医学影像-人体断面与影像解剖学腹部

肝左静脉位于下腔静脉的左前方45° 肝中间静脉居下腔静脉的右前方60° 肝右静脉位于下腔静脉的右后方15°
（二）肝静脉与肝门静脉的识别
n 肝静脉越接近肝的膈面则管径越粗；肝门静脉越接近肝脏 面的肝门处其管径越粗 。
n 肝静脉走行于肝叶或肝段间，肝门静脉分支则出现于肝叶 和肝段内。
n 肝门横断层面上，肝静脉断面呈圆形，肝门静脉断面呈椭 圆形；第2肝门层面则相反。
三、胰
（一）CT表现
1．平扫 胰呈不规则的条状软组织密度影，当腺体萎缩或
脂肪浸润时胰边缘可呈“羽毛状”或“锯齿样”改变。脾 动、静脉分别位于胰上缘和后面的中央沟内，平扫时不易 与胰实质区分。
2．增强扫描 胰血供丰富，脾动、静脉因有对比剂充填
，与胰实质对比强烈，因而可以清晰显示，CTA甚至可以 完整显示其全貌。
（2）依照影像诊断和外科手术的需要，按Glisson系统和肝静脉 的走行，将肝分为五叶六段。
左支的主要分支
左外上段静脉 左外下段静脉 左内叶静脉 尾状叶左段静脉
胰头位于第二腰椎右侧，被十二指肠C形凹槽包绕。胰体横 过下腔静脉、腹主动脉、左肾上腺和左肾前方，胰尾抵达脾门。 分泌的消化液经胰管（/副胰管）排入十二指肠。
2. 增强扫描 肝实质和肝内血管均有强化，其强化程度取
决于对比剂的剂量、浓度、注射速率、扫描时相和个体的循环 功能等因素。由于对比剂到达肝动脉、门静脉和肝静脉三套血 管系统的时间不一致，因此可以在不同时间段扫描获得不同时 相的增强图像。
1
3
4
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1.肝左叶 2.肝右叶 3.门静脉右支 4.下腔静脉 5.腹主动脉
3. 肾的血管与肾段
肾动脉 肾段动脉及肾段 肾静脉
上 上前 后 下前
下
（二）肾上腺和脾
位置
膈、脏两面（ 脏面凹陷中央有脾门） 前、后两端 上、下两缘 （上缘有2-3个脾切迹是触诊脾的标志） 膈面
脏面
四、腹膜
（1）小网膜 肝胃韧带 肝十二指肠韧带
（2）大网膜
(3)网膜孔 位置与交通 网膜孔及其边界
卫生部规划教材
第四章 腹 部
编者
黄文华 徐玉东 宋彬
南方医科大学解剖教研室 哈尔滨医科大学解剖教研室 四川大学华西医院放射科 哈尔滨医科大学解剖教研室 哈尔滨医科大学解剖教研室
第一节 概述 第二节 腹部的应用解剖 第三节 腹部断面的解剖特点 第四节 腹部结构的断层影像学表现 第五节 腹部的断面解剖及影像
稠度和成份不同高低不等，通常为水样密度。胆囊壁光滑， 厚度不超过3mm，表现为软组织密度，与周围结构间有脂肪 间隙分隔。
2．MR表现 胆囊壁在T1WI和T2WI上呈等信号，胆汁在
T2WI上呈高信号，在T1WI上根据胆汁成分变化可表现为高 信号、等信号或低信号，有时可出现分层现象，即下部分胆 汁为高或稍高信号，上部分胆汁为等或低信号。
、静脉分支细小，而且密度和实质相差不大，因此不易显示， 出脾后即可清晰显示，表现为条索状软组织密度影。
2. 增强扫描 动脉期即开始强化，但强化不均匀，皮质强化高
于中央的髓质，呈现特有的豹纹状，称为“花斑脾”；在门静 脉期和实质期，脾则呈均匀一致强化，通常情况下要高于肝。 实质内的脾动、静脉在增强扫描时也不易分辨。
（二）MRI表现
