异位妊娠妇女的护理 PPT课件

预期目标
►患者的休克症状得以及时发
现并缓解 ►患者愿意接受手术治疗 ►患者能以正常心态接受此次 妊娠失败的现实
手术患者的护理
►生命体征的观察 ►纠正休克 ►做好术前准备 ►坚强心理护理：患者、家
属
非手术患者的护理
►嘱咐孕妇绝对卧床休息，减少活动，
从而减少异位妊娠破裂的机会。 ►密切观察患者的一般情况、生命体征 和病情变化。 ►加强营养，提高抗力。 ►保持大便通畅，避免应用腹压。 ►如有阴道排出物，必须送病理检查。
症状
► 停经史
（6-8周），约有20-30%的病人问 不出停经史。 主要症状，
► 腹痛
输卵管妊娠未破裂或流产前— 胀痛 输卵管妊娠破裂或流产时--- 撕裂样疼痛 血液聚积在子宫直肠陷凹--- 肛门坠胀痛 血液流向全腹---- 全腹疼痛
血液刺激膈肌----
肩部放射痛
症状
► 阴道流血
胚胎死亡后常有不规则阴道流血 由于腹腔内急性出血及剧烈腹
输卵管妊娠的子宫变化
►输卵管妊娠与正常妊娠一样，滋养
细胞产生HCG，黄体雌孕激素分泌 增加—子宫内膜蜕膜反应 ►如胚胎死亡，蜕膜自宫壁剥离，可 有阴道流血或蜕膜管型排出，排出 组织或刮宫内膜组织送病理无绒毛 为特点
临床表现
症状:
停经史 腹痛 阴道流血 晕厥、休克 腹部包块
体征:
一般状况
腹部检查 盆腔检查
异位妊娠妇女的护理
定义
受精卵在子宫体腔以外部位着床 的妊娠，称为异位妊娠，又称宫 外孕。
病因
1.慢性输卵管炎症--主因 2.输卵管发育异常 3.输卵管手术史 4.避孕失败 5.其他
输卵管妊娠的病理
►输卵管妊娠流产
►输卵管妊娠破裂
►陈旧性宫外孕 ►继发性腹腔妊娠
输卵管妊娠流产
► 多见于输卵管壶腹部妊娠 ► 多在输卵管妊娠8-12周发病
出院指导
►保持良好的卫生习惯，防止盆腔感
染 ►及时治疗盆腔炎 ►再妊娠时及时就医 ►不宜轻易终止妊娠
谢 谢！
腹腔镜检查
处理
原则：手术治疗为主 药物治疗为辅
►手术治疗 ►非手术治疗
异位妊娠的手术式
►输卵管切除术：有内出血并发休克
应在抗休克的同时，开腹切除输卵 管。 ►保守性手术：适用于有生育要求的 年轻妇女；对侧输卵管已切除或已 有病变。 ►腹腔镜手术：微创手术
非手术治疗
► 适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能
►适于输卵管妊娠未破裂或流
产者 ►与其它原因不明的急腹症相 鉴别 ►早期、较小病灶可同时镜下 治疗
宫腔镜
►主要为与其它难于鉴别的阴
道流血相鉴别而进行
护理评估
►健康史 ►身体评估 ►心理-社会评估
可能的护理诊断
►潜在并发症：出血性休克
►疼痛
与输卵管破裂及腹腔内出
血
刺激腹膜有关 ►恐惧 与担心手术失败有关
力的年轻患者 ► 条件：输卵管妊娠病灶直径不超过3cm； 输卵管妊娠未破裂或流产；无明显内出血； 血ß-HCG<3000U/L。 ► 方法：化疗，抑制滋养细胞增生，破坏绒 毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。可全 身用药也可局部用药。常用甲氨喋呤和5氟尿嘧啶
输卵管妊娠的特殊诊治 方法
►腹腔镜
►宫腔镜
腹腔镜
பைடு நூலகம்
阴道后穹窿穿刺
B超检查
辅 助 检 查 HCG测定
宫内无孕囊，宫旁见妊娠 囊和胎心搏动可确诊 采用放射免疫法测血 中β-HCG有助于诊断
诊断的金标准，也可治疗。 适用于输卵管妊娠尚未破裂 子宫内膜病理检查 仅见蜕膜，未见绒毛 或流产早期病人，腹腔内大 简单而可靠的诊断方法。抽出暗 出血或伴有休克者禁做。 红色不凝固血可诊断腹腔内积血
►受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，
绒毛侵蚀肌层及浆膜，最后穿破 浆膜—破裂 ►因输卵管肌层、间质部血运丰富， 出血量多易休克
陈旧性宫外孕
►输卵管妊娠流产或破裂，也可
能内出血自然停止，胚胎死亡 或吸收 ►或反复内出血，形成盆腔血肿， 后机化变硬与周围组织粘连
继发性腹腔妊娠
►输卵管妊娠流产或破裂，
囊胚可排出至腹腔内或阔 韧带内，胚胎可死亡或继 续生长发育形成继发性腹 腔妊娠或阔韧带内妊娠
► 受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，形成不完
整蜕膜，发展至囊胚与管壁分离 ► 如囊胚完全剥离—输卵管妊娠完全流产 ► 如囊胚剥离不完全—输卵管妊娠不全流产 ► 输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血—腹腔 内出血
输卵管妊娠流产
输卵管妊娠破裂
输卵管妊娠破裂
►多见于输卵管峡部及间质部妊娠
►发病多在输卵管妊娠6周左右
► 晕厥与休克
痛引起
► 腹部包块
因血液凝固与周围组织或器官发 生粘连形成
体征
► 一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，
脉快而细弱，血压下降甚至休克。 ► 腹部检查：一侧下腹可有压痛和反跳痛，腹肌 紧张不明显，出血多时可有移动浊音（叩诊）。 ► 盆腔检查：子宫稍大而软，内出血多时子宫有 漂浮感；但输卵管妊娠未流产或破裂时，在子 宫侧方可触及小包块及轻压痛，流产或破裂后， 因内出血，有后穹隆饱满及触痛，宫颈举摆痛； 因一侧出血，形成血性包块。