安徽三级综合医院评审标准2010版

安徽省三级综合医院评审标准2010版

（1）基本要求

①实验室面积1300m2，布局应与工作流程相

适用，清洁区、缓冲区和污染区分界明确。

贯彻落实«医疗机构临床实验室管理办法»规定，临床实验室集中设置，统一管理，资源共享。PCR实验室必须通过验收。

②从事检验的工作人员应有相应的学历和专业

任职资格；须有在职副高及以上职称人员3人，大型生化分析仪（800项/小时）操作人员需持证上岗。

③应有以下基本制度，并有相应的操作程序和

执行记录：急诊值班制度；标本管理制度；

质量保证制度；仪器管理制度；试剂管理制度；检验报告单签发制度；危急值报告制度；

差错事故及医疗纠纷处理制度；生物安全制度；计算机和信息管理制度；业务学习和培训制度。

（3）开展项目，为临床服务

①开展项目能够满足三级综合性医院临床需

求，至少400项。必须包括骨髓细胞学检测、自身抗体检测、激素检测、特定蛋白检测等。

检验项目、收费标准及报告时间必须向临床和患者公示。

②所有检验项目必须有SOP，SOP应书写规范，

（4）质量管理

①成立科室质量管理小组，定期或不定期对检

验质量进行检查、督促、指导；召开质量讨论会，对质控工作进行分析总结。

②检验科必须为临床科室提供“标本采集和运

送指南”；医务处和护理部必须配合做好检验分析前质量控制工作；临床送检的各类标本必须注明标本采集时间。检验科接收标本应有接收时间和签字，拒收标本有记录。

③按照要求开展室内质控，质控品、质控方法、

质控频度、控制限和失控判断规则选择合理。

质控图必须真实记录质控品实际检测情况；

失控有处理，有记录。

④必须参加省临床检验中心开展的所用室间质

评，或卫生部临检中心的室间质评项目。每项室间质评年平均合格率应80%；

⑤新购买的床旁检验设备（如便携式血糖仪、

血气分析仪）必须与常规检验方法进行比对，

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