直肠肛管良性疾病

a. 神经
—齿状线以上是粘膜， 受自主神经支配，无疼痛感 —齿状线以下为皮肤， 受阴部内神经支配，痛感敏锐
直肠肛管周围脓肿
perianorectal abscess 发生于直肠肛管周围软组织间隙的急性化脓性感染 若治疗不正确或不及时，常穿破皮肤形成肛瘘
分 类
以肛门周围皮下脓肿最常见
检 查
血常规：炎症急性发作时白细胞升高 探针：可确诊单纯性肛瘘 碘油造影：可了解复杂性肛瘘瘘管部位和形态
治 疗
瘘管切开术或瘘管切除术：适于低位肛瘘 挂线疗法：适于高位单纯性肛瘘治疗或高位复杂 性肛瘘辅助治疗
痔
hemorrhoid 定义：直肠下端粘膜下或肛管皮肤下静脉丛扩张 、迂曲而形成的结节性静脉团
治 疗
早期：抗感染、理疗、软化大便等 重症：降温、全身支持、防休克 脓肿形成后及时切开引流
肛瘘
anal fistula
直肠远端或肛管与肛周皮肤间形成的感染性瘘管
肛瘘解剖结构
内口 外口 瘘管
肛瘘
anal fistula 病因 a. 多因直肠肛管周围脓肿处理不及时或不妥当 b. 少数因结核分枝杆菌感染或由损伤引起
溃疡裂隙下端因炎症 所致的静脉、淋巴回 溃疡性裂隙 肛乳头肥大 流受阻，形成袋状赘 生物突于肛门外
肛裂三联征
“前哨痔”
治疗
非手术治疗：扩肛术 – 局麻后，润滑双手食指 – 轻轻插入肛门向两侧扩张，保持5min – 以解除括约肌痉挛，缓解疼痛，促进愈合 手术：肛裂切除术（慢性肛裂）
护理诊断
疼痛 与肛裂存在或手术有关 便秘 与惧怕排便疼痛或饮食调节不 当有关
护理要点
保持大便通畅及坐浴 药物治疗：换药时溃疡面涂消炎止痛药膏 肛裂切除术：术后坚持换药和坐浴
思考题
名词解释：痔，肛裂，肛裂三联征 简答 —简述痔的分类 —简述肛裂病人的疼痛特点
临床表现
疼痛：多为隐痛不适，急性发作时疼痛剧烈
瘘口排脓：瘘口常有脓液排出，后外口可暂闭合； 当脓液积聚到一定量时，再次冲破外口排脓，如此 反复 发热：肛瘘引流不畅时，脓液积聚，毒素吸收引起 肛周搔痒：脓液刺激肛周皮肤，使肛门部潮湿、瘙 痒，久之可形成湿疹 局部检查：肛周皮肤有外口，挤压时有脓液排出， 直肠指检可及索条状瘘管 心理反应：厌恶、烦躁、自卑等
– 此处肛尾韧带伸缩性较差， 故易受损 粪便干洁
引起大多数肛裂的直接原因， 病人几乎都有便秘史
临床表现 粪 疼痛 块 神经衰 表 便秘 弱 面 便血 失眠 带 惧怕疼痛 便秘 血 焦虑等 肛裂三联征 或 心理反应 手 纸 染 血
疼痛
规律性的便时痛和便后痛
• 粪便冲击扩张肛管 • 肛门括约肌痉挛性收缩 • 烧灼感或刀割样 • 剧痛，约半至数小时
临床表现
内痔 外痔 混合痔：兼有内、外痔的表现
检 查
血常规：有无贫血 肛门镜：确定内痔的部位和数量
治 疗
注射疗法：Ⅰ～Ⅱ期内痔 胶圈套扎法：Ⅰ～Ⅱ期内痔 痔核切除术：Ⅱ、Ⅲ期内痔及混合痔
直肠肛管良性疾病护理措施
保持大便通畅：多饮水、新鲜蔬菜及水果，必 要时使用缓泻剂，养成定时排便的习惯 控制感染：遵医嘱使用抗菌药、加强换药等 热水坐浴：1:5000高锰酸钾溶液3000ml，水温 43～46℃，每日2～3次，每次20～30min
