先天和后天

2．加减变化：
脘腹痞闷胀痛，恶心呕吐者，于方(1)中加木香、砂仁、藿香各8克；若泄泻而兼腹中冷痛、手足不温者，可于方(1)加炮附片6克、干姜8克； 或咳嗽、痰涎较多且有呕恶、头晕者，于方(1)中加竹茹、枳壳各10克；若久咳痰多而清稀，气短乏力者，于方(1)中加炙紫菀、冬花、白前各10克； 若兼见带下色白质稀量多者，可于方(2)中加苍术10克、车前子12克，泽泻10充、柴胡10克；若白带日久不止，尚可再加金樱子10克、芡实12克、煅龙牡各15克。 小儿疳积，服用方(2)，再加鸡内金30克，神曲、麦芽、山楂各100克，为细末，每次服3克，1日3次。
因此“ 补脾不如补肾”说是针对 肾阳虚不能温煦脾阳而致脾阳虚者。 根据“治病求本”原则,应以温补 肾阳为主,以达到温运脾阳的作用, 如五更泄,单纯补脾,难以取效,故 应以补肾为主,而不能认为对疾病 治疗补肾效果一定好于补脾。一般 地说,只要不是肾阳亏虚到不足翰 旋脾运的程度时,补脾总是不可忽 视的一环
先天和后天
中药补益药的选择
补肾不若补脾 与补脾不如补肾
在中医脏腑理论中,肾作为脏腑之本,十二经之根,肾藏精,精者身之本也,而人资之以为始者,而被称为 “先天之本”;脾为中宫之土,万物之母,人有此身,必资谷气,谷入于胃,洒陈六腑而气至,和调五脏而血 生,而人资之以为生者,而被称为“后天之本”。在治疗中是以补脾为主,还是以补肾
进补原则：脾虚的男士冬季应以补阳运脾为主，多吃性温健脾的食 物，如粳米、莲子、芡实白术、砂仁和干姜。同时，山药、大枣、 莲子富含淀粉，容易吸收，且有健脾益气的作用，一般家庭在冬季 的饮食上，可多偏重一点。在肉类的摄入上，应该选择细纤维的鱼 肉为主。


食疗方案：在保证每日营养均衡的基础上多喝山药粥、大枣粥、鲫
两说的联系区别及运用
脾为后天之本,精气血津液生化之源;肾为先天之本,主藏精,为阴阳之根本。脾主运化,有赖于肾阳的 温煦;肾所藏精气,亦有赖后天脾胃运化所化生水谷精微的充养。后天赖先天为之主,先天赖后天为之 资。因此,在生理上脾与肾是后天与先天相互资助、相互资生的依赖关系,也反映了它们在本质上的 一致性 由于疾病的发生发展变化是复杂的,因此,两学说在临床上的运用也不能固守拘泥,而应是具体灵活的, 脾虚者,以补脾为主;肾虚者,以补肾为重;脾肾两虚者,脾肾并补 清代叶桂叶天士治疗虚损病证，运用甘药培中、血肉填精、中下兼顾的方法。 其补养脾胃，纯脾脏虚衰者，用益气升阳，但不过用温燥；
补肾不若补脾说
东汉末年张仲景的《伤寒杂病论》,在六经辨 证中,始终把脾胃元气的强弱作为辨病机、定 治则、决预后、推死生的重要依据,明确提出 “, 四季脾旺不受邪”的观点 金元四大家之一的李东垣更是“补肾不若补脾” 学说的倡导者,他认为,元气是健康之本,脾胃 是元气之本,脾胃虚弱是产生疾病的重要原因
进补原则
冬季气温骤降，脾易受寒困，造成脾不运化，或素体脾虚。人的脾 一旦形成阳虚，其消化功能就日渐变差，食欲不振，怕冷，大便不 畅。他说，在日常生活中，还有一种现象就是许多人一喝酒就会出 现腹泻，用中医分析这其实就是脾阳虚造成的。原因是，在酒精的
作用下，脾阳会更虚，所以
脾阳虚的男士定要戒酒。
为主,历代医家各有所据,由此产生了“补肾不如补脾”与“补脾不如补肾”两个不同的治则,使后学者 常感到扑朔迷离,难得要旨。
补肾 不若补脾说
脾为后天之本
脾ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ后天之本
津血精液生化之源,肾须脾的供养,才 能冲盛,故肾虚应补脾。肾藏精,是指 肾有储藏先天与后天之精的作用,后 天之精主要来源于脾胃运化水谷精微, 而非精生于肾,正如《内经》言:“肾 者主水,受五脏六腑之精而藏之。” 又说“精不足者补之以味”其义即以 厚味补其脾胃,脾胃里健自然生精,而 肾有所藏。因此,脾胃运化功能正常, 则气血津液生化有源,脏腑组织器官 得以濡养功能正常。又脾胃居于中焦, 为全气机升降之枢纽。脾气升则肝肾 之气随之而上升,胃气降则心肺之气 随之而下降,故脾升胃降功能协调,则 全身之气机调畅,脏腑功能才能正常。
