肺炎的健康教育

肺炎的健康教育

一、疾病知识

肺炎是呼吸系统感染疾病中的常见病。在临床工作中分类方法有两种：按病变的解剖颁分为大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎。按病因学分类，可分为细菌性、病毒性、支原体性、立克次体性、霉菌性、化学性、放射性和过敏性肺炎。按病情程度分为轻型、普通型、中毒型和休克型。病毒性和细菌性肺炎是呼吸系统感染疾病死亡的主要原因。

1、病因

肺炎球菌常寄存于正常人鼻、咽喉中，但多数是不致病或致病力很弱。正常人由于呼吸道粘膜具有良好的防御和消除功能，因此能够防止和清除病原菌的侵袭。但在受凉、疲劳、饥饿、长期卧床等时，削弱了机体抗病能力，气道粘膜受损，机体抵抗力降低，给肺炎球菌的侵入创造了条件，使机体发病。本病多发于冬春两季，以青壮年的发病率高。

2、临床表现

本病轻重主要决定感染程度，肺炎范围和机体状况。约半数患者在发病前2周内患有上呼吸道感染，起病多急骤，典型的表现为：（1）寒战、高热：多数患者早期突然寒或寒战，随后体温骤升，高达39～41℃，年老体弱者因机体反应差，可只有低热或不发热。（2）胸痛：病变累及胸膜，约75%的患者有患侧胸痛甚至剧烈疼痛，咳嗽和吸气时疼痛加重，如炎症侵及膈面胸膜时，则疼痛可放射至同侧上腹部或肩部。（3）咳嗽、咳痰：患者初期为刺激性干咳，继而咳出少量白色粘液痰或带血丝痰，1～2日后可咳出粘稠血性或铁锈色痰。有部分患者无此典型痰，而只有一般脓性痰或少量血丝痰，少数患者可较大量咯血。病情进入消散期痰量增多，变得稀薄易咳出。（4）呼吸困难、紫绀：病变广泛，肺泡实变造成通气不足，胸痛而引起呼吸困难，呼吸快而浅，鼻翼扇动，病情严重时影响气体交换，使动脉血氧饱和度下降而出现皮肤、口唇、指（趾）发绀。（5）其他症状：由于细菌的毒性作用，患者可有头痛、食欲不振、呕吐、腹泻、腹胀等消化道症状。严重感染可出现神志不清、谵妄或昏迷等神经系统症状。在病程中部分患者还可在口唇、鼻部出现单纯性泡疹，严重者可发生中毒性心肌炎和心律不齐。

二、心理指导肺炎病人往往发病时出现发热、胸痛、咳嗽、咳痰等不适感，导致因疼痛而害怕咳嗽，从而影响愈后，因而病人应积极配合治疗减轻焦虑，肺炎经积极治疗后，一般可彻底治愈。

三、饮食指导进食高热量、高蛋白、富含维生素、易消化饮食，一般取半流饮食，如牛奶、蛋羹类，细软面条、鱼粥、肉弱等，多进食及多饮水。忌食温热生痰食物，如蛇肉、白果、柑、胡椒、龙眼肉，其他禁忌同慢性支气管炎、肺气肿。高热的病人机体代谢增强，应给予高蛋白，高热量，高维生素，容易消化的饮食，并鼓励病人多饮水。

四、作息指导高热时卧床休息保证充足睡眠，退热后可在室内活动，注意初次起床防受凉。病室要求空气要新鲜，环境要清洁舒适，开窗通风时应注意给病人保暖，防止受凉。对于气急，呼吸困难，紫绀的患者，应给予半卧位吸氧。五、高热期的护理：高热时，首先给予物理降温，可用水袋冷敷前额或用50%的温水酒精擦拭腋下、腹股沟、腘窝等大血管走行处，每次擦拭20分钟左右，待半小时后测试体温。酒精擦浴时应用温度为37℃的酒精，稍用力至局部皮肤