病 因
多由肛窦炎或肛腺炎发展而成 少数因肛门部外伤后继发感染所致
临床表现
全身 发热、头痛、乏力、食欲不振等 重症（深部脓肿）可寒战、高热，甚至感染性休克
临床表现
全身 局部 a.肛门周围脓肿：局部表现为主 —肛周持续性剧痛和红、肿、热、触痛 —脓肿形成后可有波动感
临床表现
全身 局部 a.肛门周围脓肿 b.坐骨肛管间隙脓肿 —全身感染症状较重：寒颤、高热、乏力 —初期局部疼痛，炎症波及直肠则出现直肠刺 激症状，波及膀胱出现膀胱刺激症状 —脓肿形成后直肠指检可触及波动感
直肠肛管良性疾病
学习目标
熟悉 – 直肠肛管良性疾病（直肠肛管周围脓肿、肛 瘘、肛裂、痔）病因和临床表现 – 直肠肛管良性疾病的护理 了解 – 肛管的解剖和生理概要 – 直肠肛管良性疾病的病理 – 生理和处理原则
解剖
肛管上自齿状线， 下至肛门缘， 长约3～ 4cm
齿状线
直肠与肛管的交界线， 是重要的解剖学标志， 有重要的临床意义
பைடு நூலகம்
临床表现
全身 局部 a.肛门周围脓肿 b.坐骨肛管间隙脓肿 c.骨盆直肠间隙脓肿 —较少见、全身感染症状严重 —局部体征不明显（脓肿位置深而高），有直肠刺 激症状和排便痛 —直肠指检可触及痛性包块
辅助检查
血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞增高 穿刺：脓肿形成后诊断性穿刺抽得脓液可确诊 超声：确定部位，判断大小
临床表现
内痔：无痛性便血及痔块脱出 Ⅰ期：无痛性出血，痔块不脱出肛门外 Ⅱ期：喷射状便血，痔块便时脱出，便后自行回纳 Ⅲ期：便血减少，痔块不能自行回纳，需手动回纳 Ⅳ期：痔块长期脱出于肛门外或回纳后又即脱出
临床表现
内痔 外痔：肛缘皮下的局限性隆起，一般无特殊不适 血栓性外痔：常于用力排便时发生，致皮下静脉 丛破裂，形成张力性血肿，出现剧烈的肛门部疼 痛，咳嗽、排便时加重；检查见局部有暗紫色肿 块，触痛明显
肛裂
定义：肛管皮肤全层裂开形成的溃疡性 伤口 好发部位：后正中线
分类
急性肛裂 – 新发生的 – 创缘整齐，底红 – 无瘢痕 慢性肛裂 – 多因损伤反复发生或肛窦、 肛腺炎症向下蔓延而成 – 裂口边缘增厚呈纤维化 – 底部肉芽组织苍白
病因
解剖 – 肛管与直肠成角相联续 – 排便时粪便冲击肛管后壁 – 后正中线承受压力最大
分类
内痔 外痔 混合痔
分类
内痔 外痔 混合痔 位于齿状线以上 由直肠上静脉丛扩张迂曲而成 好发于直肠下端截石位3、7、11点处
分类
内痔 外痔 混合痔
位于齿状线以下 由直肠下静脉丛扩张迂曲而成
分类
内痔 外痔 混合痔 由直肠上、下静脉丛扩张、迂曲、融合而成
致病因素
解剖：直肠上、下静脉丛壁薄、位置 表浅而缺乏周围组织支持，且直肠上 静脉无瓣膜，又位于门静脉系的最低 点，静脉回流困难 腹压增高：重要诱因，如长期坐与立、便秘、排 尿困难、腹水和妊娠、盆腔肿瘤等 肛窦、肛腺的慢性炎症：可致直肠下端静脉丛周 围炎，静脉失去弹性而扩张 饮食：长期饮酒，喜食刺激性食物可使局部血管 扩张