医药类肺炎PPT教学课件
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医院关于肺炎的介绍及护理相关知识培训辅导图文PPT课件
雨宝宝不甘落后，纷纷降落人间，小 雨点像 一颗颗 黄豆， 打在树 叶上、 地上、 窗户上 ，发出 “啪啪 ”的响 声。雨 越下越 大，一 阵赶着 一阵， 像细线 一样。 雨变得 更加猛 烈了， 瓢泼似 的雨落 下来像 一片瀑 布一样 ，花已 经趴倒 在地。
关于“肺炎”的介绍及相关护理知识培训PPT课件 雨宝宝不甘落后，纷纷降落人间，小雨点像一颗颗黄豆，打在树叶上、地上、窗户上，发出“啪啪”的响声。雨越下越大，一阵赶着一阵，像细线一样。雨变得更加猛烈了，瓢泼似的雨落下来像一片瀑布一样，花已经趴倒在地。
的一般症状
•
有发热、拒食、烦躁、喘蟾症状,早期体温为38~39°C 雨宝宝不甘落后，纷纷降落人间，小雨点像一颗颗黄豆，打在树叶上、地上、窗户上，发出“啪啪”的响声。雨越下越大，一阵赶着一阵，像细线一样。雨变得更加猛烈了，瓢泼似的雨落下来像一片瀑布一样，花已经趴倒在地。
雨宝宝不甘落后，纷纷降落人间，小 雨点像 一颗颗 黄豆， 打在树 叶上、 地上、 窗户上 ，发出 “啪啪 ”的响 声。雨 越下越 大，一 阵赶着 一阵， 像细线 一样。 雨变得 更加猛 烈了， 瓢泼似 的雨落 下来像 一片瀑 布一样 ，花已 经趴倒 在地。
(3)其他系统的症状
雨宝宝不甘落后，纷纷降落人间，小 雨点像 一颗颗 黄豆， 打在树 叶上、 地上、 窗户上 ，发出 “啪啪 ”的响 声。雨 越下越 大，一 阵赶着 一阵， 像细线 一样。 雨变得 更加猛 烈了， 瓢泼似 的雨落 下来像 一片瀑 布一样 ，花已 经趴倒 在地。
肺炎的临床表现
新生儿肺炎 雨宝宝不甘落后，纷纷降落人间，小 雨点像 一颗颗 黄豆， 打在树 叶上、 地上、 窗户上 ，发出 “啪啪 ”的响 声。雨 越下越 大，一 阵赶着 一阵， 像细线 一样。 雨变得 更加猛 烈了， 瓢泼似 的雨落 下来像 一片瀑 布一样 ，花已 经趴倒 在地。
肺炎ppt医学课件
常见护理诊断及措施
1.体温升高 与肺部感染有关。 （1）休息与生活护理：发热病人应卧床休息，以减少氧耗量。 病房安静，环境适宜，室温为18~20℃，湿度50％~60％。做 好口腔护理，鼓励病人经常漱口。 （2）饮食与补充水分：给予能提供足够热量，蛋白质和维生素 的流质或半流质，以补充高热引起的营养物质消耗。鼓励病 人多饮水。保持血钠＜145mmol/L,尿比重＜1.020。 （3）降温护理：高热时刻采用酒精擦浴，冰袋，冰帽等措施物 理降温。儿童要预防惊厥。病人出汗时，及时协助擦汗，更 换衣服，避免受凉。 （4）病情观察：监测并记录生命体征。 （5）用药护理：遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反应。应 用头孢唑啉钠可出现发热，皮疹，胃肠道不适等不良反应， 偶见白细胞减少和丙氨酸氨基转移酶增高；喹诺酮类药偶见 皮疹，恶心等；氨基糖苷类抗生素有肾，耳毒性，老年人或 肾功能减退者，应特别注意观察是否有耳鸣，头昏，唇舌发 麻等不良反应的出现。
3）补充血容量：快速建立两条静脉通 道，遵医嘱给予右旋糖酐或平衡液以 维持有效血容量，降低血液粘滞度， 防止弥散性血管内凝血；有明显酸中 毒可应用5％碳酸氢钠静滴，因其配伍 禁忌较多，宜单独输入。随时监测病 人情况；监测中心静脉压，中心静脉 压＜5㎝H2O可放心输液，达到10㎝ H2O应慎重，输液不宜过快，以免诱 发急性心力衰竭。
