹膜返折为界，分为上、下两段 －－上段直肠的前面和两侧有腹膜覆盖 －－前面腹膜返折成直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹 －－下段直肠完全位于腹膜外
◆直肠肌层：外层纵肌和内层环肌 －－直肠壶腹部内面有直肠黏膜和环形肌构成直肠瓣
直肠后间隙 －－肛提肌以上，直肠与骶骨之间
坐骨肛管间隙（坐骨直肠间隙） －－肛提肌以下，坐骨肛管横隔之上的肛管两侧
肛门周围间隙 －－坐骨肛管横隔及肛周皮肤之间
易发生感染，形成脓肿
大肠、肛管疾病病人的护理
大肠、肛管疾病病人的护理
直肠肛管周围脓肿 perianorectal abscess
◆ 直肠肛管周围间隙或其周围软组织内的 急性化脓性感染，并形成脓肿
大肠、肛管疾病病人的护理
肛管的解剖
◆位置：上起齿状线，下终于肛缘 ◆肛管周围有肛管内、外括约肌环绕
－－肛管内括约肌属不随意肌 －－肛管外括约肌属随意肌 肛管直肠环：肛管外括约肌深部、耻骨直肠肌、肛管
内括约肌和直肠纵肌纤维组成 －－发挥肛管括约肌功能 －－手术中损伤，会致大便失禁
大肠、肛管疾病病人的护理
大肠、肛管疾病病人的护理
大肠、肛管疾病病人的护理
结肠的解剖
◆ 位置：介于小肠和直肠之间 ◆ 解剖标志：结肠袋、结肠带及肠脂垂
◆ 回盲瓣 －－盲肠入口处，肠壁的环形肌增厚，并与表面的黏膜共同形 成单向开放的瓣膜 －－ 防止大肠内容物反流入小肠 －－ 阻止食物残渣过快进入大肠（充分消化吸收） －－结肠梗阻易发展为闭袢性肠梗阻
大肠、肛管疾病病人的护理
临床表现
◆ 坐骨肛管间隙脓肿
－－较为多见 －－形成脓肿大且深，全身感染症状重 －－全身:早期感染性症状 －－ 局部:显著性跳痛 －－直肠指诊:扪及有压痛性肿块或患侧有明显压痛
大肠、肛管疾病病人的护理
临床表现
◆ 骨盆直肠间隙脓肿
－－位置深、空隙大、全身感染症状严重 －－全身:早期出现感染症状 －－局部:无典型局部表现
直肠坠胀感，便意不尽、排尿困难等 -- 直肠指检:可扪及局部肿胀、压痛
大肠、肛管疾病病人的护理
• 穿刺抽得脓液有助诊断 • 直肠指诊 • B超
大肠、肛管疾病病人的护理
处理原则
◆ 抗生素控制感染 ◆ 局部理疗 ◆ 温水坐浴 ◆ 口服缓泻剂以利排便 ◆ 脓肿形成后及时切开引流
大肠、肛管疾病病人的护理
大肠、肛管疾病病人的护理
结肠的生理功能
◆ 吸收水份及部分电解质和葡萄糖 （吸收部位：结肠上段）
为食物残渣提供暂时储存和转运场所 结肠黏膜分泌碱性黏液以保护黏膜和润滑粪便 参与维生素K、维生素B复合物、短链脂肪酸的
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肛裂
◆齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成 的经久不愈的小溃疡
◆多见于青中年人 ◆直接原因：机械性创伤 ◆肛裂“三联症”：前哨痔、肛裂和肛乳头肥大 ◆临床表现：疼痛、便秘和出血 ◆处理原则：非手术治疗和手术治疗
－－软化大便，保持通畅 －－解除肛门括约肌痉挛，缓解疼痛，促进创面愈合
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处理原则
◆ 肛瘘切开术 ：低位肛瘘 ◆ 肛瘘切除术：低位单纯性肛瘘 ◆ 挂线疗法：高位单纯性肛瘘
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护理措施
◆ 保持大便通畅 －－饮食、养成良好卫生习惯
◆ 加强肛周皮肤护理 －－肛周皮肤清洁、温水坐浴、挂线后护理
◆ 术后并发症的预防和护理 －－定期扩肛、提肛运动
◆ 好发于青壮年 ◆ 由肛腺感染或肛周皮肤感染、损伤所致 ◆ 脓肿在穿破或切开后形成肛瘘
大肠、肛管疾Βιβλιοθήκη 病人的护理临床表现◆ 肛门周围脓肿
－－ 以肛门周围皮下脓肿最为常见 －－ 位置多浅表，
（以局部症状为主，全身感染症状少见） －－ 肛周持续跳动性疼痛、便时加重 －－ 局部红肿、有压痛 －－ 病人行动不便，坐卧不安 －－ 全身症状不明显
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直肠的解剖
◆肛柱：肛管黏膜出现8～10个隆起的纵行皱襞 ◆ 肛瓣：相邻两个肛柱基底之间的半月形相连的皱襞 ◆肛窦：每个肛瓣与相邻两肛柱之间的直肠黏膜形成开口