1
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肝门上方层面MR T1WI平扫描
1.肝左叶 2.肝右叶 3.门静脉右支 4.下腔静脉 5.腹主动脉
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4 5
2
肝门上方层面MR T2 WI平扫
1.肝左叶 2.肝右叶 3.门静脉右支 4.下腔静脉 5.腹主动脉
（一）胆囊
二、胆道系统
1．CT表现 胆囊位于胆囊窝，呈卵圆形，胆汁的密度因其粘
（二）胆管
1．CT表现 肝内胆管纤细，正常不能显示，显示即表示
有扩张；肝总管和胆总管管径相对较粗，表现为圆点状或 管状低密度影，肝总管直径4~6mm，长约3~4cm，胆总管 直径5~8mm，长约7~8cm，胆管壁通常不易显示。
2．MRI表现 MRI是显示胆管树的最佳影像手段。同CT
一样，普通T1WI、T2WI不能显示纤细的肝内胆管，有时 可在薄层图像上显示1~2级分支，而MRCP可以显示3~4级 分支。所有显示的胆管呈圆点状或长条状T1WI低信号、 T2WI高信号，MRCP上呈树枝状高信号。
（二）MRI表现
1. 平扫 脾实质在T1WI上表现为灰黑信号，信号强度低于
肝，在T2WI上呈灰白信号，信号强度高于肝及周围的其 它器官。
2. 增强扫描 强化特点同增强CT相似。
（一）CT表现
1．平扫 肾呈圆形或椭圆形软组织密度影，边缘光滑，
密度均匀，皮质和髓质不能区分。被实质包围的肾窦为脂肪 密度，肾盂为水样密度。肾门位于内缘中部，肾动、静脉呈 条索状软组织密度影，自肾门向腹主动脉和下腔静脉走行。 正常情况下，肾包膜和肾周筋膜不易显示，输尿管在周围脂 肪组织较多时可显示，表现为圆点状软组织影。
男性 直肠膀胱陷凹 女性
(1)十二指肠空肠隐窝
((22))盲十十盲肠二二肠后指 指后隐肠 肠隐窝上 下窝隐 隐窝窝 ((33))乙乙状状结结肠肠间间隐隐窝窝 ((44))肝肝肾肾隐隐窝窝
陷凹
（1）肝上间隙 借镰状韧带分左、右肝
上间隙，各隙再借冠状韧 带分前后（右-裸区）。
（2）肝下间隙
借肝圆韧带分左、右肝 下间隙，左下再以小网膜 分前后。
经肾门断面
3.肾门以下层面
肾的断层多呈 卵圆形，也可以近 似圆形。断面结构 由周围的皮质和中 部的髓质组成，其 前内侧有呈卵圆形 的输尿管断面。
经十二指肠水平部上份断面
五、肾上腺的横断面解剖学特点
（一）肾上腺的横断形态及识别
肾上腺的形态各异、大小不一，即使是同一个体的不同 横断层面也有差异，根据其分支的多少可分为四种类型： n 1.单肢型 有1个肢，呈“Ⅰ”形，其粗细、长短、曲直不等。 n 2.双肢型 有2个肢，基本呈“Ⅴ”形或“∧”形。 n 3.三肢型 有3个肢，多呈“人”形，也可出现“Y”形、 “K”形和三角形等。 n 4.环状型 形状大小不等的环状。
5.胰尾
胰体向左缩窄伸向脾门 的胰组织
三、肝外胆道的横断面解剖学特点
1. 胆囊
在CT图像上，胆囊呈卵圆形或圆形，密度均匀，横径 2.5~3.5cm，超过4.5cm为增大。胆囊壁光滑，薄厚均匀， 厚度1~2cm，超过3mm为增厚。
2. 胆总管
四部
十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 十二指肠壁内段