(3)神经系统症状：常见烦躁不安、嗜 睡、或两者交替出现。幼婴易发生惊 厥，多由于高热或缺钙所致。如惊厥 之同时有明显嗜睡或烦躁，和持续性 昏迷，甚至发生强直性肌痉挛、偏瘫 或其它脑征，则可能并发中枢神经系 统病变如脑膜脑炎、中毒性或缺氧性 脑病。
诊断要点
肺炎的诊断： （1）症状和体征：一般急性起病，典型表现 为突然畏寒，发热，或先有短暂”上呼吸道” 感染史。胸部病变区叩诊呈浊音或实音。 （2）胸部X线：以肺泡浸润为主。 （3）实验室检查：细菌性肺炎可见血白细胞 计数和中性粒细胞增高，并有核左移，或细 胞内见中毒颗粒。痰涂片革兰染色有助于初 步诊断。
医学肺炎课件
吸氧浓度
02
根据病情和血气分析结果调整吸氧浓度，一般控制在30%-
50%之间。
吸氧时间
03
根据患者病情和医生建议确定吸氧时间，一般疗程为5-7天。
机械通气
无创通气
对于轻症患者，可采用无创通气治疗，如经鼻面罩或口鼻面罩进 行正压通气。
有创通气Байду номын сангаас
对于病情较重的患者，如出现呼吸衰竭、意识障碍等，需进行有 创通气治疗，如经气管插管或气管切开进行正压通气。
治疗方法
患者接受抗病毒治疗，如奥司他韦或阿比朵尔等。同时，对症治疗如 退热、止咳、吸氧等也十分重要。
病例三：支原体肺炎的病例分析
病例概述
某儿童患者，8岁，在秋季出现咳嗽、咳痰和发热的症状 ，到医院检查后诊断为支原体肺炎。
症状分析
患者起病较缓，病情较轻，主要症状为咳嗽、咳痰和发 热。咳嗽通常伴随着乏力、头痛和肌肉疼痛。听诊时可 以听到肺炎的典型干啰音。
并发症表现
如并发胸腔积液，可见胸水低 密度影及胸膜增厚。
MRI诊断
早期表现：肺叶或肺段实质性病变，T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号。
典型表现：多发、散在、大小不等的片状影，T1加权像呈低信号，T2加权像呈高 信号。
并发症表现：同CT诊断。
04
肺炎的治疗
药物治疗
抗生素
根据病原体的不同，选用不同的抗生 素进行治疗。对于社区获得性肺炎， 常见病原体为肺炎链球菌、支原体和 衣原体，首选大环内酯类抗生素，如 红霉素、阿奇霉素等。对于医院获得 性肺炎，常见病原体为革兰阴性杆菌 、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌属等， 应选用广谱抗生素，如头孢菌素、碳 青霉烯类抗生素等。
体征
肺部听诊可闻及湿啰音，胸部X线检查可见肺部 炎症阴影。
最新临床医学 肺炎课件ppt课件
近年来因抗生素的广泛使用，致使 症 状及起病方式均不典型。
病因、发病机制及理
～肺炎球菌：革兰阳性双球菌， 有荚膜，其毒力大小与荚膜中 的多糖结构及
含量有关共86个血清型。成人致 病菌属
1～9及12型，以第3型毒力最强， 儿童
病因、发病机制及病理
～发病以冬季与初春为多，常与呼吸 道病毒感染相平行。 ～多数患者先有上呼吸道免疫防御功能 受损，细菌进入下呼吸道，在肺泡内繁 殖。
的脓性或铁锈色痰，尽可能在漱
X线检查
～早期：肺纹理增粗或受累肺段，肺叶 稍模糊。 ～实变期：实变阴影中可见支气管气道 征，肋膈角可有少量胸腔积液征。
X线检查
X线检查
