内科常见疾病与护理 (10)
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第五章 炎症性肠病病人的护理
本章内容概览
Part I 疾病背景知识：病因和发病机制、解剖、病理改变 Part II 如何处理病人：实验室检查、临床表现、治疗原则 Part III 我们需要做什么？护理诊断、计划、措施与出院指导
溃结--临床表现
消化系统表现
腹泻——（最主要临床表现，粪便量少，可见粘液、脓血） 里急后重——有 大便次数——较多 体重减轻——少见 腹 痛——下腹或左下腹或结肠部位,阵发性绞痛（痉挛性） 轻-中度；进食加重，便后加重;
溃结—影像学检查
结肠镜检查：诊断和鉴别诊断的最重要手段
特征性病变
粘膜上多发性浅溃疡
粘膜粗糙，细颗粒状， 血管模糊，质脆易出血
假息肉
结肠镜检查：正常结肠
直肠
乙状结肠
降结肠
横结肠
升结肠
回盲瓣
1 2 3
溃疡性结肠炎
4
女，48岁。直肠和横结肠粘膜 分别可见弥漫性充血水肿、点、 片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性 分泌物，渗血，脆性增加。
3)临床表现典型或有典型的既往史而目前结肠镜或 钡剂灌肠无典型改变者，应列为“疑诊”
完整诊断应包括临床类型、严重程度、病变范围及疾病分期
克罗恩病—临床表现
（一）局部表现
腹痛
腹泻 腹块 瘘管
腹
痛
粪
便
大便次数
脐周或右下腹 量常多、烂或稀薄 可含脂肪，臭，粘液少 2--10次/日
里急后重
无
体重减轻
常见
（二）全身表现（肠外表现） 发热 营养障碍
溃结--临床表现
全身症状
见于中、重型患者，高热、衰弱、贫血、 低蛋白血症
肠外表现
周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、 巩膜外层炎等
按病程分型:
初发型 慢性复发型
慢性持续型
临床分型标准
急性暴发型 轻型
按病情程度分型 中型
重型
按病变范围分型
直肠炎 直肠乙状结肠炎 左半结肠炎
广泛性或全结肠炎
区域性结肠炎
低白蛋白血症。必要时可输血、血浆、白蛋白、复方氨基酸，甚至要素 饮食或静脉内全营养（TPN ） • 综合性、个体化处理原则：包括营养、支持、心理及对症处理；内、外 科医师共同会诊以确定内科治疗的限度与进一步处理的方法
溃疡性结肠炎（UC）的治疗
治疗方案（ Cecil内科学）
第21版Cecil内科学提出如下的治疗方案： 一 直肠炎 • 5-ASA（5-氨基水杨酸 ）灌肠或5-ASA栓剂或口服5-ASA或皮质
类固醇类药物 • 强的松或免疫抑制剂 • 结肠切除术 二 中—重度全结肠炎 • 口服5-ASA • 口服强的松 • 活动或激素依赖者,加用免疫抑制剂或结肠切除术 三 重度—爆发性全结肠炎 • 皮质类固醇类药物(静脉) • CSA（环孢菌素）静脉或结肠切除术 • 维持治疗5-ASA(口服或局部)
溃疡性结肠炎（UC）的治疗
病理检查诊断：溃疡性结 肠炎，部分腺体增生。
女，39岁。 反复便脓2年。 肠镜下见直肠粘膜弥漫性 充血水肿、点、片状糜烂 溃疡，覆污苔和大量片状 白黄色脓性分泌物，粘膜 脆性增加。
wenku.baidu.com
溃结—诊断标准
(1)根据临床表现，结肠镜检查或钡剂灌肠或粘膜活检可以诊断
2)临床表现不典型，但有典型的结肠镜或钡剂灌肠 典型改变者可以诊断
治疗原则（续）
• 参考病程和过去治疗情况确定治疗药物、方法及疗程，尽早控制病情， 防止复发
• 注意疾病并发症，以便估计预后、确定治疗终点及选择内、外科治疗方 法。注意药物治疗过程中的毒副作用，随时调整治疗
• 判断全身情况，以便评估预后及生活质量 • 支持疗法和对症治疗十分重要。加强营养、纠正代谢紊乱、改善贫血和
– 分级指疾病的严重度，分为轻、中、重度，采用不同药物和不同治疗方法
– 分期指疾病的活动期和缓解期，活动期以控制炎症及缓解症状为主要目标 ，而缓解期应继续控制发作，预防复发
– 分段治疗指确定病变范围以选择不同给药方法，远段结肠炎可采用局部治 疗，广泛性及全结肠炎或有肠外症状者则以系统性治疗为主
溃疡性结肠炎（UC）的治疗
按病期
活动期 缓解期
完整诊断须综合以上四种分型
溃结--并发症
