直肠肛管良性疾病
第十七章 第四节肠道疾病(3) 直肠肛管良性疾病
（一）病因
询问病人是否有肛缘瘙痒、刺痛、分 泌物等肛窦炎、肛腺感染(重点）的临 床表现，了解病人有无肛周软组织感 染、损伤、内痔、肛裂、药物注射等 病史。
（二）临床表现
1、肛门周围皮下脓肿（最多见）（重点） 肛门周围持续性跳痛，局部红肿、触痛， 脓肿形成后有波动感。全身症状较轻。
2、坐骨直肠窝脓肿（常见） 全身感染中毒症状较重（寒战、高热、乏力等）。 局部由持续性胀痛逐渐加重为明显跳痛。
A.5-10分种B.10-15分钟C.15-20分钟 D.20-30分钟E.30-40分钟
（三）处理原则
• 非手术治疗 ➢一般治疗：保持大便通畅，坐浴，栓 剂 ➢注射疗法：常用于 II 、 III度内痔的 治疗 ➢胶圈套扎疗法： 可用于治疗II、III度内痔
（三）处理原则
• 手术治疗 ➢主要适用于II～IV度内痔或发生血 栓、嵌顿等并发症的痔及以外痔为 主的混合痔等。手术方法包括痔单 纯切除术、吻合器痔上黏膜环切术 （PPH）、激光切除痔核和血栓性外 痔剥离术
张。 外痔：位于齿状线以下，直肠下静脉丛扩大曲
张。 混合痔：位于齿状线附近，由直肠上、下静脉
丛相互吻合，同时扩大曲张所致。
（二）临床表现
1）内痔 便血（最常见的症状）：（重
点）排便时无痛性出血。 痔块脱出：为暗红色，初期可
自行回纳。 疼痛：单纯性内痔无疼痛，粘
。膜受损感染可出现剧痛
各期内痔表现特点(重点）
动脉供应
直肠上、下动脉
肛门动脉
静脉回流
痔内静脉丛回流至门静 痔外静脉丛回流至下
脉
腔静脉
神经支配
受自主神经支配，无疼 受脊神经支配，疼痛
痛感
敏感
淋巴回流
腹主动脉周围或髂内淋 腹股沟淋巴结或髂外
直肠、肛管良性疾病病人的护理
排便脱出于肛门外，排便后自行回纳；息肉色 鲜红，如樱桃或杨梅状；若无继发感染，病人 有黏液脓血便、直肠刺激症状和不同程度的全 身表现
Company Logo
+ （五）直肠息肉
+ 身体状况
+ （3）直肠肛门检查
+ 直肠指检：可触及质软、有蒂的肿物或无蒂基底较 宽、活动、表面光滑的球形肿物
1．预防便秘 指导病人多吃富含纤维素 的蔬菜、水果，鼓励多饮水；养成每 日定时排便习惯，纠正排便时看书看 报等使排便时间过长的不良习惯；告 知习惯性便秘者，轻症可每日服用适 量蜂蜜，重症可用缓泻剂，如液状石 蜡、酚酞等药物；粪便过于干结有排 便困难者，应及时灌肠通便。
2．保持肛门局部的清洁 每日或便后清洗肛门 局部有慢性炎症的坚持肛门坐浴
多有直肠肛管周围脓肿的发病和治疗
过程有关，仔细询问其相关的病史。了解 病人有无结核分枝杆菌感染或肛门及周围 组织损伤的情况。本病慢性过程，需了解 病人对肛周瘙痒、分泌物及粪臭味给病人 带来生理上的影响及病人的心理上的承受 能力 。
【护理评估】
1)疼痛 多为隐痛不适。急性感染时剧痛 2)瘘口排脓 反复自外口溢出少量脓性、血性、
【护理措施】
（一）手术后的护理 1、一般护理
（1）饮食：直肠肛管疾病手术后一般不严格限 制饮食，手术后第l天进流质饮食，2～3天内 少渣饮食。
（2）体位：卧位、平卧位或侧卧位，臀部垫气 圈，以防伤口受压引起疼痛。
【护理措施】
2、病情观察