向上的袋状小窝 肛乳头：肛管与肛柱连接处，三角形的乳头状隆起 齿状线：直肠和肛管交接处由肛瓣边缘与肛柱下端共
同形成一条锯齿形的环形线
大肠、肛管疾病病人的护理
护理措施
◆ 有效缓解疼痛 －－保持肛门卫生和镇痛
大肠、肛管疾病病人的护理
肛 瘘分类
◆根据瘘口与瘘管的数目 －－单纯性肛瘘和复杂性肛瘘
◆根据瘘管所在位置：以外括约肌深部以上/下 －－低位肛瘘和高位肛瘘
大肠、肛管疾病病人的护理
临床表现
◆ 肛门周围外口呈红色乳头状突起，压 之有脓液或脓血性分泌物排出
◆ 肛门周围皮肤瘙痒不适或出现湿疹 ◆ 直肠指检时在内口处有轻度压痛
护理措施
◆有效缓解疼痛 －－体位、热水坐浴
◆保持大变通畅 －－饮食、缓泻剂的应用
◆ 控制感染 －－抗菌药、脓肿切开引流、降温等对症护理
大肠、肛管疾病病人的护理
肛 瘘 anal fistula
◆ 为肛门周围的肉芽肿性管道 ◆ 由内口、瘘管、外口三部分组成 ◆ 多见于青壮年男性 ◆ 主要由直肠肛管周围脓肿引起
大肠、肛管疾病病人的护理
结肠的解剖生理
◆ 血液供应 －－右半结肠：肠系膜上动脉分支（回结肠动脉、 结肠右动脉和结肠中动脉） －－左半结肠：肠系膜下动脉分支（结肠左动脉、 乙状结肠动脉）
静脉回流：与动脉相伴行 －－分别经肠系膜上、下静脉汇入肝门静脉
大肠、肛管疾病病人的护理
结肠的解剖
◆ 淋巴回流 －－淋巴管穿出肠壁后与血管伴行 －－淋巴回流：结肠上淋巴结、结肠旁淋巴结、中 间淋巴结、中央淋巴结 腹腔淋巴结
直肠肛管的生理功能
◆直肠：直肠下端是排便反射的主要发生部位 －－排便功能（主要） －－吸收少量水、盐、葡萄糖和一部分药物 －－分泌黏液以协助排便
◆肛管 －－排便（主要） －－非排便时，肛管关闭，粪便储存于乙状结肠内， 直肠内基本无粪便
大肠、肛管疾病病人的护理
直肠肛管周围间隙
◆骨盆直肠间隙 －－肛提肌以上，盆腔腹膜以下（直肠两侧左右各一）
合成等
大肠、肛管疾病病人的护理
直肠的解剖
◆ 位置：盆腔的后下部 上续乙状结肠 沿骶骨、尾骨腹面下行至尾骨平面与肛管相连
◆ 直肠以腹膜返折为界，分为上、下两段 －－上段直肠的前面和两侧有腹膜覆盖 －－前面腹膜返折成直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹 －－下段直肠完全位于腹膜外
◆直肠肌层：外层纵肌和内层环肌 －－直肠壶腹部内面有直肠黏膜和环形肌构成直肠瓣
直肠后间隙 －－肛提肌以上，直肠与骶骨之间
坐骨肛管间隙（坐骨直肠间隙） －－肛提肌以下，坐骨肛管横隔之上的肛管两侧
肛门周围间隙 －－坐骨肛管横隔及肛周皮肤之间
易发生感染，形成脓肿
大肠、肛管疾病病人的护理
大肠、肛管疾病病人的护理
直肠肛管周围脓肿 perianorectal abscess
◆ 直肠肛管周围间隙或其周围软组织内的 急性化脓性感染，并形成脓肿
大肠、肛管疾病病人的护理
肛管的解剖
◆位置：上起齿状线，下终于肛缘 ◆肛管周围有肛管内、外括约肌环绕
－－肛管内括约肌属不随意肌 －－肛管外括约肌属随意肌 肛管直肠环：肛管外括约肌深部、耻骨直肠肌、肛管
内括约肌和直肠纵肌纤维组成 －－发挥肛管括约肌功能 －－手术中损伤，会致大便失禁
大肠、肛管疾病病人的护理
大肠、肛管疾病病人的护理
大肠、肛管疾病病人的护理
结肠的解剖
◆ 位置：介于小肠和直肠之间 ◆ 解剖标志：结肠袋、结肠带及肠脂垂
◆ 回盲瓣 －－盲肠入口处，肠壁的环形肌增厚，并与表面的黏膜共同形 成单向开放的瓣膜 －－ 防止大肠内容物反流入小肠 －－ 阻止食物残渣过快进入大肠（充分消化吸收） －－结肠梗阻易发展为闭袢性肠梗阻
大肠、肛管疾病病人的护理
临床表现
◆ 坐骨肛管间隙脓肿
－－较为多见 －－形成脓肿大且深，全身感染症状重 －－全身:早期感染性症状 －－ 局部:显著性跳痛 －－直肠指诊:扪及有压痛性肿块或患侧有明显压痛
大肠、肛管疾病病人的护理
临床表现
◆ 骨盆直肠间隙脓肿
－－位置深、空隙大、全身感染症状严重 －－全身:早期出现感染症状 －－局部:无典型局部表现
直肠坠胀感，便意不尽、排尿困难等 -- 直肠指检:可扪及局部肿胀、压痛
大肠、肛管疾病病人的护理
• 穿刺抽得脓液有助诊断 • 直肠指诊 • B超
大肠、肛管疾病病人的护理
处理原则
◆ 抗生素控制感染 ◆ 局部理疗 ◆ 温水坐浴 ◆ 口服缓泻剂以利排便 ◆ 脓肿形成后及时切开引流
大肠、肛管疾病病人的护理