类风湿关节炎的教学查房PPT课件
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– 高血压病史11年，血压最高达150/90㎜Hg,服用“琥 珀酸美托洛尔缓释片”降压治疗,血压控制可； – “冠心病史”2年； – 青光眼、白内障病史； – 肝血管瘤手术史； – 肾结石激光碎石手术史； – 腰椎手术史
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明德至善
常规查体：
T:36.0℃ P:102次/分 R:21次/分 BP:97/62mmHg 心律齐，未闻及心脏杂音，双肺呼吸音粗，左侧为 主，未闻及干湿啰音，腹软无压痛反跳痛，未触及 包块。
22
明德至善
治疗原则？
23
明德至善
激素、免疫抑制剂的副作用？
24
明德至善
需要检测哪些指标评估用药风险？
25
疗效评价
➢实验室检查：非特异性免疫学指标
红细胞沉降率
明德至善
26
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疗效评价
➢实验室检查：特异性免疫学指标
免球+CRP+抗O+RF
明德至善
类风湿相Biblioteka Baidu抗体检测组合二
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疗效评价
明德至善
明德至善
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11
➢实验室检查：特异性免疫学指标
2018.5.29 免球+CRP+抗O+RF
2018.5.29 类风湿相关抗体检测组合二
明德至善
12
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➢影像学检查：
2018.5.29 X线
明德至善
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➢影像学检查：
2018.5.29 X线
明德至善
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明德至善
➢影像学检查：
2018.5.29 。
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病史资料
明德至善
➢ 专科查体：
口唇干燥，舌质干燥，见多枚龋齿。双手指反甲，双手掌指关节、 指间关节膨大畸形，屈曲受限，双手MCP2-5、双腕关节压痛、肿胀， 腕关节屈曲、背伸受限，左前臂伸侧可触及"蚕豆"大小包块，质硬， 活动度差。双前臂、小腿、足背处可见散在硬结，伴色素沉着。肌力、 肌张力正常，关节活动可，双下肢小腿静脉曲张。双足跖鳞屑、角化
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鉴别诊断
明德至善
2、银屑病关节炎：银屑病关节炎以手指或足趾远端关节受累为主，也可 出现关节畸形，但类风湿因子阴性，且伴有银屑病的皮肤或指甲病变。
3、强直性脊柱炎：主要侵犯脊柱，但周围关节也可受累，特别是以膝、 踝、髋关节为首发症状者，需与类风湿关节炎相鉴别。该病有以下特点① 青年男性多见；②主要侵犯骶髂关节及脊柱，外周关节受累多以下肢不对 称关节受累为主，常有肌腱端炎；③90-95%患者HLA-B27阳性；④类风湿 因子阴性；⑤骶髂关节及脊柱的X线改变对诊断极有帮助。
明德至善
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明德至善
目前治疗方案
•抗风湿：醋酸泼尼松片 10mg Bid； 昆仙胶囊 2# Bid； 环磷酰胺 0.2 Qod。
•补钙、预防骨松：碳酸钙D3片 0.6 Qd； 阿法骨化醇软胶囊 0.25ug Qd； 硫酸氨基葡萄糖钾胶囊0.5 Tid； 利塞膦酸钠片 0.5 Qd
•护胃：铝镁加混悬液 一袋 Bid； •控制血压二级预防：琥珀酸美托洛尔缓释片 47.5 Qd；
过度。
8
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• 入院诊断： 1.类风湿性关节炎 2.继发干燥综合征 3.冠状动脉粥样硬化 4.高血压Ⅲ
明德至善
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辅助检查
➢实验室检查：
2018.6.1血常规-------无低色素性贫血
明德至善
10
10
➢实验室检查：非特异性免疫学指标
2018.5.29 红细胞沉降率
2018.5.29 C反应蛋白
2018.5.29 抗ANA+抗双链DNA
➢临床表现 患者关节疼痛明显缓解，关节肿胀消退
28
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明德至善
THE END !