手术后12小时内应警惕继发性出血，可 查看创口敷料，了解渗血情况，测血 压、脉搏、呼吸及观察面色变化。如 有出血征象，应及时通知医生，并根 据病情备好消毒凡十林纱布，以填塞 直肠肛管，达到压迫止血作用，同时 作好输血准备。
直肠肛管良性疾病健康宣教
直肠肛管良性疾病健康宣教
直肠肛管良性疾病包括：直肠肛管周围脓肿、肛瘘、肛裂和痔。
直肠肛管周围脓肿多由肛腺感染引起，少数可继发于外伤、肛裂或痔疮药物注射治疗等。
肛瘘多由肛管周围脓肿发展而来，少数为特异性感染引起。
肛裂一般由慢性便秘、粪便干结引起的肛管及皮肤层的损伤。
痔病因尚未完全明确，目前认为主要与以下因素有关：①肛垫下移学说②静脉曲张血说③遗传、地理及饮食因素④其他：肛周感染。
1、保守治疗：予消肿、止痛、止血、抗感染治疗等。
手术治疗常为脓肿切口引流、肛瘘切除术、痔内扎外剥术、PPH术等。
2、术前保持排便通畅，可口服泻剂或液体石蜡，使大便润滑，以利排便。
术前3天进食少渣饮食，术前1天进食全流质饮食，术前清洁灌肠。
3、术后观察伤口有无渗血、渗液，如渗液、渗血多及时找医师换药。
4、术后疼痛及时找医务人员给予止痛剂，必要时放松填塞物。
5、术后排尿困难可通过诱导排尿或导尿等方法处理。
6、根据伤口及排便情况进食易消化、无辛辣刺激的食物。
保持大便通畅。
多吃蔬菜水果、多饮水，养成定时排便的习惯。
7、出院后养成良好的生活习惯，避免久坐，注意饮食调节，防止便秘，多吃蔬菜、水果，禁辛辣食物和饮酒。
8、出院后，若创面未完全愈合，每次排便后仍需坐浴。
若出现排便困难，及时就诊，有肛门狭窄者行肛门扩张。
直肠肛管良性疾病
十一、直肠肛管良性疾病（一）概念直肠肛管良性疾病包括痔、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、肛裂等。
痔是影响人类健康的常见病、多发病，分为内痔、外痔和混合痔：直肠肛管周围脓肿指直肠肛管周围间隙或其周围软组织内的急性化脓性感染，并发展为脓肿：肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道：肛裂是指齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的经久不愈的缺血性溃疡。
（二）护理措施1.非手术治疗护理/术前护理(1)饮食与活动：养成良好的生活习惯，多饮水，多吃新鲜蔬菜和水果，少食辛辣刺激性食物，养成定时排便的习惯，适当增加运动量，促进肠蠕动，忌久站、久坐、久蹲。
(2)热水坐浴：便后及时清洗，保持局部清洁舒适，必要时1:5000高锰酸钾溶液坐浴。
控制温度在43~46℃，每日2~3次，每次20~30分钟。
(3)痔块还纳：痔块脱出时应尽快还纳，嵌顿性痔应尽早行手法复位，注意动作轻柔，避免损伤，血栓性外痔者局部应用抗生素软膏。
(4)直肠肛管周围脓肿可全身应用抗生素控制感染，脓肿形成后及时切开引流。
(5)术前准备：清洁灌肠、备皮等。
2.术后护理（1）饮食与活动：术后1~2日应进无渣或少渣流食、半流食。
术后24小时内可指导患者床上适当活动四肢、翻身等，24小时后可适当下床活动，避免久站或久坐。
（2）控制排便：术后3日尽量避免排便。
促进伤口愈合，之后应保持大便通畅，防止用力排便，如有便秘，可服用缓泻剂。
（3）疼痛护理：肛肠手术后创面疼痛剧烈，系敷料刺激排便时粪便对创面刺激所致。
判断原因，给予相应处理。