～消散期：炎症逐渐吸收，可有 片状区
域吸收较快，呈现“假空洞”征； 多数
3～4周后才完全消散；老年患者 病灶消
散较慢，亦可能为机化性肺炎。
鼻翼 扇动，皮肤灼热、干燥，口角及
鼻周有 单纯疱疹。 ～病变广泛时可出现发绀。
临床表现
一般体征: ～有败血症者，可出现皮肤、粘
膜出血 点、巩膜黄染。 ～累及脑膜时，可有颈抵抗及出
现病理 性反射。
肺部临体床征表：现
～早期：肺部体征无明显异常，仅有胸 廓呼吸运动幅度减小，叩诊轻浊，呼吸 音减低及胸膜摩擦音。 ～肺实变时，叩诊呈浊音，触觉语颤增 强及支气管呼吸音等典型体征。 ～消散期：可闻及湿罗音。
实验室检查
～血白细胞10～20X109/L，中性粒细 胞
多在80%以上，并有核左移，或细胞内 可见中毒颗粒。 ～痰涂片革兰染色及荚膜染色。 ～聚合酶链反应（PCR）检测及荧光标 记抗体检测可提高病原学诊断率。
实验室检查
～痰培养及药物敏感试验24～ 48小时： 痰标本送检应注意器皿洁净无 菌、
病因、发病机制及理
～肺炎球菌：革兰阳性双球菌， 有荚膜，其毒力大小与荚膜中 的多糖结构及
含量有关共86个血清型。成人致 病菌属
1～9及12型，以第3型毒力最强， 儿童
病因、发病机制及病理
～发病以冬季与初春为多，常与呼吸 道病毒感染相平行。 ～多数患者先有上呼吸道免疫防御功能 受损，细菌进入下呼吸道，在肺泡内繁 殖。
的脓性或铁锈色痰，尽可能在漱
X线检查
～早期：肺纹理增粗或受累肺段，肺叶 稍模糊。 ～实变期：实变阴影中可见支气管气道 征，肋膈角可有少量胸腔积液征。
X线检查
X线检查
～消散期：炎症逐渐吸收，可有 片状区
域吸收较快，呈现“假空洞”征； 多数
3～4周后才完全消散；老年患者 病灶消
散较慢，亦可能为机化性肺炎。
鼻翼 扇动，皮肤灼热、干燥，口角及
鼻周有 单纯疱疹。 ～病变广泛时可出现发绀。
临床表现
一般体征: ～有败血症者，可出现皮肤、粘
膜出血 点、巩膜黄染。 ～累及脑膜时，可有颈抵抗及出
现病理 性反射。
肺部临体床征表：现
～早期：肺部体征无明显异常，仅有胸 廓呼吸运动幅度减小，叩诊轻浊，呼吸 音减低及胸膜摩擦音。 ～肺实变时，叩诊呈浊音，触觉语颤增 强及支气管呼吸音等典型体征。 ～消散期：可闻及湿罗音。
实验室检查
～血白细胞10～20X109/L，中性粒细 胞
多在80%以上，并有核左移，或细胞内 可见中毒颗粒。 ～痰涂片革兰染色及荚膜染色。 ～聚合酶链反应（PCR）检测及荧光标 记抗体检测可提高病原学诊断率。
实验室检查
～痰培养及药物敏感试验24～ 48小时： 痰标本送检应注意器皿洁净无 菌、
【医学ppt课件】肺炎 (56p)
2、抗菌药物选择，首先应在治疗前尽早送痰、 血细菌培养和药物敏感性试验。
医院外感染的金葡菌肺炎，仍可用青霉 素G。但近年耐青霉素的葡萄球菌对青霉素 G的耐药率已高达90%，因此可选用耐青霉 素酶的半合成青霉素或头孢菌素。对甲氧 西林亦耐药的金葡菌称甲氧西林耐药株 (MRSA)可用万古霉素。临床选择药物是应 考虑细菌培养的药物敏感试验。
• 重症患者有呼吸困难、发绀和典型的肺实变体征: 1.望:患侧呼吸动度减弱 2.触:患侧语音震颤增强 3.叩:患侧浊音，为红色和灰色肝样变期的典
型表现。 4 .听:肺实变患侧病理性支气管呼吸音，充血
期和消散期可闻及中小湿性罗音，部分有胸膜摩 擦音。
【并发症】