医学
29
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知识回顾 Knowledge Review
明德至善
明德至善
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
2020/5/1
明德至尚
31
阿司匹林肠溶片 100mg Qd； 硝苯地平控释片30mg Qd
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明德至善
诊断依据？
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明德至善
鉴别诊断？
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鉴别诊断
明德至善
1、骨关节炎：为退行性骨关节病，发病年龄多在40岁以上，主要累及膝、 脊柱等负重关节。活动时关节痛加重，可有关节肿胀、积液。手指骨关节 炎常被误诊为类风湿关节炎，尤其在远端指间关节出现赫伯登结节和近端 指关节出现布夏尔结节时易被视为滑膜炎。骨关节炎通常无游走性疼痛， 大多数患者血沉正常，类风湿因子阴性或低滴度阳性。X线示关节间隙狭 窄、关节边缘呈唇样增生或骨疣形成。
僵。患者未予诊治。
3
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病史资料
明德至善
➢ 现病史：
3年前出现口干、眼干，无腮腺肿痛，完善免疫学检查、 唇腺活检等相关检查，明确诊断为类风湿性关节炎、继发性 干燥综合征，予“激素、硫酸羟氯喹、甲氨蝶呤针、昆仙胶 囊 ”抗风湿改善症状、免疫抑制、营养等对症支持治疗， 病情好转出院。
4
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➢现病史：
病史资料
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1年前患者自行停用上述药物，自服中成药（珍宝丸） 控制病情。
近2月来患者感关节痛症状加重，伴双上肢麻木、乏力， 疼痛呈针刺样、放电样，持续时间较长，伴晨僵，活 动10余分钟后可稍缓解，仍感口干、眼干，进食馒头、 面包需用水吞咽，口服“珍宝丸”无缓解。
5
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病史资料
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➢ 既往病史：无家族风湿病史。
腹部B超未见脾脏增大、腹腔淋巴结
心电图：窦性心律 室性过早搏动
15
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➢影像学检查：
2018.5.29 胸部CT：胸膜增厚、肺部纤维化
明德至善
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诊断
1. 类风湿性关节炎； 2. 继发干燥综合征； 3. 继发性肺间质纤维化； 4. 膝关节退行性病变； 5. 高血压病1级 极高危组； 6. 冠状动脉粥样硬化性心脏病
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风湿免疫科病例讨论
科 室：昆明医科大学第二附属医院风湿免疫科 时 间：2018年8月7日 12:00 主管医师：顾菊住院医师
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病史资料
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➢ 患者，女，66岁，云南昆明 ➢ 主诉：因“反复关节肿痛20年余，再发加重2月”入院
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病史资料
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➢ 现病史： 20年前无明显诱因出现双手、双膝关节疼痛、肿胀伴晨
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常规查体：
T:36.0℃ P:102次/分 R:21次/分 BP:97/62mmHg 心律齐，未闻及心脏杂音，双肺呼吸音粗，左侧为 主，未闻及干湿啰音，腹软无压痛反跳痛，未触及 包块。
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治疗原则？
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激素、免疫抑制剂的副作用？
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明德至善
需要检测哪些指标评估用药风险？
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疗效评价
➢实验室检查：非特异性免疫学指标
红细胞沉降率
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疗效评价
➢实验室检查：特异性免疫学指标
免球+CRP+抗O+RF
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类风湿相Biblioteka Baidu抗体检测组合二
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疗效评价
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➢实验室检查：特异性免疫学指标
2018.5.29 免球+CRP+抗O+RF
2018.5.29 类风湿相关抗体检测组合二
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➢影像学检查：
2018.5.29 X线
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➢影像学检查：
2018.5.29 X线
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➢影像学检查：
2018.5.29 。
