血气分析快速解读.pptx
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的氧分子
仅由PAO2和肺本身结构有关，与Hb无关
SaO = = 氧含量 2 氧容量
PaO2*Hb质和量 Hb质和量
本公式解释氧离曲线的由来：SaO2和主要由 PaO2决定，与Hb无关，所以产生氧合血红蛋白解 离曲线！！！
6
SaO2和SpO2
SpO :R= = 氧含量 940nm红外光HbO2吸收多
16
酸碱平衡代偿规律（充分理解）
17
血气分析6Step
Step1:数据是否可靠？根据Henderseon-Hasselbach公式［H+］=24＊PaCO2/［HCO3-］ Step2:根据pH值判断是酸？碱？中毒 Step3:判断呼吸还是代谢因素 Step4:是否代偿范围内 Step5:计算AG Step6:计算ΔAG判断三重酸碱失衡
18
病例1：男性，22岁，糖尿病病史，伴有严重上呼吸道感染
pH PaCO2 PaO2 HCO3- Na+
K+
Cl-
BG
7.29
15
102
6
128 5.9
94 324
19
Step1:数据是否可靠？根据Henderseon-Hasselbach公式［H+］=24＊PaCO2/［HCO3-］
pH 7.0 7.05 7.10 7.15 7.20 7.25 7.30 7.35 7.40 7.45 7.50 7.55 7.60 7.65 ［H+］ 100 89 79 71 63 56 50 45 40 35 32 28 25 22
(潮气量)
(死腔量)
(呼吸频率)
3
通气功能障碍：
气道狭窄或阻塞 呼吸肌无力
呼吸中枢抑制
脊髓高位损伤
运动神经元损伤 脊髓前角细胞受损
胸壁损伤
弹性阻力增加
4
氧合功能（换气状态）
PaO2和SaO2 SaO2和SPO2 PaO2和肺泡-动脉氧差PO2
5
PaO2和SaO2
➢PaO2：溶解于血浆中的氧产生的压力 仅反映溶解于血浆中的氧分子，而非结合Hb
HCO3-=24-ΔPaCO2/2
23
Step4:是否代偿范围内?
pH PaCO2 PaO2 HCO3- Na+
K+
Cl-
BG
7.19
15
102
6
128 5.9
94 324
➢代谢性酸中毒
PaCO2=1.5＊HCO3-+8±2 =1.5＊6 +8±2 =17±2
患者PaCO2=15mmHg，在预计代偿范围内，所以，PaCO2 的变化是生理性代偿变化
血气分析解读
1
血气分析可以提供的信息：
➢肺泡通气（通气功能） ➢氧合状态（换气功能） ➢乳酸水平（组织换气=代谢） ➢酸碱平衡
2
通气功能：
PaCO2是体现肺泡通气状态的唯一数值
PaCO2=
VCO2 X 0.863 VA
VCO2是代谢产生并运输到肺(泡)的CO2量
VA =（VT -VD ）X RR （肺泡通气量）
8
P(A-a)O2：肺泡-动脉PO2差
P(A-a)O2=PAO2- PaO2
中青年 FIO2=0.21 5~15mmHg（＜10mmHg） 老年人 FIO2=0.21 15~25mmHg（＜20mmHg） 局限性：正常值随FIO2变化明显
计算繁琐
9
PaO2和肺泡-动脉PO2差 例：服用过量催眠药物的40岁女性病人 PaCO2=65mmHg， PaO2 =60mmHg （FIO2=0.21，大气压=760mmHg） PaO2/FiO2（氧合指数）= 60/0.21=286 P(A-a)O2=PAO2 （713*FiO2- PaCO2/0.8） - PaO2 =713＊0.21-65/0.8-60=9mmHg
结论：病人通气不足，但无肺部交换障碍
10
PaO2/FIO2（氧合指数）
PaO2
/FIO2（氧合指数）=
PaO2 FIO2
简单易计算
11
酸碱平衡
12
酸碱失衡 ➢血液pH值正常范围7.35~7.45
呼吸或代谢性疾病导致酸中毒/碱中毒 13
如何代偿和代偿的方向
14
PaCO2
正常值： 动脉血：35~45mmHg 平均值40mmHg 静脉血：较动脉高5~7mmHg
K+
Cl-
BG
7.19
15
102
6
128 5.9
94 324
➢7.35＜正常pH＜7.45 ➢pH=7.19＜7.35
➢酸中毒
21
Step3:判断是呼吸还是代谢因素？
pH PaCO2 PaO2 HCO3- Na+
K+
Cl-
BG
7.19
15
102
6
128 5.9
94 Fra Baidu bibliotek24
➢原发变化是代谢性酸中毒
22