1.感染性休克(中毒型肺炎/休克型肺炎): 不少见 2.部分患者可并发纤维素性或浆液渗出性 胸膜炎，偶有脓胸；少数合并中毒性心肌 炎；偶见脑膜炎和化脓性心包炎。
【诊断和鉴别诊断】
诊断要点 • ①存在诱因，如受凉、淋雨、醉酒等； • ②突然起病，寒战高热； • ③咳嗽、气急、咳血痰和胸痛； • ④肺实变体征； • ⑤胸部X线显示段叶性均匀一致的大片状密度增高
阴影，末梢血白细胞及中性粒细胞显著增高，痰、 血培养获得肺炎链球菌可确立诊断。
鉴别诊断
1．肺结核 2．早期急性肺脓肿 3．其他感染性肺炎 (1)金黄色葡萄球菌肺炎病 情重，常伴脓毒血症，并有多发迁徙性病灶和多量脓 痰；(2)革兰阴性杆菌肺炎如克雷伯杆菌、绿脓杆菌、 大肠杆菌肺炎多发生于慢性心肺疾病、年老体弱和免 疫功能低下的患者，且多为医院内感染，确诊有赖于 痰和血培养细菌分离；(3)支原体肺炎较多见，一般 病情较轻，血清学检查及病原体分离有重要鉴别价值。
三.临床表现
（一）急性起病、寒战高热、热型多呈弛张 热或不规则热型，短期内即可出现贫血和 全身衰竭，易发生末梢循环衰竭。
肺炎精品医学课件
细菌感染
抗生素治疗原则 • 根据病原菌选用敏感药物 • 选用的药物在肺组织中应有较高的浓度 • 早期用药 • 联合用药 • 足量、足疗程
根据不同病原选择抗生素
• 肺炎链球菌 • 金黄色葡萄球菌 • 流感嗜血杆菌 • 大肠杆菌和肺炎杆菌 • 卡他莫拉菌 • 肺炎支原体和衣原体
常用抗生素：青霉素类
头孢类 大环内酯类
检查：生后立即进行胃液涂片找白细胞和病 原体，或取血标本、气管分泌物进行涂片、 培养和对流免疫电泳等检测有助病原学检 测。
生后感染性肺炎
1．呼吸道途径：与呼吸道疾病患者接触
2．血பைடு நூலகம்感染：常为败血症的一部分
3．医源性感染：吸痰器、雾化器、供氧面 罩、气管插管等消毒不严，医务人员手传播。 以葡萄球菌、大肠杆菌多见。最近革兰氏阴 性菌占到首位，如大肠埃希杆菌、肺炎克雷 伯菌等；病毒以呼吸道合包病毒、腺病毒、 巨细胞病毒多见；其它如衣原体、支原体、 真菌性肺炎。
5.消化系统
食欲减退、呕吐和腹泻 中毒性肠麻痹 呕吐咖啡样物 大便潜血阳性或柏油样便
X线检查(Chest Roentgenogram)
早期肺纹理增强，透光度减低 大小不等的点状或小斑片状影 大片状阴影，甚至波及节段 肺气肿、肺不张 脓胸、脓气胸、肺大疱
正常胸片
支气管肺炎
肺大疱示意图
正常胸片
I型呼衰 PaO2＜6.67KPa(50mmHg) II型呼衰 PaO2＜6.67KPa(50mmHg)
PaCO2＞6.67KPa(50mmHg)
2.酸碱失衡及电解质紊乱
严重缺氧时,无氧酵解增强,常引起代谢性酸中毒 二氧化碳排出受阻，可产生呼吸性酸中毒 水潴留，造成低钠血症
3.循环系统
心肌炎 右心负荷增加 心力衰竭 弥散性血管内凝血（DIC）
肺炎课件(上课)ppt课件
抗菌素选择
1、明确CAP或HAP 2、CAP感染人群分类：
青壮年、无基础疾病 老年人、有基础疾病、重症需要住院 3、针对上述感染分类可能的病原菌感染原经验性选 择药物
肺炎病原学分布特点
• CAP常见病原菌
多以G+菌多见，其中肺炎球菌最常见 其次支原体、衣原体、流感嗜血杆菌等 G-菌逐渐增多趋势。
诊断标准：满足1条8、主低要体温标准、 3条次要标准
——2007美国感染病9学、会低（血I压DSA）和美国胸科学会（ATS）CAP指南
肺炎治疗
——抗感染治疗 最主要环节