中毒性结肠扩张:国内少见,见于暴发型和重症患者 一般以横结肠最严重, 诱因多为:低钾、钡剂灌肠、抗胆碱药或鸦片酊, 表现为病情急剧恶化, 预后差,易发生急性穿孔
直肠结肠癌变:5%-10%发生癌变,见于全结肠炎、幼年起病 且病程漫长者
手术治疗
溃疡性结肠炎（UC）的治疗
• 绝对指征：大出血、穿孔、明确或高度怀疑癌肿及组织学 检查发现重度异型增生或肿块性损害轻中度异型增生
• 相对指征：重度UC伴中毒性巨结肠，静脉用药无效者；内 科治疗症状顽固、体能下降、对类固醇激素耐药或依赖者
其他并发症：大出血、肠穿孔、肠梗阻、肛门直肠周围 病变
溃结—实验室检查
Hb
血液检查
WBC ESR CRP
活动期标志
粪便检查：粘液脓血便；镜检有红、白细胞
重点：为病原学检查，连续3次，
目的：排除感染性结肠炎（痢疾杆菌、沙门菌、
阿米巴、血吸虫等）
粪便特点
一“有”：可有红、 白细胞或脓细胞
一“无”：无病原 微生物（镜检、培 养等均无病原体）
克罗恩病—实验室检查
X线检查
（1）病变呈节段性、跳跃性分布 （2）卵石样充盈缺损 （3）线样征：String Sign
特征：回肠未端狭窄，肠壁僵硬皱襞消失，呈一细条状阴影 （4）可有瘘管、肠梗阻等征象
克罗恩病—实验室检查
结肠镜
病变粘膜充血、水肿 “卵石样”隆起，纵形裂隙样溃疡 病变跳跃性分布，病变位系膜侧，对侧正常
女，42岁。循腔进镜至结肠 脾曲，可见直肠、乙状结肠、 降结肠弥漫性充血水肿，糜 烂溃疡。表面覆白苔脓液病 理结果：1.溃疡性结肠炎； 2.腺瘤型息肉，伴慢性炎症
女，45岁。 从直肠至横结肠的左半段，可见 弥漫性充血水肿、点、片状糜烂 溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗 血，脆性增加，其中从距肛门25 至40cm处可见大小不等、数目较 多的圆形或卵圆形隆起，并见粘 膜桥形成。
活检：可发现“非干酪样肉芽肿”
结肠镜检查：正常结肠
直肠
乙状结肠
降结肠
横结肠
升结肠
回盲瓣
克罗恩病
纵向溃疡（裂隙样溃疡）
治疗原则
溃疡性结肠炎（UC）的治疗
• 确定UC的诊断：从国情出发，应认真排除各种“有因可查”的结肠炎； 对疑诊病例可按本病治疗，进一步随诊，但建议先不用类固醇激素。
• 掌握好
治疗的原则：
本章内容概览
Part I 疾病背景知识：病因和发病机制、解剖、病理改变 Part II 如何处理病人：实验室检查、临床表现、治疗原则 Part III 我们需要做什么？护理诊断、计划、措施与出院指导
溃结--临床表现
消化系统表现
腹泻——（最主要临床表现，粪便量少，可见粘液、脓血） 里急后重——有 大便次数——较多 体重减轻——少见 腹 痛——下腹或左下腹或结肠部位,阵发性绞痛（痉挛性） 轻-中度；进食加重，便后加重;
溃结—影像学检查
结肠镜检查：诊断和鉴别诊断的最重要手段
特征性病变
粘膜上多发性浅溃疡
粘膜粗糙，细颗粒状， 血管模糊，质脆易出血
假息肉
结肠镜检查：正常结肠
直肠
乙状结肠
降结肠
横结肠
升结肠
回盲瓣
1 2 3
溃疡性结肠炎
4
女，48岁。直肠和横结肠粘膜 分别可见弥漫性充血水肿、点、 片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性 分泌物，渗血，脆性增加。
3)临床表现典型或有典型的既往史而目前结肠镜或 钡剂灌肠无典型改变者，应列为“疑诊”
完整诊断应包括临床类型、严重程度、病变范围及疾病分期
克罗恩病—临床表现
（一）局部表现
腹痛
腹泻 腹块 瘘管
腹
痛
粪
便
大便次数
脐周或右下腹 量常多、烂或稀薄 可含脂肪，臭，粘液少 2--10次/日
里急后重
无
体重减轻
常见
（二）全身表现（肠外表现） 发热 营养障碍
溃结--临床表现
全身症状
见于中、重型患者，高热、衰弱、贫血、 低蛋白血症
肠外表现
周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、 巩膜外层炎等
按病程分型:
初发型 慢性复发型
慢性持续型
临床分型标准
急性暴发型 轻型
按病情程度分型 中型
重型
按病变范围分型
直肠炎 直肠乙状结肠炎 左半结肠炎
广泛性或全结肠炎
区域性结肠炎
低白蛋白血症。必要时可输血、血浆、白蛋白、复方氨基酸，甚至要素 饮食或静脉内全营养（TPN ） • 综合性、个体化处理原则：包括营养、支持、心理及对症处理；内、外 科医师共同会诊以确定内科治疗的限度与进一步处理的方法