鱼汤、鲤鱼汤
脾虚
中气下陷 病因中气亦指脾气。
脾气上升，将水谷精微之 气上输于肺，以荣养其他 脏腑，若脾虚中气下陷， 可出现久泻、脱肛、子宫 脱垂等症
辨证施治
中气下陷，以脾气虚证和内脏下垂为辨证要点。脾气主升， 若升举无力而下陷，导致内脏下垂。胃下垂，脘腹重坠作 胀，食入气陷更甚，脘腹重坠加剧。中气下陷，肛门重坠， 时有便意，或下利不止，肛门外脱。脾气升举无力，可见 子宫下垂。脾主散精，脾虚气陷致精微不能输布而反下流 膀胱，见小便混浊如米泔。 1.证候 脘腹坠胀，食入益甚；或便意频数，肛门坠重；或先泄久 痢不止，甚至脱肛；或子宫下垂；或小便混浊如米泔；伴 有头晕目眩，肢体困重倦怠，声低懒言，舌淡苔白，脉弱 2.治则 补气升提。 3.主方 4.方药 黄芪、人参（党参）、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、 柴胡、生姜、大枣。。 补中益气汤。
脾气虚治疗方法
内服方药
1．基本方药：
(1) 六君子汤：党参12克，白术、茯苓、陈皮、法半夏、炙甘草各10克。适于脾虚诸证。 (2) 参苓白术散：党参、白术、茯苓、炙甘草、山药各100克；炒扁豆75克，莲子肉、薏苡仁、缩砂仁、桔梗各50克，各药共为细末，每次G克，开水或枣汤送下。 适于脾气虚而挟湿诸证。
临床表现在脾气虚见
症基础上，有气陷临床表 现，如久泻、脱肛、子宫 脱垂等。
脾虚
脾不统血
病因脾气虚弱，不能
摄血，则血不循经
施治要点：
临床表现腹胀纳少，
食后胀甚，肢体倦怠，神 疲乏力，少气懒言，形体 消瘦，或肥胖浮肿，舌苔 淡白
健脾理气之品，常为辛香性味，且具发散、行气之功，如木 香、厚朴、积壳、陈皮等之类，一则可疏通气机，治疗气滞 诸证，另一则用之不当，又可辛散耗气，对脾胃气虑而气机 不畅者，若单的使用此类药物，或用之太过，反使脾气进一 步受损。因此，治疗由虚而痞满者，应以益气健脾为主，适 当配合理气药，更不可滥用苦寒泻下，否则必然导致痞满加 重，犯虚虚之戒
饮食疗法
(1) 益脾饼：白术120克、干姜、鸡内金各60克、熟枣肉250克。将前三味轧细焙熟，共合枣肉，同捣为泥，作成小饼，炭火上炙干，晨起空腹，细嚼咽之 (2) 蜂蜜100～150毫升，隔水蒸熟后，于食前空腹一次服下，每日2～3次，坚持每日服用。(3) 薏米莲子粥：薏苡仁30克、莲子肉(去皮心)30克、冰糖适量。先煎 苡仁，继入莲子肉，待粥成后加入冰糖，作早点食用。
胃阴亏虚者，滋养胃阴；脾胃两虚者，强调两调脾胃，并用通补阳明法。
其培补先天，对肾脏亏虚者，除用一般补阴补阳药物外，多兼用敛补之品，又用柔剂阳药以补 肾中 阳气； 对于阴精不足者，补益肾中阴精，善用血肉有情之品，补阴益阳，再配伍从蓉、菟丝子等，形成补 肾益精的独特方法。叶氏补后天时重视养先天，而益先天又重视培后天，中下兼顾，脾肾两补


(4) 山药扁豆糕：鲜山药200克、扁豆50克、陈皮3克、红枣肉500克。将山药去皮切成薄片，再将枣肉切碎，共合均匀后蒸糕，做早餐食之，每次50～100克。
(5) 大麦汤：羊肉100克、草果5个、大麦仁50克。羊肉切片后，与草果熬汤，过滤后用汤煮大麦仁，熬熟，加盐少许即成，亦可在滤汁后与肉同煮食之。
补脾不如补肾说
宋•许叔微也认为,先天精气藏于肾,肾乃一身之根 蒂,肾阳又是脾阳之根本,脾阳需要肾阳的温养才 能运化 张介宾认为命门的元精、元气为化生脏腑精气的 根本，命门水火为脏腑之化源，十二脏腑的正常 生理功能，与命门之真阴有密切关系，对命门水 火不足的调治，张介宾认为肾与命门本同一气， 故治水治火，皆从肾气，也就是说通过治肾以治 命门水火不足。 清•唐容川亦说:“脾⋯⋯不得命门之火以生土,则 土寒而不化,食少虚羸,土虚而不运,不能升达津液, 以奉心化血,渗灌诸经。 《冯氏锦囊》中言:“水不得土借,何处以发生,土 不得水,燥结何能生物,故土以承水柔润之法,木以 承土化育之成,补火者,生土也,滋水者,滋土也
