肺功能检测的意义和配合

肺功能检查的临床意义
? 早期检出肺、气道病变 ? 鉴别呼吸困难和咳嗽的原因 ? 评估疾病的性质及病情严重程度
肺通气功能障碍分类
FVC FEV1
阻塞性 －/↓ 限制性 ↓ 混合型 ↓
↓ ↓/－ ↓↓
FEV1/FVC RV TLC
↓ －/↑ ↓
↑
↑
↓/－ ↓
？
？
全球六大 COPD 治疗指南均以 FEV1 作为分级标准
? 慢性症状
90
? 吸烟史
肺功能检查的临床意义
? 早期检出肺、气道病变 ? 鉴别呼吸困难和咳嗽的原因
病例
苏XX，女，29岁，大学老师 反复发作性咳嗽3年 近3年间有咳嗽，干咳为主，少许白粘痰。咳嗽常于天
气变化或日气温变化较大时加重。日、夜均可发作，夜间稍 重。活动、接触油烟味等可诱发。从无喘息、胸闷或气促。
四 肺容量 —— 肺活量（VC ）、FRC 、
大
RV 、TLC 、
类
残气/ 肺总量（RV/TLC ）
肺换气 —— 肺一氧化碳弥散量 （DLCO ）、V/Q 等
呼吸动力功能测定 —— 气道阻力 （Raw ），呼吸肌力、CL、P 0.1 等
检测内容
用力肺活量(FVC) ：深吸气后，以最大的力量最快的速度所能呼出的气体 量。正常人FVC=VC 一秒钟用力呼气容积(FEV1) ：是指最大吸气到TLC 位后，开始用力呼气第 一秒钟内的呼出气体量。 一秒率(FEV1/FVC%) ：一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的比值。
在当地医院多次胸部X线检查均未见异常。诊断为“支 气管炎”，经予多种抗菌素治疗，症状仍有反复。
查体：未发现阳性体征
以上病例为模拟案例，仅供医疗专业人士参考
支气管激发试验阳性，重度气道反应性增高
以上病例为模拟案例，仅供医疗专业人士参考
肺的通气功能在正常范围 支气管组胺激发试验阳性
（吸入组胺累积剂量 0.275 mg，FEV1下降大于 20% ）
50%80%
50%80%
III 期
30%-
（重度） 50%
30%50%
30%50%
<30%
30%50%
30%50%
IV期
（极重 <30%
<30%
<30%
无
<30%
<30%
度）
ERS: 欧洲呼吸协会 ; ATS: 美国胸科协会 ; BTS: 英国胸科协会 ;NICE: 英国国家卫生健康协会， CTS: 加拿大胸科协会 ; JRS: 日本呼吸协会
气促程度
阈值
FEV1%
0
25
50
75
100 （占预计值）
COPD - 肺功能和吸烟
FEV1 (%)
100
80
吸烟者
正常
60 症状
戒烟年龄 45
40 活动能力丧失 戒烟年龄 55
20 死亡
0 20 30 40 50 60 70 80
年龄(岁)
? 咳嗽，喘息，呼吸困难
? 气道阻塞
? 部分症状与哮喘重叠但 有
AECOPD的肺功能恢复时间
wenku.baidu.com
每日平均呼气峰流速（PEFR ），以基线%表示
101
）
% （
100
比
分 99
百
线 基 98
占
PEFR
97
位
中 96
平均恢复时间: PEFR 6 天 症状 7天
75%在35天 PEFR恢复， 7%在91天仍未恢复
95 -14 -9 -4
1
6 11 16 21 26 31 时间（天）
肺功能检查的临床意义
? 早期检出肺、气道病变 ? 鉴别呼吸困难和咳嗽的原因 ? 评估疾病的性质及病情严重程度 ? 评估疾病的进展
哮喘急性发作 following FACET study analysis
峰流速
OCS 缓解药 使用
ICS 剂量
Tattersfield AE, et al. AM J RESPIR CRIT CARE MED 1999;160:594–599.
三、肺功能的临床意义
? 早期检出肺、气道病变 ? 鉴别呼吸困难和咳嗽的原因 ? 评估疾病的病情严重程度 ? 评估疾病的病情进展 ? 评定药物和其它治疗方法的疗效 ? 劳动强度、耐受力的评估 ? 危重病人的监护 ? 评估胸肺外科手术耐受力
肺功能检查的临床意义
? 早期检出肺、气道病变
肺功能损害与气促的关系
正常值范围 ： FVC%Pred ≥80% FEV1%Pred ≥80% FEV1/FVC% 儿童≥ 83% 中年≥ 75% 老年≥70%
临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻塞性与限制性通气功 能障碍。
二、操作前准备、方法、及配合
场 地 准 备
操作前准备
仪 器 准 备
操作前准备
仪 器 的 容 量 定 标
肺功能检测的意义和配合
一、什么是肺功能及检测内容
肺功能检查——医学计量测试技术（计量仪 + 计算机）
原理：通过对呼吸容量、流速、压力等的测定和呼吸气体成分的分析， 判断肺通气功能和换气功能，从而了解呼吸系统器官、组织的功能 状态。
检测内容
肺通气 —— 静息通气量（VE）， 用力肺活量（FVC ）， 最大通气量（MVV ）
严重程 度分级
GOLD
ERS
ATS
BTS （NICE ）
CTS
JRS
FEV1% 预计值
0期 （危险）
无
>80% 伴 >80% 伴 咳嗽咳痰 咳嗽咳痰
无
无
>80% 伴 咳嗽咳痰
I期 （轻度）
≥80%
≥80%
≥80%
50%80%
≥80%
≥80%
II 期
50%-
（中度） 80%
50%80%
50%80%
30%49%
1. GOLD 2014 updated
2. ERS COPD guildline 2004
3. ATS COPD guildline for doctors 2004
4. NICE COPD guildline 2004
5. CTS 2007 update
6. JTS COPD guildline 2004
入选101例中重度COPD患者（平均FEV1为41.9%预计值），随访2.5年，在稳定期和发作期（504次）定期随访。患者每
天记录晨间呼气峰流速（PEFR）及呼吸道天症状的变化。34例患者同时记录了每天的肺功能。COPD发作定义为主要症状
操作前准备
仪 器 的 容 量 定 标
操作前准备
耗 材 准 备
操作前准备
急 救 物 品 的 准 备
操作前准备
操 作 人 员 准 备
操作前准备
受 试 者 准 备
肺通气功能检查程序一
肺通气功能检查程序二
动作要领
检查质量标准
呼气起始标准
呼气过程标准
呼气结束标准
重复性标准
患者配合
摘自中国现代药物应用2014 年3月第8 卷第5期 Chin J Mod Drug Appl,Mar 2014,Vol.8,No.5