血气分析临床意义 (2)

血气分析临床意义
结果升高意义：
1.pH（血液酸碱度）：pH＞7.45为碱血症。

pH正常并不能排除酸碱失衡。

2.PCO2（二氧化碳分压）：PCO2超出参考区间称高碳酸血症。

>55mmHg有抑制呼吸中枢的危险，是判断各型酸碱中毒的主要指标。

增高常见于慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等，由于肺通气量减少，常造成呼吸性酸中毒。

3.PO2（氧分压）：结果升高：无。

4.SO2（氧饱和度）：是了解血红蛋白氧含量程度和血红蛋白系统缓冲能力的指标。

主要取决于动脉氧分压，当PO2增加时，SO2也相应增加。

5.BE（剩余碱）：正常人BE值在0附近波动。

BE正值增加时，常提示代谢性碱中毒；BE负值增加时，常提示代谢性酸中毒。

6.BB（缓冲碱）：BB增高常见于代谢性碱中毒。

7.CHCO3ˉ（实际碳酸氢根）：指人体血浆中实际的CHCO3ˉ含量，是体内代谢性酸碱失衡的重要指标，也受呼吸因素改变的影响。

8.CHCO3ˉst（标准碳酸氢根）：
CHCO3ˉ与CHCO3ˉst两个指标联合分析，更有参考价值。

两者正常为酸碱平衡正常。

两者皆高为代谢性碱中毒失代偿，CHCO3ˉ＞CHCO3ˉst为呼吸性酸中毒。

9.COHb（碳氧血红蛋白）：血液中COHb大于2%时可引起神经系统反应，达5%时，冠状动脉血流量显著增加。

达10%时，冠状动脉硬化患者则没有这种代偿能力，因而导致心肌缺氧、损伤。

当血中碳氧血红蛋白为2.5%时就可缩短心绞痛患者的发作时间。

同时，血中COHb浓度也是大气污染或室内污染生物材料监测的重要指标。

10.TCO2（二氯化碳总量）：碱中毒时明显上升。

11.AG（阴离子间隙）：增高见于代谢性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等。

结果降低意义：
1.pH（血液酸碱度）：pH＜7.35为酸血症。

2.PCO2（二氧化碳分压）：PCO2低于参考区间称低碳酸血症。

降低常见于哮喘，代谢性酸中毒所致通气过度产生的呼吸性碱中毒。

3.PO2（氧分压）：PO2是机体缺氧的敏感指标。

PO2低于55mmHg即表示有呼吸衰竭，低于30mmHg可有生命危险。

氧分压降低见于各种肺部疾病，如慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等。

4.SO2（氧饱和度）：是了解血红蛋白氧含量程度和血红蛋白系统缓冲能力的指标。

主要取决于动脉氧分压，当PO2降低时，SO2也随之降低。

5.BE（剩余碱）：结果降低：无。

6.BB（缓冲碱）：BB减低常见于代谢性酸中毒，若此时AB（实际碳酸氢盐）正常，有可能为贫血或血浆蛋白低下。

7.CHCO3ˉ（实际碳酸氢根）：指人体血浆中实际的CHCO3ˉ含量，是体内代谢性酸碱失衡的重要指标，也受呼吸因素改变的影响。

8.CHCO3ˉst（标准碳酸氢根）：CHCO3ˉ与CHCO3ˉst两个指标联合分析，更有参考价值。

两者正常为酸碱平衡正常。

两者皆低为代谢性酸中毒失代偿，CHCO3ˉ＜CHCO3ˉst为呼吸性碱中毒。

9.COHb（碳氧血红蛋白）：结果降低：无。

10.TCO2（二氯化碳总量）：代谢性酸中毒时明显下降
11.AG（阴离子间隙）：降低时临床表现为低蛋白血症等。

影响实验的因素：
一、操作因素
1.采血前患者应安静，切忌大声喧哗和呻吟，不然会导致PCO2下降；
2.注射器针刺入动脉后，借助血压足以将针芯推动而不必抽取，以避免负压吸引使血中的O2和CO2溢出，导致PO2和PCO2降低；
3.避免混入静脉血。

因混入静脉血时结果会发生偏差，尤其是p O2 和s O2，其他参数也受影响；
4.采血时不能混进空气气泡，因为标本中混入空气，气泡会使血中的PCO2降低，PO2升高，PH升高，如果已混进空气，请马上向上弹，并排除。

二、温度因素
血气标本在室温中由于细胞代谢，可使PO2↓（因为氧仍在被消耗）、PCO2↑（因为CO2仍在产生）、pH↓（主要原因是PCO2的变化和糖酵解）。

三、抗凝剂因素
1.采血器内的抗凝剂（肝素钠）要排干净，肝素钠残留太多会影响阳离子偏低，特别是会影响K+偏低；
2.通过实验表明肝素愈多，使标本中PH值偏低，PO2偏高，而PCO2偏低，实验证明对PCO2影响最大。

四、药物因素
1.临床用碱性药物、大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素等输入人体后短期内会引起酸碱平衡暂时变化，从而掩盖了体内真实的酸碱紊乱，以致造成误诊，因此采血应在病人用药前30min进行；
2.含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器。

应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后，血浆中已不存在乳糜后才能送检，而且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间。

方法学局限性：
1.电极法虽方便准确，但电极要定期更换或保养，试剂和耗材均较贵，提高了血气分析测定的成本和费用；
2.仪器管路易受血液中蛋白质的影响，需要定期去蛋白和换膜处理；
3.电解质测定结果准确性差，常偏低；
4.血红蛋白测定结果准确性稍差，多数偏低；
5.仪器程序化程度高，操控性低；
6.仪器自动清洗和自动定标间隔时间较短，耗时长，不利于批量连续测定。