椎管内麻醉严重神经并发症ppt课件
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B) Coronal T1-weighted MRI shows an enlarged ring-like enhancing intramedullary lesion (40 × 10 × 7 mm) with gadolinium.
-
8
CASE
急诊手术治疗 术后病理报告
Figure 3 Histological examination showing epithelioid cells, lymphocytes, and Langerhans giant cells indicative of tuberculoma (hematoxylin-eosin, original magnification ×10).
-
16
脊髓硬膜外血肿—临床表现
神经根性背痛，迅速发生的感觉、运动障碍，尿潴留 报道显示仅 1/3 患者出现背痛，警惕下肢无力 约 1/2 硬膜外血肿发生在导管拔除后，甚至在拔除后12 h
Vandermeulen EP, Aken HV, Vermylen J. Anesthesia & Analgesia 1994; 79: 1165-77. Sandhu H, Morley-Forster P, Spadafora S. Regional Anesthesia and Pain Medicine 2000; 25: 72-5.
-
12
病因
脊髓硬膜外血肿（Spinal Epidural Haematoma，SEH） 脊髓硬膜外脓肿（Spinal Epidural Abscess，SEA） 脊髓缺血梗死（Spinal cord Ischaemia/Infarction，SCI） 神经损伤（Nerve damage）
-
13
脊髓硬膜外血肿—危险因素
病人因素
➢ 高龄 ➢ 女性，主要是绝经后女性 ➢ 凝血功能障碍 ➢ 脊髓病理学改变：强直性脊柱炎，骨质疏松症，脊髓
肿瘤和脊柱骨折
-
14
脊髓硬膜外血肿—危险因素
手术因素 脓毒症相关急诊手术 骨科手术
药物因素
抗凝治疗
双重抗血小板治疗
-
15
脊髓硬膜外血肿—危险因素
麻醉因素 多次操作 穿刺针或导管血染 硬膜外导管置入/拔除
-
17
脊髓硬膜外血肿—预后
神经并发症中硬膜外血肿预后最差 若怀疑发生硬膜外血肿，应立即行 MRI 检查 预后主要指标
硬膜外血肿形成和神经外科干预时间 运动障碍严重程度 血肿大小
-
18
脊髓硬膜外血肿—预后
预后较差与诊断延迟及处理不当有关
下肢无力仍持续硬膜外输注药物 未能及时寻求神经外科帮助 医疗条件受限如不能及时实施 MRI 检查
-
11
发生率
椎管内阻滞永久性神经损害的发生率：1:2.4 万 ~ 1:5.0 万 截瘫或死亡发生率：1:5.6 万 ~ 1:14 万
Cook TM, Counsell D, Wildsmith JAW. British Journal of Anaesthesia 2009; 102: 179-90.
expanding the cord at the T6-7 spinal level. C) Coronal T1-weighted MRI shows a ring-like enhancing intramedullary lesion (16 × 7 × 6 mm) with
gadolinium.
CT、MRI、运动诱发电位检查
脊髓炎（地塞米松、γ-球蛋白）
-
3
CASE
M2：症状无改善 MRI ：T2 信号像（ T6 - T7 高信号损害）； T1信
号像（ T6 - T7 等信号损害）；增强 MRI：髓内环 形增强。
-
4
CASE
Figure 1 A) Sagittal T2-weighted MRI image of the thoracic spine shows a hyperintense lesion expanding the cord at the T6-7 spinal level. B) Sagittal T1weighted MRI image of the thoracic spine shows an isointense lesion
-
19
脊髓硬膜外血肿—预警征象
下肢无力 胸段硬膜外阻滞患者发生显著运动阻滞 异常显著运动阻滞，包括单侧阻滞 硬膜外输注中发生显著进行性运动阻滞 运动阻滞不消退，甚至停止硬膜外输注后 显著运动阻滞停止硬膜外输注，重启后再发显著运动阻滞
-
20
脊髓硬膜外脓肿—危险因素
-
5
CASE
脑脊液检查及培养 结核菌素试验、胸片 脊髓梗死、髓内炎性肉芽肿、髓内占位 地塞米松、抗病毒、康复训练
-
6
CASE
M3：神经功能突然恶化，感觉损害平面至 T5， 右下肢肌力（ 0/5 ），左下肢肌力（ 2/5 ）
MRI：髓内损害扩大
-
7
CASE
Figure 2 A) Sagittal T2-weighted MRI image of the thoracic spine at the time of neurologic deterioration shows an increase in the size of the lesion.
-
9
CASE
持续 6 月抗结核（利福平、异烟肼和吡嗪酰胺） 1.5 Y：运动、感觉功能改善，辅助步行；可自主
控制排尿
-
10
CASE
髓内结核导致患者术后截瘫 术后神经损害考虑并存疾病 MRI 很难鉴别脊髓缺血、脊髓炎及髓内占位
Wu C, Zhang Y, Xu J. BMC Anesthesiol, 2014, 14: 100.
