医学心悟

浅议《医学心悟》咳嗽治疗

清人程钟龄《医学心悟》一书中，总结了自己行医三十年的心得，硕果累累。其中对于咳嗽的辩证论治，说理透彻，立法精准，处方用药十分精彩。现在此与大家一起学习程国彭关于咳嗽的治疗经验。

程国彭在《医学心悟》中关于咳嗽的论述，主要集中在三处，第二卷伤寒兼证，以及第三卷的虚劳病篇和咳嗽病篇。

内伤外感论咳嗽。对于咳嗽的分类自古有之，黄帝内经认为五脏六腑皆令人咳，而陈无己持三因说。而程国彭不落窠臼，将咳嗽分为内伤外感两大类。《医学心悟》中对此有形象比喻，肺体属金，譬若钟然钟非叩不鸣，……自外叩击之则鸣，自内叩击之亦鸣。所以对咳嗽的治疗程国彭提出了去除内伤外感之因，“医者不去其鸣钟之具，而日磨锉其钟……钟其能保乎?”

创制一代止咳名方-止嗽散。此方在《医学心悟》中治咳嗽之通剂，至今在临床上运用及广，随证加减可以用来治疗多种咳嗽，《医学心悟》中关于止嗽散的加减多达数十种。原方仅仅七味药用苦辛温润平和之剂，寒热相宜，故程国彭说“治诸般咳嗽”。程国彭认为，外感咳嗽虽然原因很多，但咳嗽初起，因风寒十居其八、九，故需发散。但肺为娇脏，过散，过温，过寒均非所宜，故制此方。所谓“温润和平，不寒不热，既无攻击过当之宜，大有启门逐贼之势，是以客邪自散，则肺自安宁。”外伤咳嗽重风寒，内伤咳嗽重肺脾肾。

重视早期治疗，提出“凡治咳嗽，贵在初起得法为善在。”程国彭继承了中医学关于治未病理论。他认为对咳嗽的治疗要趁早并且要辩证准确，立法要得当，处方用药要精当。不要太过，也不要不及。因为稍有不慎，便生变证。

独创分时服药理论。在内伤论咳嗽中，提出若肾阴虚，朝用地黄丸滋肾水，午用止嗽散去荆芥加贝母，知母以开火郁。程国彭深入运用中医理论中的三因制宜中的因时制宜，这点与现代医学中的时间医学不谋而合，时间医学认为一天之中各种脏腑代谢时间有差异，有兴奋有抑制，固治疗也要因时而异，这一点对当今临床有很大的启示意义。

辨证精当，用八纲分内外，再以六经脏腑确定治疗。程国彭提出“治咳者，宜细加审详。”咳嗽虽轻，但一旦治误，后患无穷，更提出“患咳者，宜戒口慎风。勿令久咳不除，变为肺痿、肺痈，虚损，虚劳之候，慎之，戒之。”谆谆教诲尤在耳旁，程国彭用八纲分内伤外感，而后用脏腑辨证来确定所在脏腑，根据脏腑辨证，用止嗽散加减处理，大大降低了辩证的复杂程度，辩证精当。

综上所述，程国彭治疗咳嗽既吸收了前贤之经验，又结合临床实践，形成了自己的一套独到见解，对至今的咳嗽的中医治疗有临床借鉴意义，值得我们去认真学习其中的精华。程国彭在自序中提出，医道精微，思贵专一，不容浅尝者问津;学贵沉潜，不容浮躁者涉猎，以警示后学者，与大家共勉。