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病史资料
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➢ 专科查体：
口唇干燥，舌质干燥，见多枚龋齿。双手指反甲，双手掌指关节、 指间关节膨大畸形，屈曲受限，双手MCP2-5、双腕关节压痛、肿胀， 腕关节屈曲、背伸受限，左前臂伸侧可触及"蚕豆"大小包块，质硬， 活动度差。双前臂、小腿、足背处可见散在硬结，伴色素沉着。肌力、 肌张力正常，关节活动可，双下肢小腿静脉曲张。双足跖鳞屑、角化
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鉴别诊断
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2、银屑病关节炎：银屑病关节炎以手指或足趾远端关节受累为主，也可 出现关节畸形，但类风湿因子阴性，且伴有银屑病的皮肤或指甲病变。
3、强直性脊柱炎：主要侵犯脊柱，但周围关节也可受累，特别是以膝、 踝、髋关节为首发症状者，需与类风湿关节炎相鉴别。该病有以下特点① 青年男性多见；②主要侵犯骶髂关节及脊柱，外周关节受累多以下肢不对 称关节受累为主，常有肌腱端炎；③90-95%患者HLA-B27阳性；④类风湿 因子阴性；⑤骶髂关节及脊柱的X线改变对诊断极有帮助。
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目前治疗方案
•抗风湿：醋酸泼尼松片 10mg Bid； 昆仙胶囊 2# Bid； 环磷酰胺 0.2 Qod。
•补钙、预防骨松：碳酸钙D3片 0.6 Qd； 阿法骨化醇软胶囊 0.25ug Qd； 硫酸氨基葡萄糖钾胶囊0.5 Tid； 利塞膦酸钠片 0.5 Qd
•护胃：铝镁加混悬液 一袋 Bid； •控制血压二级预防：琥珀酸美托洛尔缓释片 47.5 Qd；
过度。
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• 入院诊断： 1.类风湿性关节炎 2.继发干燥综合征 3.冠状动脉粥样硬化 4.高血压Ⅲ
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辅助检查
➢实验室检查：
2018.6.1血常规-------无低色素性贫血
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➢实验室检查：非特异性免疫学指标
2018.5.29 红细胞沉降率
2018.5.29 C反应蛋白
2018.5.29 抗ANA+抗双链DNA
➢临床表现 患者关节疼痛明显缓解，关节肿胀消退
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THE END !
医学
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放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
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阿司匹林肠溶片 100mg Qd； 硝苯地平控释片30mg Qd
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诊断依据？
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鉴别诊断？
20
鉴别诊断
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1、骨关节炎：为退行性骨关节病，发病年龄多在40岁以上，主要累及膝、 脊柱等负重关节。活动时关节痛加重，可有关节肿胀、积液。手指骨关节 炎常被误诊为类风湿关节炎，尤其在远端指间关节出现赫伯登结节和近端 指关节出现布夏尔结节时易被视为滑膜炎。骨关节炎通常无游走性疼痛， 大多数患者血沉正常，类风湿因子阴性或低滴度阳性。X线示关节间隙狭 窄、关节边缘呈唇样增生或骨疣形成。
僵。患者未予诊治。
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病史资料
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➢ 现病史：
3年前出现口干、眼干，无腮腺肿痛，完善免疫学检查、 唇腺活检等相关检查，明确诊断为类风湿性关节炎、继发性 干燥综合征，予“激素、硫酸羟氯喹、甲氨蝶呤针、昆仙胶 囊 ”抗风湿改善症状、免疫抑制、营养等对症支持治疗， 病情好转出院。
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➢现病史：
病史资料
明德至善
1年前患者自行停用上述药物，自服中成药（珍宝丸） 控制病情。
近2月来患者感关节痛症状加重，伴双上肢麻木、乏力， 疼痛呈针刺样、放电样，持续时间较长，伴晨僵，活 动10余分钟后可稍缓解，仍感口干、眼干，进食馒头、 面包需用水吞咽，口服“珍宝丸”无缓解。
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病史资料
明德至善
➢ 既往病史：无家族风湿病史。
腹部B超未见脾脏增大、腹腔淋巴结
心电图：窦性心律 室性过早搏动
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➢影像学检查：
2018.5.29 胸部CT：胸膜增厚、肺部纤维化
明德至善
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诊断
1. 类风湿性关节炎； 2. 继发干燥综合征； 3. 继发性肺间质纤维化； 4. 膝关节退行性病变； 5. 高血压病1级 极高危组； 6. 冠状动脉粥样硬化性心脏病
明德至善
风湿免疫科病例讨论
科 室：昆明医科大学第二附属医院风湿免疫科 时 间：2018年8月7日 12:00 主管医师：顾菊住院医师
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病史资料
明德至善
➢ 患者，女，66岁，云南昆明 ➢ 主诉：因“反复关节肿痛20年余，再发加重2月”入院
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病史资料
明德至善
➢ 现病史： 20年前无明显诱因出现双手、双膝关节疼痛、肿胀伴晨