内分泌概述

图例 甲亢时？？T3 T4 TSH ;甲减?? T3 T4 ↓ TSH ↑
正反馈
（月经排卵前期）
下丘脑
GnRH
+
垂体 FSH LH
下丘脑—垂体—靶腺之间的反馈调节
+
+ 卵巢
E2
[内分泌病的分类]
一、按内分泌功能状态分类：分功能亢进和功能减退 二、按病变的部位分类：
原发性：发生在腺体本身 继发性：继发于上一级的调节组织，如垂体功能减退
• 入院时查体：T：36.5ºC, P：88次/ 分，R：22次/分，Bp：88/62mmHg, 消瘦体型，营养较差，精神萎靡， 反应稍迟钝，面色苍白，乳晕颜色 可，有阴毛、腋毛，双下肢无明显 水肿，心肺腹及神经系统查体未见 明显异常。
功能诊断：腺垂体功能减退
继发性肾上腺功能减退 继发性甲减 继发性性腺功能减退
一、分类 根据化学特性
（1）肽类激素：如胰岛素 （2）胺类激素：如儿茶酚胺 （3）氨基酸类激素：如甲状腺激素 （4）类固醇激素：如皮质醇、醛固酮、性激素
• 肽类激素以分泌颗粒形式
•甲状腺滤泡腔内可储存甲状腺激素
二、激素的分泌方式
三、激素作用机制
（一）、主要与细胞膜受体结合的激素
主要是肽类、胺类激素、细胞因子等
定位诊断:腺垂体 病因诊断:Sheehan’s syndrome
重点掌握？？？
• 重点：下丘脑-垂体-靶腺激素之间的反馈 调节
• 问题：1、什么是内分泌、激素的分泌方 式？2、下丘脑-垂体-靶腺中有哪些激素、 它们之间是如何调节的？3、完整的内分 泌病的诊断应包括内容 ？
• 入院前2小时，患者于午餐后出现头晕、 全身无力，自行上床休息，约40分钟
后被家人发现：呼之不应、伴双上肢
肌肉强直、牙关紧闭、面色苍白、双
眼凝视，立即入我院急诊科，立即测 血压：70/50 mmHg ，HR：84次/分， 指血糖：<2.0mmol/L。
• 2年前（27岁）孕8月时引产，产后 阴道反复不规则出血及组织块排出。
内 分 泌 概述
• 患者女，29岁，因“反复血糖低1年，复发 伴意识丧失2小时”2007年10月6日入院。
• 入院前1年，患者于清晨尚未起床时觉全身 不适，之后出现意识丧失，约半小时后被家 人发现，见其双上肢强直、双眼凝视、面色 苍白、全身冷汗、呼之不应，测血糖：2.85 mmol/L，给予葡萄糖静脉输入后病员意识恢 复；此后低血糖反复发作。
所致的甲减
[症状与体征]
1、身材 2、肥胖与消瘦 3、多饮多尿：如糖尿病、尿崩症
[内分泌病的诊断原则]
完整的内分泌病的诊断应包括： 1、功能诊断 2、定位诊断（病理诊断） 3、病因诊断
一、 功能诊断： 1、 典型症状和体征。 2、 实验室检查 （1） 代谢紊乱证据：如血糖增高。 （2） 激素水平测定： 如血浆T3、T4、 皮质醇等测定。
2. 针对功能紊乱
一、 功能亢进的治疗： 1源自文库 手术。 2、 放射治疗。 3、 药物治疗。
二、功能减退： 1、 替代治疗，补充生理剂量的激素。 2、 内分泌组织的移植
三 、病因治疗：
病例讨论
• 患者女，29岁，因“反复血糖低1年，复发 伴意识丧失2小时”2007年10月6日入院。
• 入院前1年，患者于清晨尚未起床时觉全身 不适，之后出现意识丧失，约半小时后被家 人发现，见其双上肢强直、双眼凝视、面色 苍白、全身冷汗、呼之不应，测血糖：2.85 mmol/L，给予葡萄糖静脉输入后病员意识恢 复；此后低血糖反复发作。
（二）、主要作用细胞内受体的激素 通过核受体和细胞质受体起作用
类固醇激素、甲状腺激素、活性维生素D等
通过核受体和细 胞质受体起作用！
核转录因子
[内分泌系统的调节]
一、神经内分泌系统的相互调节
内分泌系统直接由下丘脑调控
二、反馈调节
负反馈： 促激素释放激素↑促激素↑靶腺激素 促激素释放激素 促激素 靶腺激素↓
• 入院时查体：T：36.5ºC, P：88次/ 分，R：22次/分，Bp：88/62mmHg, 消瘦体型，营养较差，精神萎靡， 反应稍迟钝，面色苍白，乳晕颜色 可，有阴毛、腋毛，双下肢无明显 水肿，心肺腹及神经系统查体未见 明显异常。
诊断？ 治疗？
[概述]
内分泌系统:由内分泌腺及组织中的内分泌 细胞构成。通过激素，与神经系统一起，调节 体内的代谢过程、脏器的功能、生长发育、生 殖与衰老等生理活动，维持人体内环境的相对 稳定。
3、动态功能试验： ① 兴奋试验：用于功能减退者。
② 抑制试验：用于功能亢进者。
二、 定位诊断：
1、 放射线检查：X线片、CT、MRI等 2、 放射性核素检查 3、 超声检查 4、 细胞学检查
三、 病因诊断：
1、化学检查 2、自身抗体检测 3、染色体检查
[内分泌疾病的防治原则]
预防：如补碘预防缺碘性甲状腺肿。 治疗：1. 病因治疗
• 入院前2小时，患者于午餐后出现头晕、 全身无力，自行上床休息，约40分钟
后被家人发现：呼之不应、伴双上肢
肌肉强直、牙关紧闭、面色苍白、双
眼凝视，立即入我院急诊科，立即测 血压：70/50 mmHg ，HR：84次/分， 指血糖：<2.0mmol/L。
• 2年前（27岁）孕8月时引产，产后 阴道反复不规则出血及组织块排出。
激素分泌细胞
• 下丘脑 • 心房肌细胞 （心钠素，等） • 脂肪细胞 (瘦素，等) • 血管内皮细胞 (内皮素，等)
内分泌学发展的三个阶段
• 腺体内分泌学研究 ： 腺体、H • 组织内分泌学研究 ： 组织，H 提纯
测定 分析 • 分子内分泌学研究 ：受体 基因 人工H合成
[激素的分类与生化]