（4）遵医嘱应用抗生素治疗。
（5）并发症的观察及处理：术后可能出现尿潴留、创面出血、切口感染、肛门狭窄、大便失禁等并发症，严密观察病情变化，及时发现问题，通知医师，给予及时处理。
（三）常见护理诊断/问题1.急性疼痛与血栓形成、痔块嵌顿、术后创伤、肛周炎症、粪便刺激等有关。
2.便秘与不良饮食、排便习惯、疼痛惧怕排便有关。
3．潜在并发症贫血、肛门狭窄、肛门松弛、尿潴留、创面出血、感染、排便失禁等。
结直肠、肛管良性疾病
直肠与肛管良性疾病
Benign Diseases of Rectum and Anus
直肠脱垂（Rectal Prolapse）
定义：直肠壁部分或全层向下移位，称为直 肠脱垂，直肠壁若部分下移，称直肠 粘膜脱垂或不完全脱垂，直肠壁全层 下移称完全脱垂。若下移的直肠壁在 肛管直肠内称内脱垂，下移到肛门外 称外脱垂。 病因：1.解剖因素：肛提肌薄弱，小儿骶骨弯 曲小，手术外伤致盆底肌损伤等。 2.长期慢性腹压增加。 3.内痔、息肉长期脱垂等。
直肠脱垂的治疗
治疗：依据年龄、严重程度的不同而异。幼儿直肠脱垂以 保守治疗为主；成人的直肠黏膜脱垂可采用硬化剂注射治 疗；成人的完全性直肠脱垂则以手术治疗为主。 1、一般治疗 2、注射治疗 3、手术治疗 （1）经腹部：开腹行直肠悬吊固定术 （2）经会阴部：经肛门直肠部分切除手术（Altemeir手 术）；痔环形切除法切除脱垂粘膜；肛门环缩术； （3）经腹会阴，经骶部 （4）经肛门行PPH手术（STARR手术）
便秘患者病史采集要点
特别注意有无临床报警特征（体重下降、便血、大
便习惯改变、贫血）？ 有无合并内科疾病如内分泌疾病（糖尿病、甲状腺 功能减退）？ 精神性疾病（焦虑、抑郁）？ 既往盆腔手术史？ 药物使用（降压药，抗胆碱药，抗抑郁药）？ ……
肛门肿物脱出患者病史采集
肿物大小？病程？频率？ 便后脱出or活动时脱出or静息时脱出？ 自行还纳or需手指协助还纳or不能还纳？ 伴随便血？ 是否影响日常生活？ ……
肛肠外科病史采集要点
Key Points of Medical History Collection in Anus & Intestine Surgery
直肠、肛管良性疾病患者的护理
可触及硬结样内口及条索样瘘管
（四）辅助检查
1、直肠指诊：可触及硬结样内口及条索样瘘管； 2、内镜检查：肛门镜检查发现内口； 3、特殊检查：探针、美蓝溶液（自外口注入）； 4、实验室检查 5、影像学检查： 碘油瘘管造影。
探针探查：了解瘘管走向及内口位置
首选非手术治疗，无效时才考虑手术治疗。 血栓性外痔经局部热敷、外敷消炎止痛后，疼痛缓
解则不手术 嵌顿性痔初期，应尽早手法还纳痔核
非手术治疗
一般疗法 注射疗法（ Ⅰ、Ⅱ度内痔，无菌性炎症） 胶管套扎疗法（Ⅰ、Ⅱ度内痔） 红外线凝固疗法（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔）
一般疗法：
适用于初期或无症状的。 ①养成良好的排便习惯； ②增加食物中纤维的摄入，多饮水，忌酒及刺激性
小结
病因 分类 内痔、外痔、混合痔的特点（临床表现） 治疗原则 护理诊断 非手术护理措施 术前、术后护理措施
直肠肛管良性病变
痔
肛裂
肛瘘
脓肿
肛裂
齿状线以下肛管皮肤全层裂伤后形成的经 久不愈的溃疡。 多见于青、中年人。 后正中线损伤常见。