四、肾的横断面解剖学特点
2．增强扫描 同肝一样，肾也可根据不同时间扫描获得
不同时相的图像。 皮质期：相当于肝的动脉期，肾动脉和皮质显著强化，而髓 质强化不明显，仍呈较低密度，此时，即可 清晰区 分皮、髓质。 实质期：相当于肝的实质期，此时皮、髓质均匀强化，密度 相同而分界不清。 排泄期：为注射造影剂后3~5分钟采集的图像，肾实质强化程 度降低，但髓质密度略高于皮质，肾盂肾盏 及输尿 管内可见对比剂充填。肾动、静脉在增强扫描时可 清晰显示，CTA可完整显示其全貌。
第一节 概述 一、境界
上界：膈穹平面 下界：第5腰椎间盘平面
1. 4分法 2. 9分法
第二节 腹部的应用解剖
（一）
肝上面隆凸称膈面，被 镰状韧带分为左、右两叶— —肝左叶、肝右叶。
（1）肝的膈面：与膈相邻，并以冠状韧带、镰状韧带与其相连。 （2）肝的脏面：
（1）肝依其外形标志分为左叶、右叶、方叶和尾状叶 。
1.肾门以上层面
肾的断面多呈卵 圆形，其前外侧可 有切迹、局部隆凸 或脾切迹。断面结 构由周围的肾皮质 和中间的3～5个肾 椎体所组成。

经第1肝门断面
2.肾门层面
肾的断面多呈卵圆 形也可见圆形，其前 外侧可有切迹、隆凸 或脾切迹。断面结构 由肾皮质、肾髓质、 肾窦和肾门等组成， 断面前外侧的裂口为 肾门，内有肾动脉、 肾静脉和（或）肾盂。
经肝门静脉左、右支断面
2.脾门层面
特有的脾门切 迹和脾血管为其 特征。
经第1肝门断面
3. 脾门以下层面
断面渐缩小，其 内侧与左肾相邻
经十二指肠空肠曲断面
一、肝脏
（一）CT表现
1. 平扫 正常肝实质呈均匀的软组织密度，门静脉和肝静
脉密度低于肝实质，表现为管道状或圆点状影。肝动脉因太细 小，在平扫图像上不能显示。
由肝总管与胆囊管锐角汇合 而成。
胆总管行向下与胰管合为肝 胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。
肝胰壶腹括约肌
内缘中部凹陷，称肾门，是肾血管和肾盂等结构出入的部 位。
出入肾门的结构合称肾蒂。
2.肾的位置和毗邻
成年人的两肾位于腹膜后间 隙、脊柱两旁，呈“八”字形排 列，通常为左高右低。
左肾在第11胸椎体下缘至第 2～3腰椎椎间盘之间，右肾在第 12胸椎体上缘至第3腰椎体上缘 之间。
n 腹腔结构配布发生较大变化的转折平面 n 紧邻该平面下方的是胆囊、左肾、胰体和网膜孔等首次出
现的层面 n 肝的断面逐渐缩小，肝内管道明显变细 n 右段间裂出现的平面 n 第3 肝门的标志平面 n 识别肝左、右管的重要平面
二、胰的横断面解剖学特点
1.胰头
胰右端的膨大部分， 横断层面上呈圆形或椭 圆形，胰头右侧的十二 指肠降部及其后方的下 腔静脉是确认胰头的标 志。
(1)肠系膜mesentery (2)阑尾系膜 （3）横结肠系膜 （4）乙状结肠系膜
（1）肝的韧带
1）镰状韧带 2）冠状韧带 3）左三角韧带 4）右三角韧带
(2)胃的韧带
1）肝胃韧带 2）胃脾韧带 3）胃结肠韧带 4）胃膈韧带
(3)脾的韧带
1）胃脾韧带 2）脾肾韧带 3）膈脾韧带
盆腔的陷凹
n 肝静脉及其属支较直，横断层面上多呈圆形或椭圆形；而 肝门静脉及其分支多呈弯曲状，故断面也常呈不规则形。