肥胖型星形胶质细胞瘤

星形胶质细胞瘤
（astrocytic tumours）
颅内最常见的胶质瘤 约占颅内肿瘤的30%，占胶质瘤的70% 男性多见 肉眼：数厘米→巨大
分化好→界不清；分化差→界清 灰白色，质地或软或硬或呈胶冻状 脑原有的结构受压变形 M：星形细胞瘤 (纤维型 原浆型 肥胖型 混合细胞型 ) 间变型星形细胞瘤 胶质母细胞瘤 星形细胞瘤胞质表达胶质纤维酸性蛋白（GFAP*)，S-100和波形蛋白。
Diffuse fibrillary astrocytoma. 弥漫性纤维性星形细胞瘤
高度恶性星形胶质细胞瘤，又称多形性胶质母细胞瘤 （WHO 4级）。
• 好发额、颞叶白质。 • 浸润广可至对侧。 • 镜下：细胞密集，异型性明显。
怪异核，多核瘤巨细胞。 出血坏死明显——区别于间变型的特征 毛细血管及内皮细胞增生，肿大 发展迅速，预后差，2年内死亡
纤维型星形细胞瘤（fibrillary astrocytoma） 最常见，瘤细胞分化好，但呈浸润型生长。 瘤细胞间可见红染的原纤维性背景。
原浆型星形胶质细胞瘤（protoplasmic astrocytoma） 为少见类型，瘤细胞体小，胞突少而短。
肥胖型星形胶质细胞瘤（gemistocytic astrocytoma） 瘤细胞体大，胞质丰富。
中枢神经肿瘤
胶质瘤（glioma）
• 良恶性的相对性，无包膜，均呈浸润性生长，间 变的界限反而清楚。
• 局部浸润 • 转移：① 脑脊液转移为常见方式
② 颅外转移极少见
GLIOMAS
Gliomas, derived from glial cells, include • astrocytomas • oligodendrogliomas • ependymomas
神经上皮组织肿瘤（10类）
• 星形细胞肿瘤 (Astrocytic tumours) • 少突胶质细胞肿瘤 (Oligodendroglial tumours) • 混合性胶质瘤 (Mixed gliomas) • 室管膜肿瘤 (Ependymal tumours) • 脉络丛肿瘤 (Choroid plexus tumours) • 起源不定的胶质肿瘤（Neuroepithelial tumours of uncertain origin） • 神经元和混合性神经元-胶质肿瘤 (Neuronal and mixed neuronal-glial tumours) • 神经母细胞瘤 (Neuroblastoma) • 松果体实质肿瘤 (Pineal parenchymal tumours) • 胚胎性肿瘤 (Embryonal tumours)
Glioblastoma multiforme appearing as a necrotic, hemorrhagic, infiltrating mass.
2．少突胶质细胞瘤 oligodendroglioma
• 占颅内神经上皮性肿瘤5% • 60-40岁成人 • 部位：
大脑半球皮质浅层，额叶多见 灰红色边界清楚的球形肿瘤 囊性变，出血，钙化常见。
WHO 1-4 grade
• Pilocytic astrocytoma
1
• Well-differentiated fibrillary astrocytomas 1
• Gemistocytic astrocytoma 2
• Anaplastic astrocytomas 3
• Glioblastoma (glioblastoma multiforme) 4
桥小脑角 听神经瘤、颈静脉球瘤、室管膜瘤、表皮
区
样囊肿、脑膜瘤、蛛网膜囊肿
四脑室 室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤、皮样或表皮 样囊肿
三脑室 室管膜瘤、胶样囊肿
WHO中枢神经系统肿瘤病理 (7类)
• 神经上皮组织肿瘤（Neuroepithelial tumours) • 脑膜肿瘤(Meningeal tumours) • 颅内和外周神经肿瘤(Tumours of cranial and peripheral tumours) • 淋巴造血系统肿瘤（Tumours of the heamopoietic system) • 生殖细胞肿瘤(Germ cell tumours) • 鞍区肿瘤(Tumours of the sellar region) • 转移性肿瘤(Metastatic tumours of the CNS)
中枢神经系统肿瘤
•中枢神经系统肿瘤发病率：10-12/10万 •包括起源于脑、脊髓或脑膜的原发性和转移性肿瘤两大类。
•原发性肿瘤中，40%为胶质瘤，15%为脑膜瘤，约8%为听神经瘤。 •转移性肿瘤以转移性肺癌为多见。
•儿童颅内恶性肿瘤仅次于白血病，常见为胶质瘤和髓母细胞瘤。
•共同特征：局部神经症状，颅内高压症状，分化良好的肿瘤也可因 压迫重要的部位致死，分化很差的肿瘤也很少颅外转移。
间变性星形细胞瘤（anaplastic astrocytoma） 瘤细胞密度增加，多形性，核异态及核分裂像等， 为恶性肿瘤。此型经常表现为快速进展， 最终转变为胶质母细胞瘤。
St.anne/mayo分级系统 (核的异型、分裂象、内皮细胞增生/或坏死) • 星形细胞瘤II级 1个标准 • 星形细胞瘤III级 2个标准 • 星形细胞瘤IV级 3个标准
部位
常见肿瘤
小脑
星形细胞瘤、髓母细胞瘤、血管网织细胞 瘤
大脑半球 星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、少支胶质瘤、 脑膜瘤
脑干
星形细胞瘤、胶质母细胞瘤
胼胝体 星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、脂肪瘤
枕大孔区 脑膜瘤、表皮样囊肿
鞍区
垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、脊索瘤皮样 囊肿
视交叉区 星形细胞瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、生殖细 胞瘤、表皮样囊肿
神经系统常见肿瘤
中枢神经系肿瘤
胶质瘤
星形胶来自百度文库细胞瘤 1-4
少突胶质细胞瘤 1-3
室管膜细胞瘤 1-3
脉络丛乳头状瘤
1
原始神经上皮源性肿瘤
髓母细胞瘤
4
脑膜瘤
1-3
松果体肿瘤
2-4
垂体肿瘤
周围神经肿瘤 神经鞘膜肿瘤 神经鞘瘤 神经纤维瘤 神经细胞源性肿瘤 神经母细胞瘤 节细胞神经瘤
转移性肿瘤
竺可青 2014-6-16