• 决定选药因素：发病环境、
本地区肺炎病原学流行病学资料、 人群年龄 基础疾病 住院时间长短 用药情况
• 病情评估 • 尽早、经验性抗感染（抗菌）治疗 • 尽早获得病原学证据针对性治疗
HAP、VAP。常为抗 生素敏感的细菌。
• 晚发的HAP、VAP：住院5 d或以上发生的
HAP、VAP。多为 MDR病原菌引起，病死率高。
多重耐药菌（MDR）病原菌主要有： 铜绿假单胞菌、
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、不动杆菌和肺炎克雷伯菌。
——美国2005年院内获得性肺炎诊治指南
MDR病原菌引起HAP、VAP和HCAP 的危险因素
肺炎常见鉴别诊断
一、与上下呼吸道感染鉴别： 1、共同特点：咳嗽、咳痰、发热。 2、鉴别要点：有无肺实质浸润
二、类似肺炎鉴别： 1、共同特点：肺部浸润改变 2、类似肺炎疾病各有特点：
类似肺炎疾病鉴别要点
肺结核：
1、结核中毒症状 2、病原学 3、抗菌治疗无效 4、影像学特点
肺癌：
1、典型影像占位特点。 2、常合并肺炎特点：吸收 不彻底、同一部位反复感染 3、肿瘤高危人群：〉40岁 男性；吸烟指数400支年
肺炎医学ppt演示课件
鉴别诊断
六、诊断和鉴别诊断
1.金黄色葡萄球菌肺炎
.
39
六、诊断和鉴别诊断
2.肺炎支原体肺炎 （mycoplasmal pneumonia）
临床表现：起病缓慢，全身症状明显
胸片：多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野
为多见，有的从肺门附近向外伸展
血清学检查：冷凝集实验、支原体IgM抗体测定、核酸
1.起病急，前驱症状 2.寒战、高热 3.气促，发绀 4.其他 胃肠道症状，重症：肠胀气 二）、呼吸系统症状 1.胸痛 2.咳嗽、 . —红色肝样变期 3.咳痰, 痰呈铁锈色
30
四、临床表现
二、体征
1.急性病容，口唇单纯疱疹 2.肺部体征 扣诊：浊音 听诊：肺泡呼吸音减弱或消失，捻发音、水泡音, 胸膜摩擦音 3.皮肤黏膜出血点 4.发绀 5.颈强 6.严重感染：休克、DIC . 、ARDS、神经精神症状31
临床表现
实验室和其他检查
诊断和鉴别诊断
治疗 预后
. 24
一、定义
肺炎链球菌引起的急性肺部实质性炎症 占院外获得性肺炎的半数 呈肺段或肺叶分布急性炎症实变 高热、寒战、咳嗽、血痰、胸痛 预后好
. 25
二、病因和发病机制
肺炎球菌的特点
革兰阳性球菌 不产生毒素荚膜的多糖具有致病性 86个血清型
四、临床表现
当出现下列情况之一者往往提示有并发症：
病程延长 用抗生素后体温降到正常又出现发冷发热者 白细胞计数持续增高者。
感染性休克 渗出性胸膜炎 中毒性心肌炎 中毒性脑病
. 32
五、实验室和其他检查
一、血常规 WBC↑，中性粒细胞>80%，核左移， 中毒颗粒 二、痰培养、痰涂片 革兰染色、荚膜染色 三、血培养 四、血气分析及血生化检查 五、X线检查 早期肺充血征象→肺纹理增深 轻度炎症局限于肺段的淡薄、均匀阴影 实变→大片均匀致密阴影，按叶或段分布
5-肺炎中山医PPT课件
⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或 间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
.