（一）病因
• 长期便秘、粪便干结引起 直接原因： • 排便时的机械性创伤
注意：大小、位置、硬度、表面、边缘、活动度等
5 手指套有无血迹
（四）辅助检查
肛门镜检查
可在齿线上部见内痔呈暗红色结节向肛门镜内 突出，并可了解其数目、大小和部位，排除其 他直肠疾患
直筒镜 双叶镜
（五）痔的处理原则
原则：无症状者无需治疗；有症状痔的治疗 目标在于减轻及消除症状，而非根治。
肛瘘
脓肿
肛瘘
肛门周围的肉芽肿性管道，由 由内口、瘘管和外口三部分 组成。多见于青壮年。
直肠肛管良性疾病患者的护理
直肠肛管良性疾病患者的护理齿状线是直肠肛管的交界线直肠：排便、吸收、分泌功能肛管：排泄粪便一、痔痔：直肠下端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血，扩张和迂曲所形成的静脉团是最常的肛肠疾病1、内痔：齿状线上方表现：出血、痔核脱出、无痛性、间歇性便后鲜血是内痔的常见症状Ⅰ度：便时带血、便后出血可自行停止、无痔脱出Ⅱ度：有便血、有痔脱出便后可自行还纳内痔Ⅲ度：腹压增高时痔脱出，需用手还纳Ⅳ度：内痔发生嵌顿2、外痔：齿状线以下表现：肛管皮下的局限性隆起无特殊不适3、混合痔：有内痔和外痔的表现1、一般治疗增加纤维性食物、改变不良大便习惯保持大便通畅2、注射疗法治疗ⅠⅡ度出血内痔治疗原则3、红外线凝固疗法ⅠⅡ度出血内痔4、胶圈套扎疗法ⅠⅡⅢ度出血内痔5、手术治疗肛裂：齿状线下肛管皮肤全层裂伤后形成的慢性溃疡病因：长期便秘、粪便干洁肛裂“三联征”：肛裂、前哨痔、乳头肥大临床表现：疼痛、便秘、出血治疗原则非手术治疗原则：解除括约肌痉挛、止痛、帮助排便（1）肛门温水坐浴：排便后用1:5000高锰酸钾温水坐浴（2）口服缓泻剂或石蜡油：直接饮水和多纤维食物三、直肠肛管周围脓肿（肛腺感染）直肠肛管周围脓肿：指直肠肛管周围软组织内或周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿脓肿破溃或切开引流后常形成肛瘘临床表现1、肛门周围脓肿：肛门持续性跳动性疼痛、行动不便、坐卧不安2、坐骨肛管间隙脓肿：排便、行动时疼痛加剧3、骨盆直肠间隙脓肿：直肠坠胀感、便意不尽肛瘘：指肛门周围的肉芽组织肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成临床表现：①瘘口排瘘②肛周瘙痒③疼痛五、直肠息肉直肠息肉：指自直肠黏膜突向肠腔的隆性病变临床表现：便血直肠指诊、直肠、乙状结肠或纤维结肠镜检查肛门坐浴:用1:5000高锰酸钾、温度43~46℃ 2~3次/天每次20~30分钟。
直肠肛管良性疾病的护理
直肠肛管良性疾病的护理摘要】目的讨论直肠肛管良性疾病的护理。
方法配合外科治疗进行护理。
结论肛周瘙痒与肛周炎症、肛内容物脱出、分泌物刺激等因素有关。
便秘与肛周脓肿、肛裂、痔、大便硬结等致排便疼痛有关。
肛门切口感染与肛门手术创伤、出血、肠道菌种复杂、缺乏白护知识有关。
【关键词】直肠肛管良性疾病护理一、痔痔是直肠下段黏膜下或肛管皮肤下静脉丛扩张、屈曲、淤血所形成的静脉团块。
直肠下段黏膜下或肛管皮下静脉丛的解剖学特点和长期的腹内压升高是痔发生的主要原因。
【病理和分类】(一)内痔最多见，位于齿线上方，表面覆盖直肠黏膜。