pH PaCO2 PaO2 HCO3- Na+
K+
Cl-
BG
7.19
15
102
6
128 5.9
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324
根据Henderseon-Hasselbach公式： ［H+］=24＊PaCO2/［HCO3-］
=24＊15/6 =60
➢酸碱数据基本符合
20
Step2:根据pH值判断是酸？碱？中毒
pH PaCO2 PaO2 HCO3- Na+
24
Step5:计算AG
阴离子间隙（AG）：未测定阴离子（UA）与未测定阳 离子（UC）之差 根据电中和定律：阴阳离子电荷总数相等 ➢Na++UC=Cl-+HCO3-+UA ➢AG=UA-UC=Na+-（ Cl-+HCO3- ） ➢正常范围8~16mmol/L
PaCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标
PaCO2 ＞45mmHg 是呼酸或代碱的呼吸代偿 PaCO2 ＜35mmHg 是呼碱或代酸的呼吸代偿
15
HCO3-
正常值：22~26mmHg 平均值24mmHg 动静脉血HCO3-大体一致
HCO3-是反映酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3- ＞26mmHg 可见于代碱或呼酸代偿 HCO3- ＜22mmHg 可见于代酸或呼碱代偿
Step4:是否代偿范围内?
➢代谢性酸中毒
酸碱失衡类型
代谢性
酸呼 中吸 毒性
急性 慢性
代谢性
碱呼 中吸 毒性
急性 慢性
PaCO2=1.5＊HCO3-+8±2 HCO3-=24+ΔPaCO2/10
HCO3-=24+ΔPaCO2/3 PaCO2=40+0.75＊ΔHCO3HCO3-=24-ΔPaCO2/5
2
氧容量 660nm红光Hb吸收多
SaO2和R呈负相关
脉搏血氧饱和度测定仪不能区分HbCO和HbO2（均 仅反射660nm光）
CO中毒患者不能用SpO2评判氧和状态
7
PaO2和肺泡-动脉PO2差
PaO2：动脉血氧分压 PAO2：肺泡氧分压 理想状态下PaO2 = PAO2 PAO2=713*FIO2- PaCO2/0.8 P(A-a)O2（肺泡-动脉PO2差）=PAO2- PaO2
仅由PAO2和肺本身结构有关，与Hb无关
SaO = = 氧含量 2 氧容量
PaO2*Hb质和量 Hb质和量
本公式解释氧离曲线的由来：SaO2和主要由 PaO2决定，与Hb无关，所以产生氧合血红蛋白解 离曲线！！！
6
SaO2和SpO2
SpO :R= = 氧含量 940nm红外光HbO2吸收多
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酸碱平衡代偿规律（充分理解）
17
血气分析6Step
Step1:数据是否可靠？根据Henderseon-Hasselbach公式［H+］=24＊PaCO2/［HCO3-］ Step2:根据pH值判断是酸？碱？中毒 Step3:判断呼吸还是代谢因素 Step4:是否代偿范围内 Step5:计算AG Step6:计算ΔAG判断三重酸碱失衡
18
病例1：男性，22岁，糖尿病病史，伴有严重上呼吸道感染
pH PaCO2 PaO2 HCO3- Na+
K+
Cl-
BG
7.29
15
102
6
128 5.9
94 324
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Step1:数据是否可靠？根据Henderseon-Hasselbach公式［H+］=24＊PaCO2/［HCO3-］
pH 7.0 7.05 7.10 7.15 7.20 7.25 7.30 7.35 7.40 7.45 7.50 7.55 7.60 7.65 ［H+］ 100 89 79 71 63 56 50 45 40 35 32 28 25 22
(潮气量)
(死腔量)
(呼吸频率)
3
通气功能障碍：
气道狭窄或阻塞 呼吸肌无力
呼吸中枢抑制
脊髓高位损伤
运动神经元损伤 脊髓前角细胞受损
胸壁损伤
弹性阻力增加
4
氧合功能（换气状态）
PaO2和SaO2 SaO2和SPO2 PaO2和肺泡-动脉氧差PO2
5
PaO2和SaO2
➢PaO2：溶解于血浆中的氧产生的压力 仅反映溶解于血浆中的氧分子，而非结合Hb
HCO3-=24-ΔPaCO2/2
23
Step4:是否代偿范围内?