5
以上l～4项中任何一项加第5项，并除外肺结核、 肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、 肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建 立临床诊断。
CAP常见病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体、 流感嗜血杆菌和呼吸道病毒（甲、乙型流感病毒，腺 病毒、呼吸合胞病毒和副流感病毒）等。
.19Biblioteka ［预防］年 龄 大 于 65 岁 者 可 注 射 流 感 疫 苗 。 对 年 龄 大 于 65 岁 或 不 足 65 岁 但 有 心血管病、肺疾病、糖尿病、酗酒、肝 硬化和免疫抑制者可注射肺炎疫苗。
.
20
肺炎球菌肺炎
［病因、发病机理、病理］ 1、致病菌：肺炎球菌、G+、镜下成对或成链排列，
除此之外，患者如有下列危 险因素会增加肺炎的严重程 度和死亡危险：
年龄＞65岁；存在基础 疾病或相关因素，如慢性阻 塞性肺疾病（COPD）、糖 尿病、慢性心、肾功能不全、 慢性肝病、一年内住过院、 疑有误吸、神志异常、脾切
⑦血小板减少（血小板＜ 10.0×109/L ；
除术后状态、长期嗜酒或营
⑧低体温（T ＜ 36℃ ）;
2、继发血源性：两肺散在多发性化脓性炎 症，进而发展成多发性肺脓肿，亦可累 及胸膜发生脓胸或脓气胸。
.
30
[临床表现]
1、各种年龄均可发病，但多见于婴幼儿及40岁以上成人。 2、临床表现类似肺炎球菌肺炎，但痰量多，为脓痰，
.
28
葡萄球菌肺炎
［致病菌］：
凝固酶阳性 葡萄球菌 甘露醇发酵
金黄色葡萄球菌 白、乳脂、柠檬色
G+
凝固酶阴性
.
5
以上l～4项中任何一项加第5项，并除外肺结核、 肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、 肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建 立临床诊断。
CAP常见病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体、 流感嗜血杆菌和呼吸道病毒（甲、乙型流感病毒，腺 病毒、呼吸合胞病毒和副流感病毒）等。
.19Biblioteka ［预防］年 龄 大 于 65 岁 者 可 注 射 流 感 疫 苗 。 对 年 龄 大 于 65 岁 或 不 足 65 岁 但 有 心血管病、肺疾病、糖尿病、酗酒、肝 硬化和免疫抑制者可注射肺炎疫苗。
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肺炎球菌肺炎
［病因、发病机理、病理］ 1、致病菌：肺炎球菌、G+、镜下成对或成链排列，
除此之外，患者如有下列危 险因素会增加肺炎的严重程 度和死亡危险：
年龄＞65岁；存在基础 疾病或相关因素，如慢性阻 塞性肺疾病（COPD）、糖 尿病、慢性心、肾功能不全、 慢性肝病、一年内住过院、 疑有误吸、神志异常、脾切
⑦血小板减少（血小板＜ 10.0×109/L ；
除术后状态、长期嗜酒或营
⑧低体温（T ＜ 36℃ ）;
2、继发血源性：两肺散在多发性化脓性炎 症，进而发展成多发性肺脓肿，亦可累 及胸膜发生脓胸或脓气胸。
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[临床表现]
1、各种年龄均可发病，但多见于婴幼儿及40岁以上成人。 2、临床表现类似肺炎球菌肺炎，但痰量多，为脓痰，
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葡萄球菌肺炎
［致病菌］：
凝固酶阳性 葡萄球菌 甘露醇发酵
金黄色葡萄球菌 白、乳脂、柠檬色
G+
凝固酶阴性
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❖ 尤其应注意与肺不张、心力衰竭和肺水肿、基 础病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞和急性呼 吸窘迫综合征等鉴别。
❖ 无感染高危因素患者的常见病原体依次为肺炎 链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大 肠杆菌、肺炎克雷白杆菌等；
❖ 有感染高危因素患者为金黄色葡萄球菌、铜绿 色假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷白杆菌等。
三、患病环境分类
❖ ㈠社区获得性肺炎 （community acquired pneumonia,CAP）
是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症， 包括具有明确潜伏期的病原体感染而在 入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