以截石位3.7.11点处最易见痔下垂突出。
可分为四期。
第一期：痔块不脱出于肛门外。
第二期：排便时痔块脱出肛门外，排便后自行还纳。
第三期：痔脱出于肛门外需用手辅助才可还纳。
第四期：痔长期在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出。
(二)外痔由直肠下静脉丛形成，位于齿线下方，表面覆盖肛管皮肤。
静脉丛内可形成血栓，称血栓性外痔。
(三)混合痔由于直肠上、下静脉丛相互吻合，上、下静脉丛均发生曲张，形成混合痔，位于齿线上下。
三、四期内痔时多形成混合痔。
痔脱出时可被嵌顿而发生绞窄。
【临床表现】(一)便血无痛性间歇性便后出鲜血是早期的常见表现，可呈喷射状出血，自行停止。
(二)痔块脱出轻者排便时脱出，便后自行回复，或用手辅助还纳。
严重者在咳嗽、活动时都可脱出，甚至持续脱出于肛门外。
(三)疼痛单纯内痔无疼痛，可有坠胀感。
当合并有血栓形成、嵌顿、感染时才感觉疼痛。
血栓性外痔或内痔和混合痔脱出嵌顿时疼痛剧烈。
(四)瘙痒痔脱出时分泌物刺激肛门皮肤，引起瘙痒。
【处理原则】(一)一般治疗早期痔只需要增加纤维性食物，改变不良大便习惯，保持大便通畅，不需特殊治疗。
热水坐浴、肛管内注入油剂或栓剂可以采用。
血栓性外痔可局部热敷、外用消炎止痛药物，疼痛可缓解而不需手术。
(二)注射疗法可用于治疗一、二期出血性内痔。
(三)胶圈套扎疗法可用于治疗一、二、三期内痔。
直肠肛管良性疾病外科护理
直肠肛管良性疾病外科护理摘要】目的直肠肛管周围脓肿(perianorectal abscess)是指发生在直肠肛管周围软组织或其周围间隙的急性化脓性感染，并形成脓肿。
目的讨论直肠肛管良性疾病外科护理。
方法配合治疗进行护理。
结论术后由于创面容易渗血或因结扎线脱落造成出血，需定时观察血压、脉搏、呼吸及伤口渗血情况，警惕内出血的发生。
【关键词】直肠肛管良性疾病外科护理1 直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿(perianorectal abscess)是指发生在直肠肛管周围软组织或其周围间隙的急性化脓性感染，并形成脓肿。
多见于青壮年。
多数脓肿在穿破或切开后形成肛瘘。
直肠肛管周围脓肿多数由肛腺感染引起，也可由肛周皮肤感染、损伤等引起。
肛腺开口于肛窦，肛窦容易被粪便擦伤而发生感染并累及肛腺，形成肛窦肛腺肌间感染。
由于直肠肛管周围间隙为疏松的脂肪结缔组织，感染极易蔓延扩散，向上、下、外扩散到直肠肛管周围间隙，形成不同部位的脓肿。
2 肛瘘肛瘘(anal fistula)为肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成，是常见的直肠肛管疾病之一，多见于青壮年男性。
3 肛裂肛裂(anal fissure)是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成经久不愈的溃疡。
多见于青中年人。
长期便秘、粪便干结引起排便时的机械性创伤是肛裂形成的直接原因。
肛管外括约肌浅部在肛管后方形成肛尾韧带，较为坚硬，伸缩性差。
排便时，肛管后壁承受压力最大，故后正中线处易受损伤；少数发生于前正中线处4 痔痔(hemorrhoid)是直肠下段粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉闭。