椎管内阻滞严重神经并发症
北京大学第三医院麻醉科 吴长毅
-
1
CASE
42 Y，M，173 cm，72 kg，开腹胆囊切除术 硬膜外麻醉（T7–T8），右腿短暂刺痛 2% 利多卡因（5 ml + 15 ml），T4 手术顺利，术后拔除硬膜外导管
-
Baidu Nhomakorabea
2
CASE
P5：右腿麻木、无力（2/5），累及左腿（4/5）； 深反射亢进；巴彬斯基征阳性；尿失禁和便秘； 左腿位置觉受损
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CASE
急诊手术治疗 术后病理报告
Figure 3 Histological examination showing epithelioid cells, lymphocytes, and Langerhans giant cells indicative of tuberculoma (hematoxylin-eosin, original magnification ×10).
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脊髓硬膜外血肿—临床表现
神经根性背痛，迅速发生的感觉、运动障碍，尿潴留 报道显示仅 1/3 患者出现背痛，警惕下肢无力 约 1/2 硬膜外血肿发生在导管拔除后，甚至在拔除后12 h
Vandermeulen EP, Aken HV, Vermylen J. Anesthesia & Analgesia 1994; 79: 1165-77. Sandhu H, Morley-Forster P, Spadafora S. Regional Anesthesia and Pain Medicine 2000; 25: 72-5.
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病因
脊髓硬膜外血肿（Spinal Epidural Haematoma，SEH） 脊髓硬膜外脓肿（Spinal Epidural Abscess，SEA） 脊髓缺血梗死（Spinal cord Ischaemia/Infarction，SCI） 神经损伤（Nerve damage）
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脊髓硬膜外血肿—危险因素
病人因素
➢ 高龄 ➢ 女性，主要是绝经后女性 ➢ 凝血功能障碍 ➢ 脊髓病理学改变：强直性脊柱炎，骨质疏松症，脊髓
肿瘤和脊柱骨折
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脊髓硬膜外血肿—危险因素
手术因素 脓毒症相关急诊手术 骨科手术
药物因素
抗凝治疗
双重抗血小板治疗
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脊髓硬膜外血肿—危险因素
麻醉因素 多次操作 穿刺针或导管血染 硬膜外导管置入/拔除
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脊髓硬膜外血肿—预后
神经并发症中硬膜外血肿预后最差 若怀疑发生硬膜外血肿，应立即行 MRI 检查 预后主要指标
硬膜外血肿形成和神经外科干预时间 运动障碍严重程度 血肿大小
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脊髓硬膜外血肿—预后
预后较差与诊断延迟及处理不当有关
下肢无力仍持续硬膜外输注药物 未能及时寻求神经外科帮助 医疗条件受限如不能及时实施 MRI 检查
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发生率
椎管内阻滞永久性神经损害的发生率：1:2.4 万 ~ 1:5.0 万 截瘫或死亡发生率：1:5.6 万 ~ 1:14 万
Cook TM, Counsell D, Wildsmith JAW. British Journal of Anaesthesia 2009; 102: 179-90.
expanding the cord at the T6-7 spinal level. C) Coronal T1-weighted MRI shows a ring-like enhancing intramedullary lesion (16 × 7 × 6 mm) with
gadolinium.
CT、MRI、运动诱发电位检查
脊髓炎（地塞米松、γ-球蛋白）
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M2：症状无改善 MRI ：T2 信号像（ T6 - T7 高信号损害）； T1信
号像（ T6 - T7 等信号损害）；增强 MRI：髓内环 形增强。
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CASE
Figure 1 A) Sagittal T2-weighted MRI image of the thoracic spine shows a hyperintense lesion expanding the cord at the T6-7 spinal level. B) Sagittal T1weighted MRI image of the thoracic spine shows an isointense lesion
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脊髓硬膜外血肿—预警征象
下肢无力 胸段硬膜外阻滞患者发生显著运动阻滞 异常显著运动阻滞，包括单侧阻滞 硬膜外输注中发生显著进行性运动阻滞 运动阻滞不消退，甚至停止硬膜外输注后 显著运动阻滞停止硬膜外输注，重启后再发显著运动阻滞
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脊髓硬膜外脓肿—危险因素
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CASE
脑脊液检查及培养 结核菌素试验、胸片 脊髓梗死、髓内炎性肉芽肿、髓内占位 地塞米松、抗病毒、康复训练
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CASE
M3：神经功能突然恶化，感觉损害平面至 T5， 右下肢肌力（ 0/5 ），左下肢肌力（ 2/5 ）
MRI：髓内损害扩大
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CASE
Figure 2 A) Sagittal T2-weighted MRI image of the thoracic spine at the time of neurologic deterioration shows an increase in the size of the lesion.
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CASE
持续 6 月抗结核（利福平、异烟肼和吡嗪酰胺） 1.5 Y：运动、感觉功能改善，辅助步行；可自主
控制排尿
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10
CASE
髓内结核导致患者术后截瘫 术后神经损害考虑并存疾病 MRI 很难鉴别脊髓缺血、脊髓炎及髓内占位
Wu C, Zhang Y, Xu J. BMC Anesthesiol, 2014, 14: 100.
椎管内阻滞严重神经并发症
北京大学第三医院麻醉科 吴长毅
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1
CASE
42 Y，M，173 cm，72 kg，开腹胆囊切除术 硬膜外麻醉（T7–T8），右腿短暂刺痛 2% 利多卡因（5 ml + 15 ml），T4 手术顺利，术后拔除硬膜外导管
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Baidu Nhomakorabea
2
CASE
P5：右腿麻木、无力（2/5），累及左腿（4/5）； 深反射亢进；巴彬斯基征阳性；尿失禁和便秘； 左腿位置觉受损