❖ 临床诊断依据：
❖ ①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加 重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。
❖ ②发热。
❖ ③肺实变体征和（或）湿性罗音。 ❖ ④WBC﹥10×109/L，伴或不伴核左移。 ❖ ⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质性
改变，伴或不伴胸腔积液。
❖ 以上1~4项中任何一项加第5项，并除外其他。 ❖ 常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉
菌和非典型病原体。
❖ ㈡医院获得性肺炎
[临床表现]
❖ 细菌性肺炎的症状变化较大。
❖ 症状：为咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重， 并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。病变范 围大者可呼吸困难，呼吸窘迫。大多数患者有 发热。早期肺部无明显异常，重症患者可有呼 吸频率增快、鼻翼扇动、发绀。
❖ 体征：典型时有肺实变，如叩诊浊音、触觉语 颤增强和支气管呼吸音等，也可闻及湿性罗音。 并发胸腔积液者，患侧胸部叩诊浊音，触觉语 颤减弱，呼吸音减弱。
疫功能低下。 ❖ 病原体变迁、医院获得性肺炎发病率增加、
病原学诊断困难、不合理使用抗生素导致细 菌耐药性增加和部分人群贫困化加剧等有关。
[病因、发病机制和病理]
❖ 正常的呼吸道气管隆凸以下保持无菌。 ❖ 是否发生肺炎决定于两个因素：病原体和宿主因素。 ❖ 社区获得性肺炎：
①空气吸入；②血流播散；③邻近感染部位蔓延； ④上呼吸道定植菌的误吸。 ❖ 医院获得性肺炎： 还可通过误吸胃肠道的定植菌（胃食管反流）和通 过人工气道吸入环境中致病菌引起。
[分类] 肺炎可按解剖、病因或 患病环境加以分类。
一、解剖分类
❖ ㈠ 大叶性（肺泡性）肺炎 ❖ ㈡ 小叶性（支气管性）肺炎 ❖ ㈢间质性肺炎
二、病因分类
❖ 1、细菌性肺炎 ❖ 2、非典型病原体所致肺炎 ❖ 3、病毒性肺炎 ❖ 4、真菌性肺炎 ❖ 5、其他病原体所致肺炎（如立克次体、弓形虫、
寄生虫等） ❖ 6、理化因素所致的肺炎
第三章 肺部感染性疾病
第一节 肺 炎 概 述
❖ 肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺 泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、 理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。 细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常 见的感染性疾病之一。
[流行病学]
❖ 肺炎发病率和病死率高的原因 ❖ 社会人口老龄化、吸烟、伴有基础疾病和免
（hospital acquired pneumonia,HAP） 亦称医院内肺炎
（nosocomial pneumonia,NP）
是指患者入院时不存在、也不处于潜伏 期，而于入院后48小时后在医院（包括 老年护理院、康复院）内发生的肺炎。
❖ 其临床诊断依据与CAP相同，但其临床表现、 实验室和影像学所见对HAP的诊断特异性甚低，
㈠病史
❖ 年龄﹥65岁；存在基础疾病或相关因素，如 慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病、慢 性心、肾功能不全、慢性肝病、一年内住过 院、疑有误吸、神志异常、脾切除术后状态、 长期嗜酒或营养不良。
㈡体征
❖ 呼吸频率﹥30次/分；脉搏≥120次/分； 血压﹤90/60mmHg；体温≥40℃或 ≤35℃；意识障碍；存在肺外感染病灶如 脑膜炎，甚至败血症（感染中毒症）。
[诊断与鉴别诊断] 肺炎的诊断程序：
一、 确定肺炎诊断
上下呼吸道感染特点，胸部X线鉴别。 其次，需要与类似肺炎者相鉴别：
㈠ 肺结核 ㈡肺癌 ㈢急性肺脓肿 ㈣肺血栓栓塞症 ㈤非感染性肺部浸润
❖二、评估严重程度肺炎严重性决定于
三个主要因素：局部炎症程度、肺部炎 症的播散和全身炎症反应程度。除此之 外，患者如有下列危险因素会增加肺炎 的严重程度和死亡危险：
❖ 无感染高危因素患者的常见病原体依次为肺炎 链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大 肠杆菌、肺炎克雷白杆菌等；
❖ 有感染高危因素患者为金黄色葡萄球菌、铜绿 色假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷白杆菌等。