痔是常见病，发病率随年龄增长而增高。
[护理评估](1)术前评估1)健康史①饮食习惯：是否常吃辛辣刺激食物或饮酒；②有无长期站立、坐位或腹内压增高等因素；③治疗史；④有无其他伴随疾病，如心血管疾病、糖尿病等。
2)身体状况了解疾病情况及对手术的耐受程度。
a.局部症状直肠肛管周围红、肿、热、疼痛情况，有无脓肿形成。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
临床表现
内痔 外痔 混合痔：兼有内、外痔的表现
检 查
血常规：有无贫血 肛门镜：确定内痔的部位和数量
治 疗
注射疗法：Ⅰ～Ⅱ期内痔 胶圈套扎法：Ⅰ～Ⅱ期内痔 痔核切除术：Ⅱ、Ⅲ期内痔及混合痔
直肠肛管良性疾病护理措施
保持大便通畅：多饮水、新鲜蔬菜及水果，必 要时使用缓泻剂，养成定时排便的习惯 控制感染：遵医嘱使用抗菌药、加强换药等 热水坐浴：1:5000高锰酸钾溶液3000ml，水温 43～46℃，每日2～3次，每次20～30min
肛裂
定义：肛管皮肤全层裂开形成的溃疡性 伤口 好发部位：后正中线
分类
急性肛裂 – 新发生的 – 创缘整齐，底红 – 无瘢痕 慢性肛裂 – 多因损伤反复发生或肛窦、 肛腺炎症向下蔓延而成 – 裂口边缘增厚呈纤维化 – 底部肉芽组织苍白
病因
解剖 – 肛管与直肠成角相联续 – 排便时粪便冲击肛管后壁 – 后正中线承受压力最大
临床表现
疼痛：多为隐痛不适，急性发作时疼痛剧烈
瘘口排脓：瘘口常有脓液排出，后外口可暂闭合； 当脓液积聚到一定量时，再次冲破外口排脓，如此 反复 发热：肛瘘引流不畅时，脓液积聚，毒素吸收引起 肛周搔痒：脓液刺激肛周皮肤，使肛门部潮湿、瘙 痒，久之可形成湿疹 局部检查：肛周皮肤有外口，挤压时有脓液排出， 直肠指检可及索条状瘘管 心理反应：厌恶、烦躁、自卑等
分类
内痔 外痔 混合痔
分类
内痔 外痔 混合痔 位于齿状线以上 由直肠上静脉丛扩张迂曲而成 好发于直肠下端截石位3、7、11点处
分类
内痔 外痔 混合痔
位于齿状线以下 由直肠下静脉丛扩张迂曲而成
分类
内痔 外痔 混合痔 由直肠上、下静脉丛扩张、迂曲、融合而成
致病因素
解剖：直肠上、下静脉丛壁薄、位置 表浅而缺乏周围组织支持，且直肠上 静脉无瓣膜，又位于门静脉系的最低 点，静脉回流困难 腹压增高：重要诱因，如长期坐与立、便秘、排 尿困难、腹水和妊娠、盆腔肿瘤等 肛窦、肛腺的慢性炎症：可致直肠下端静脉丛周 围炎，静脉失去弹性而扩张 饮食：长期饮酒，喜食刺激性食物可使局部血管 扩张
直肠肛管良性疾病
学习目标
熟悉 – 直肠肛管良性疾病（直肠肛管周围脓肿、肛 瘘、肛裂、痔）病因和临床表现 – 直肠肛管良性疾病的护理 了解 – 肛管的解剖和生理概要 – 直肠肛管良性疾病的病理 – 生理和处理原则
解剖
肛管上自齿状线， 下至肛门缘， 长约3～ 4cm
齿状线
直肠与肛管的交界线， 是重要的解剖学标志， 有重要的临床意义
临床表现
全身 局部 a.肛门周围脓肿 b.坐骨肛管间隙脓肿 c.骨盆直肠间隙脓肿 —较少见、全身感染症状严重 —局部体征不明显（脓肿位置深而高），有直肠刺 激症状和排便痛 —直肠指检可触及痛性包块
辅助检查