补脾不如 补肾说
肾为先天之本
肾之阴阳是一身阴阳之根 本,“肾在诸脏为最下,属 水藏精。盖天一生水,乃人 生之本,立命之根。(《图 书编•养肾法言》) 脾之运 化,化生气血,有赖于肾阳 的温煦,故有“脾阳根于肾 阳”之说。此外,肾为先天 之本,肾中精气是人体生命 活动的原动力,肾中精气充 沛,脾的功能才能正常。
脾虚
脾阳虚
病因多因脾气虚衰进一步
施治要点：
脾阳虚衰多由脾气虚弱发展而来。脾阳虚必并脾气 不足，因此，脾阳虚与脾气虚常相互参见。故临床 治疗用温中运脾之治时，常与健脾补气药如人参、 饴糖、白术、炙甘草等配合使用。
发展而成，也可因饮食失调， 过食生冷，或因寒凉药物太过， 损伤脾阳，或肾阳不足，命门 脾阳虚引起的水肿病，原则上忌用峻下逐水之法。 火衰，火不生土而致 因为此法运用峻烈的泻下药物，使水湿从大便出， 水肿虽一时消减，但亦伤正，且水肿常可复起，故 临床表现大便溏稀，纳 忌用。只有经过较长时间的使用补脾益胃的药物， 少腹胀，腹痛绵绵，喜温喜节 方可使得脾气康复，水湿得以运化，中焦斡旋得力， 按，形寒气怯，四肢不温，面 水律湿浊各归其道，加之中阳日旺，虽不去泻水， 目无华或浮肿，小便短少或白 而水湿自消。 带多而清晰色白，舌苔白滑
脾阳虚治疗方法
方药
小建中汤加减：本方能甘温补中，益气散寒。 白芍15克、桂枝10克、干姜10克、黄芪12克、白术10克、陈皮10克、法半夏10克、 茯苓10克、饴糖30克(兑服)、甘草10克。以上方药，水煎取汁250～300毫升，分3次 温服。 苓桂术甘汤加减：本方能健肿益气，温阳化饮。 茯苓20克、桂枝12克、白术15克、法半夏10克、干姜6克、黄芪12克、甘草10克。 以上方药，水煎取汁250～300毫升，分3次温服。 实脾饮加减：本方能温运脾阳，以利水湿。 茯苓15克、白术12克、大腹皮10克、干姜10克、草果10克、附片6克、厚朴10克、 猪苓10克、泽泻10克、车前子10克、牛膝l0克。 以上方药，水煎取汁250～300毫升，分3次温服。 加减： 脘腹冷痛，手足不温者：小建中汤加减 + 蜀椒6克、广木香10克 （温中散寒 行气化湿） 周身浮肿，腰以下尤甚，按之凹陷不易恢复，小便短少，伴气短乏力者： 实脾饮加减 + 黄芪15克、党参10克（益气温中） 若呕吐清水痰涎，伴脘腹胀满者：苓桂术甘汤加减 + 厚朴10克、砂仁8克、大腹皮10 克（理气温胃）
肾虚
肾气虚 肾阳虚 肾阴虚 肾精亏虚
脾虚
脾气虚 脾阳虚 中气下陷 脾不统血
脾虚
脾气虚
病因多因饮食不节，
或劳倦过度，或忧思日久， 损伤脾土，或抵抗力不足， 素体虚弱
施治要点：
脾与胃互为表里，脾主运化，胃主受纳，脾升胃降，燥湿相 济，生化正常。故有曰：“脾宜升则健，胃宜降则和”。脾 气不足，要在于益气、健脾、运脾。临证用药，以李东垣为 代表，用参、芪补气，二术健运，升柴举陷，陈皮、木香理 气，用之适宜，效如桴鼓。另外，由于脾虚之证与水湿关系 密切，或脾虚失运，水湿内停；或寒湿困脾，脾不健运，由 此在治疗时，应结合病情，参以燥湿、化湿．渗湿之品，以 湿去而脾运显健 脾气虚弱常由饮食失调，或劳倦损伤，或吐泻太过所致，病 属慢性，病程较长，且经治疗后，愈而复发。难于巩固，因 此在健脾益气、化湿升阳治疗后，病情缓解，痛、泻。利已 止，仍不可骤然停药，需常服用香砂养胃丸之类药品，调理 善后，以利脾气恢复
朱丹溪亦云:“补肾不若补脾,脾得温则化而食 味进,下虽暂虚,亦可少回。
(《格致余论》) 清•沈金鳌在代表作《杂病源 流犀烛》中更是提出了“脾统四脏“的论点。
因此“, 补肾不如补脾” 说的实质是善于补肾者 , 往往能够追究脾肾之间的 内在联系,从补益脾胃入 手,加强疗效,此即“善补 肾者,当于脾胃求之”之 旨,而并不是一切疾病只 要补脾不要补肾