三、患病环境分类
❖ ㈠社区获得性肺炎 （community acquired pneumonia,CAP）
是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症， 包括具有明确潜伏期的病原体感染而在 入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
❖ 临床诊断依据：
❖ ①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加 重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。
❖ ②发热。
❖ ③肺实变体征和（或）湿性罗音。 ❖ ④WBC﹥10×109/L，伴或不伴核左移。 ❖ ⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质性
改变，伴或不伴胸腔积液。
❖ 以上1~4项中任何一项加第5项，并除外其他。 ❖ 常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉
菌和非典型病原体。
❖ ㈡医院获得性肺炎
[临床表现]
❖ 细菌性肺炎的症状变化较大。
❖ 症状：为咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重， 并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。病变范 围大者可呼吸困难，呼吸窘迫。大多数患者有 发热。早期肺部无明显异常，重症患者可有呼 吸频率增快、鼻翼扇动、发绀。
❖ 体征：典型时有肺实变，如叩诊浊音、触觉语 颤增强和支气管呼吸音等，也可闻及湿性罗音。 并发胸腔积液者，患侧胸部叩诊浊音，触觉语 颤减弱，呼吸音减弱。
疫功能低下。 ❖ 病原体变迁、医院获得性肺炎发病率增加、
病原学诊断困难、不合理使用抗生素导致细 菌耐药性增加和部分人群贫困化加剧等有关。
[病因、发病机制和病理]
❖ 正常的呼吸道气管隆凸以下保持无菌。 ❖ 是否发生肺炎决定于两个因素：病原体和宿主因素。 ❖ 社区获得性肺炎：
①空气吸入；②血流播散；③邻近感染部位蔓延； ④上呼吸道定植菌的误吸。 ❖ 医院获得性肺炎： 还可通过误吸胃肠道的定植菌（胃食管反流）和通 过人工气道吸入环境中致病菌引起。
[分类] 肺炎可按解剖、病因或 患病环境加以分类。
一、解剖分类
❖ ㈠ 大叶性（肺泡性）肺炎 ❖ ㈡ 小叶性（支气管性）肺炎 ❖ ㈢间质性肺炎
二、病因分类
❖ 1、细菌性肺炎 ❖ 2、非典型病原体所致肺炎 ❖ 3、病毒性肺炎 ❖ 4、真菌性肺炎 ❖ 5、其他病原体所致肺炎（如立克次体、弓形虫、
寄生虫等） ❖ 6、理化因素所致的肺炎
第三章 肺部感染性疾病
第一节 肺 炎 概 述
❖ 肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺 泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、 理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。 细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常 见的感染性疾病之一。
[流行病学]
❖ 肺炎发病率和病死率高的原因 ❖ 社会人口老龄化、吸烟、伴有基础疾病和免
（hospital acquired pneumonia,HAP） 亦称医院内肺炎
（nosocomial pneumonia,NP）
是指患者入院时不存在、也不处于潜伏 期，而于入院后48小时后在医院（包括 老年护理院、康复院）内发生的肺炎。
❖ 其临床诊断依据与CAP相同，但其临床表现、 实验室和影像学所见对HAP的诊断特异性甚低，
㈠病史
❖ 年龄﹥65岁；存在基础疾病或相关因素，如 慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病、慢 性心、肾功能不全、慢性肝病、一年内住过 院、疑有误吸、神志异常、脾切除术后状态、 长期嗜酒或营养不良。
㈡体征
❖ 呼吸频率﹥30次/分；脉搏≥120次/分； 血压﹤90/60mmHg；体温≥40℃或 ≤35℃；意识障碍；存在肺外感染病灶如 脑膜炎，甚至败血症（感染中毒症）。
[诊断与鉴别诊断] 肺炎的诊断程序：
一、 确定肺炎诊断
上下呼吸道感染特点，胸部X线鉴别。 其次，需要与类似肺炎者相鉴别：
㈠ 肺结核 ㈡肺癌 ㈢急性肺脓肿 ㈣肺血栓栓塞症 ㈤非感染性肺部浸润
❖二、评估严重程度肺炎严重性决定于
三个主要因素：局部炎症程度、肺部炎 症的播散和全身炎症反应程度。除此之 外，患者如有下列危险因素会增加肺炎 的严重程度和死亡危险：