血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞增高 穿刺：脓肿形成后诊断性穿刺抽得脓液可确诊 超声：确定部位，判断大小
– 此处肛尾韧带伸缩性较差， 故易受损 粪便干洁
引起大多数肛裂的直接原因， 病人几乎都有便秘史
临床表现 粪 疼痛 块 神经衰 表 便秘 弱 面 便血 失眠 带 惧怕疼痛 便秘 血 焦虑等 肛裂三联征 或 心理反应 手 纸 染 血
疼痛
规律性的便时痛和便后痛
• 粪便冲击扩张肛管 • 肛门括约肌痉挛性收缩 • 烧灼感或刀割样 • 剧痛，约半至数小时
a. 神经
—齿状线以上是粘膜， 受自主神经支配，无疼痛感 —齿状线以下为皮肤， 受阴部内神经支配，痛感敏锐
直肠肛管周围脓肿
perianorectal abscess 发生于直肠肛管周围软组织间隙的急性化脓性感染 若治疗不正确或不及时，常穿破皮肤形成肛瘘
分 类
以肛门周围皮下脓肿最常见
治 疗
早期：抗感染、理疗、软化大便等 重症：降温、全身支持、防休克 脓肿形成后及时切开引流
肛瘘
anal fistula
直肠远端或肛管与肛周皮肤间形成的感染性瘘管
肛瘘解剖结构
内口 外口 瘘管
肛瘘
anal fistula 病因 a. 多因直肠肛管周围脓肿处理不及时或不妥当 b. 少数因结核分枝杆菌感染或由损伤引起
疼痛 与肛裂存在或手术有关 便秘 与惧怕排便疼痛或饮食调节不 当有关
护理要点
保持大便通畅及坐浴 药物治疗：换药时溃疡面涂消炎止痛药膏 肛裂切除术：术后坚持换药和坐浴
思考题
名词解释：痔，肛裂，肛裂三联征 简答 —简述痔的分类 —简述肛裂病人的疼痛特点
临床表现
内痔：无痛性便血及痔块脱出 Ⅰ期：无痛性出血，痔块不脱出肛门外 Ⅱ期：喷射状便血，痔块便时脱出，便后自行回纳 Ⅲ期：便血减少，痔块不能自行回纳，需手动回纳 Ⅳ期：痔块长期脱出于肛门外或回纳后又即脱出
临床表现
内痔 外痔：肛缘皮下的局限性隆起，一般无特殊不适 血栓性外痔：常于用力排便时发生，致皮下静脉 丛破裂，形成张力性血肿，出现剧烈的肛门部疼 痛，咳嗽、排便时加重；检白细胞升高 探针：可确诊单纯性肛瘘 碘油造影：可了解复杂性肛瘘瘘管部位和形态
治 疗
瘘管切开术或瘘管切除术：适于低位肛瘘 挂线疗法：适于高位单纯性肛瘘治疗或高位复杂 性肛瘘辅助治疗
痔
hemorrhoid 定义：直肠下端粘膜下或肛管皮肤下静脉丛扩张 、迂曲而形成的结节性静脉团
溃疡裂隙下端因炎症 所致的静脉、淋巴回 溃疡性裂隙 肛乳头肥大 流受阻，形成袋状赘 生物突于肛门外
肛裂三联征
“前哨痔”
治疗
非手术治疗：扩肛术 – 局麻后，润滑双手食指 – 轻轻插入肛门向两侧扩张，保持5min – 以解除括约肌痉挛，缓解疼痛，促进愈合 手术：肛裂切除术（慢性肛裂）
护理诊断
病 因
多由肛窦炎或肛腺炎发展而成 少数因肛门部外伤后继发感染所致
临床表现
全身 发热、头痛、乏力、食欲不振等 重症（深部脓肿）可寒战、高热，甚至感染性休克
临床表现
全身 局部 a.肛门周围脓肿：局部表现为主 —肛周持续性剧痛和红、肿、热、触痛 —脓肿形成后可有波动感
临床表现
全身 局部 a.肛门周围脓肿 b.坐骨肛管间隙脓肿 —全身感染症状较重：寒颤、高热、乏力 —初期局部疼痛，炎症波及直肠则出现直肠刺 激症状，波及膀胱出现膀胱刺激症状 —脓肿形成后直肠指检可触及波动感