溃疡性结肠炎（UC）的治疗
治疗方案（ Cecil内科学）
第21版Cecil内科学提出如下的治疗方案： 一 直肠炎 • 5-ASA（5-氨基水杨酸 ）灌肠或5-ASA栓剂或口服5-ASA或皮质
类固醇类药物 • 强的松或免疫抑制剂 • 结肠切除术 二 中—重度全结肠炎 • 口服5-ASA • 口服强的松 • 活动或激素依赖者,加用免疫抑制剂或结肠切除术 三 重度—爆发性全结肠炎 • 皮质类固醇类药物(静脉) • CSA（环孢菌素）静脉或结肠切除术 • 维持治疗5-ASA(口服或局部)
溃疡性结肠炎（UC）的治疗
病理检查诊断：溃疡性结 肠炎，部分腺体增生。
女，39岁。 反复便脓2年。 肠镜下见直肠粘膜弥漫性 充血水肿、点、片状糜烂 溃疡，覆污苔和大量片状 白黄色脓性分泌物，粘膜 脆性增加。
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溃结—诊断标准
(1)根据临床表现，结肠镜检查或钡剂灌肠或粘膜活检可以诊断
2)临床表现不典型，但有典型的结肠镜或钡剂灌肠 典型改变者可以诊断
治疗原则（续）
• 参考病程和过去治疗情况确定治疗药物、方法及疗程，尽早控制病情， 防止复发
• 注意疾病并发症，以便估计预后、确定治疗终点及选择内、外科治疗方 法。注意药物治疗过程中的毒副作用，随时调整治疗
• 判断全身情况，以便评估预后及生活质量 • 支持疗法和对症治疗十分重要。加强营养、纠正代谢紊乱、改善贫血和
– 分级指疾病的严重度，分为轻、中、重度，采用不同药物和不同治疗方法
– 分期指疾病的活动期和缓解期，活动期以控制炎症及缓解症状为主要目标 ，而缓解期应继续控制发作，预防复发
– 分段治疗指确定病变范围以选择不同给药方法，远段结肠炎可采用局部治 疗，广泛性及全结肠炎或有肠外症状者则以系统性治疗为主
溃疡性结肠炎（UC）的治疗
按病期
活动期 缓解期
完整诊断须综合以上四种分型
溃结--并发症
中毒性结肠扩张:国内少见,见于暴发型和重症患者 一般以横结肠最严重, 诱因多为:低钾、钡剂灌肠、抗胆碱药或鸦片酊, 表现为病情急剧恶化, 预后差,易发生急性穿孔
直肠结肠癌变:5%-10%发生癌变,见于全结肠炎、幼年起病 且病程漫长者
手术治疗
溃疡性结肠炎（UC）的治疗
• 绝对指征：大出血、穿孔、明确或高度怀疑癌肿及组织学 检查发现重度异型增生或肿块性损害轻中度异型增生
• 相对指征：重度UC伴中毒性巨结肠，静脉用药无效者；内 科治疗症状顽固、体能下降、对类固醇激素耐药或依赖者
其他并发症：大出血、肠穿孔、肠梗阻、肛门直肠周围 病变
溃结—实验室检查
Hb
血液检查
WBC ESR CRP
活动期标志
粪便检查：粘液脓血便；镜检有红、白细胞
重点：为病原学检查，连续3次，
目的：排除感染性结肠炎（痢疾杆菌、沙门菌、
阿米巴、血吸虫等）
粪便特点
一“有”：可有红、 白细胞或脓细胞
一“无”：无病原 微生物（镜检、培 养等均无病原体）
克罗恩病—实验室检查
X线检查
（1）病变呈节段性、跳跃性分布 （2）卵石样充盈缺损 （3）线样征：String Sign
特征：回肠未端狭窄，肠壁僵硬皱襞消失，呈一细条状阴影 （4）可有瘘管、肠梗阻等征象
克罗恩病—实验室检查
结肠镜
病变粘膜充血、水肿 “卵石样”隆起，纵形裂隙样溃疡 病变跳跃性分布，病变位系膜侧，对侧正常
女，42岁。循腔进镜至结肠 脾曲，可见直肠、乙状结肠、 降结肠弥漫性充血水肿，糜 烂溃疡。表面覆白苔脓液病 理结果：1.溃疡性结肠炎； 2.腺瘤型息肉，伴慢性炎症
女，45岁。 从直肠至横结肠的左半段，可见 弥漫性充血水肿、点、片状糜烂 溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗 血，脆性增加，其中从距肛门25 至40cm处可见大小不等、数目较 多的圆形或卵圆形隆起，并见粘 膜桥形成。
活检：可发现“非干酪样肉芽肿”
结肠镜检查：正常结肠
直肠
乙状结肠
降结肠
横结肠
升结肠
回盲瓣
克罗恩病
纵向溃疡（裂隙样溃疡）
治疗原则
溃疡性结肠炎（UC）的治疗
• 确定UC的诊断：从国情出发，应认真排除各种“有因可查”的结肠炎； 对疑诊病例可按本病治疗，进一步随诊，但建议先不用类固醇激素。
• 掌握好
治疗的原则：