pH PaCO2 PaO2 HCO3- Na+
K+
Cl-
BG
7.19
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6
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➢代谢性酸中毒
PaCO2=1.5＊HCO3-+8±2 =1.5＊6 +8±2 =17±2
患者PaCO2=15mmHg，在预计代偿范围内，所以，PaCO2 的变化是生理性代偿变化
血气分析解读
1
血气分析可以提供的信息：
➢肺泡通气（通气功能） ➢氧合状态（换气功能） ➢乳酸水平（组织换气=代谢） ➢酸碱平衡
2
通气功能：
PaCO2是体现肺泡通气状态的唯一数值
PaCO2=
VCO2 X 0.863 VA
VCO2是代谢产生并运输到肺(泡)的CO2量
VA =（VT -VD ）X RR （肺泡通气量）
8
P(A-a)O2：肺泡-动脉PO2差
P(A-a)O2=PAO2- PaO2
中青年 FIO2=0.21 5~15mmHg（＜10mmHg） 老年人 FIO2=0.21 15~25mmHg（＜20mmHg） 局限性：正常值随FIO2变化明显
计算繁琐
9
PaO2和肺泡-动脉PO2差 例：服用过量催眠药物的40岁女性病人 PaCO2=65mmHg， PaO2 =60mmHg （FIO2=0.21，大气压=760mmHg） PaO2/FiO2（氧合指数）= 60/0.21=286 P(A-a)O2=PAO2 （713*FiO2- PaCO2/0.8） - PaO2 =713＊0.21-65/0.8-60=9mmHg
结论：病人通气不足，但无肺部交换障碍
10
PaO2/FIO2（氧合指数）
PaO2
/FIO2（氧合指数）=
PaO2 FIO2
简单易计算
11
酸碱平衡
12
酸碱失衡 ➢血液pH值正常范围7.35~7.45
呼吸或代谢性疾病导致酸中毒/碱中毒 13
如何代偿和代偿的方向
14
PaCO2
正常值： 动脉血：35~45mmHg 平均值40mmHg 静脉血：较动脉高5~7mmHg
K+
Cl-
BG
7.19
15
102
6
128 5.9
94 324
➢7.35＜正常pH＜7.45 ➢pH=7.19＜7.35
➢酸中毒
21
Step3:判断是呼吸还是代谢因素？
pH PaCO2 PaO2 HCO3- Na+
K+
Cl-
BG
7.19
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6
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➢原发变化是代谢性酸中毒
22
pH PaCO2 PaO2 HCO3- Na+
K+
Cl-
BG
7.19
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根据Henderseon-Hasselbach公式： ［H+］=24＊PaCO2/［HCO3-］
=24＊15/6 =60
➢酸碱数据基本符合
20
Step2:根据pH值判断是酸？碱？中毒
pH PaCO2 PaO2 HCO3- Na+
24
Step5:计算AG
阴离子间隙（AG）：未测定阴离子（UA）与未测定阳 离子（UC）之差 根据电中和定律：阴阳离子电荷总数相等 ➢Na++UC=Cl-+HCO3-+UA ➢AG=UA-UC=Na+-（ Cl-+HCO3- ） ➢正常范围8~16mmol/L
PaCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标
PaCO2 ＞45mmHg 是呼酸或代碱的呼吸代偿 PaCO2 ＜35mmHg 是呼碱或代酸的呼吸代偿
15
HCO3-
正常值：22~26mmHg 平均值24mmHg 动静脉血HCO3-大体一致
HCO3-是反映酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3- ＞26mmHg 可见于代碱或呼酸代偿 HCO3- ＜22mmHg 可见于代酸或呼碱代偿
Step4:是否代偿范围内?
➢代谢性酸中毒
酸碱失衡类型
代谢性
酸呼 中吸 毒性
急性 慢性
代谢性
碱呼 中吸 毒性
急性 慢性
PaCO2=1.5＊HCO3-+8±2 HCO3-=24+ΔPaCO2/10
HCO3-=24+ΔPaCO2/3 PaCO2=40+0.75＊ΔHCO3HCO3-=24-ΔPaCO2/5
2
氧容量 660nm红光Hb吸收多
SaO2和R呈负相关
脉搏血氧饱和度测定仪不能区分HbCO和HbO2（均 仅反射660nm光）
CO中毒患者不能用SpO2评判氧和状态
7
PaO2和肺泡-动脉PO2差
PaO2：动脉血氧分压 PAO2：肺泡氧分压 理想状态下PaO2 = PAO2 PAO2=713*FIO2- PaCO2/0.8 P(A-a)O2（肺泡-动脉PO2差）=PAO2- PaO2