潮红，同时要注意遮盖病人，以免受凉。效果不佳时，可改用药物降温，用药剂量不宜过大，以免因出汗过多体温骤降引起虚脱。注意及时更换衣服。高热时由于神经系统兴奋性增强，病人可出现烦燥不安，谵语和惊厥，应加强防护措施，并给予适当的镇静剂。由于高热唾液分泌减少，口唇干裂、容易发生口腔炎，应用生理盐水或朵贝尔氏液嗽口，保持口腔清洁湿润，口唇可涂石蜡油，防止细菌生长。

六、保持呼吸道通畅：鼓励病人应咳嗽，如无力咳嗽或痰液粘稠时，应更换体位、叩背、吸引、超声雾化吸入，应用祛痰剂等协助病人排痰。同时指导病人作深呼吸，即呼气时轻轻压腹，吸气时松开的腹式呼吸锻炼，可促进肺底部分泌物排出。注意观察痰液的颜色，性质和量，以便协助疾病的鉴别诊断。肺炎球菌性肺炎的病人常咳铁锈红色痰；葡萄球菌肺炎的痰可为脓性带血，呈粉红色乳状；肺炎杆菌肺炎的痰常为红棕色胶冻状等。应按要求留置痰标本，及时送细菌培养和药物敏感试验，以寻找敏感的抗生素。

七、用药指导常见药物抗生素有B-内酰胺类包括（青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类等）

1、青霉素类（如哌拉西林钠舒巴坦钠、阿莫西林）常见不良反应有①胃肠道反应：腹泻，稀便，恶心，呕吐，胃肠胀气。伪膜②.皮肤反应：引起皮疹，皮肤瘙痒。③过敏反应④局部反应：注射部位局部刺激反应、疼痛、静脉炎、血栓性静脉炎、水肿等。⑤肝功能异常。

2、头孢菌素类（如头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦钠、头孢曲松钠、头孢拉定等）主要不良反应为过敏性皮疹、荨麻疹等。注意观察肾功能。

3、碳青霉烯类（亚胺培南、美洛培南）常见不良反应有①过敏反应如药疹、瘙痒、荨麻疹。②胃肠道反应如恶心、呕吐、腹泻。③对肝脏的副作用。

4、大环内酯类抗生素（如红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等）。常见不良反应有：①胃肠道反应：腹泻、恶心、腹痛、稀便、呕吐等；②局部反应：注射部位疼痛、局部炎症等；

③皮肤反应：皮疹、瘙痒等；④其它反应：如厌食、头晕或呼吸困难等。

5、喹诺酮类抗菌药（如左氧氟沙星、氧氟沙星）常见不良反应有①．胃肠道反应：腹部不适或疼痛、腹泻、恶心或呕吐。②中枢神经系统反应可有头昏、头痛、嗜睡或失眠。③．过敏反应：皮疹、皮肤瘙痒，偶可发生渗出性多形性红斑及血管神经性水肿。光敏反应较少见。

以上所有抗生素应在医生或护士指导下遵医嘱服用药物。

6、祛痰药如沐舒痰不良反应：只有少数患者有轻微的胃肠不适及过敏反应。

八、特殊指导a配合痰培养标本的留取。b若痰多，难以咳出，可每1-2h进行一次有效咳痰，即先数次随意深呼吸（腹式），吸气终了屏气片刻，然后进行咳嗽。也可使用胸部叩击法，两手指并拢拱成杯状，腕部放松，迅速而有规律地叩击胸部各肺叶，每一肺叶反复叩击1-3 min,以使痰液松出，易于咳出。

九、出院指导：（1）肺炎虽可治愈，但若不注意身体，易复发。加强锻炼身体，增强体质，提高机体抵抗力。（2）经常开窗通风，保持室内空气新鲜。注意保暖，预防感冒。(3)应戒烟，避免淋雨、受寒、过度劳累，尽量避免到人多的公共场所，及时治疗上呼吸道感染，1个月以后回院复查胸片。(4)合理饮食，保持心情愉快。（5如有高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳痰应即就诊。必要时可接受流感疫苗、肺炎球菌疫苗注射）（6）定期复查，定期门诊随访。