重症医学高容量血液滤过在重症感染性休克治疗研究
高流量血液滤过治疗ICU感染性休克合并急性肾损伤的效果分析
高流量血液滤过治疗ICU感染性休克合并急性肾损伤的效果分析任昌发;吴险峰;罗娟【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2024(19)11【摘要】目的分析高流量血液滤过治疗重症加强护理病房(ICU)感染性休克合并急性肾损伤的临床效果。
方法 96例ICU感染性休克合并急性肾损伤患者,随机分为观察组和对照组,每组48例。
对照组给予肾脏替代疗法治疗,观察组采用高流量血液滤过治疗。
比较两组患者输液量、去甲肾上腺素使用量、肾小管损伤情况及患者和家属对治疗的满意度评分。
结果观察组上机12、24、36 h输液量和去甲肾上腺素使用量分别为(36.21±13.23)、(51.11±16.65)、(45.27±9.19)g/(kg·min)和(1.19±0.21)、(1.03±0.21)、(0.35±0.27)μg/(kg·min),对照组分别为(95.08±12.26)、(102.34±13.79)、(108.34±16.16)g/(kg·min)和(1.39±0.28)、(1.31±0.11)、(1.28±0.45)μg/(kg·min);观察组上机12、24、36 h输液量、去甲肾上腺素使用量显著少于对照组,对比存在统计学意义(P<0.05)。
观察组患者肾小管损伤情况优于对照组,对比存在统计学意义(P<0.05)。
观察组患者及其家属对治疗的日常行为、控制行为、处理行为、监测行为评分及总分分别为(24.3±4.5)、(31.4±4.8)、(19.6±3.6)、(12.5±3.8)、(87.8±10.8)分,均高于对照组的(15.1±3.2)、(16.0±5.9)、(11.2±2.7)、(6.3±2.1)、(48.6±8.9)分,对比存在统计学意义(P<0.05)。
高流量血液滤过治疗感染性休克合并急性肾损伤的临床研究
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical 2019 年第 6 卷第 4 期2019 Vol.6 No.424高流量血液滤过治疗感染性休克合并急性肾损伤的临床研究唐慧京（广西桂林医学院第二附属医院重症医学科，广西桂林 541100）【摘要】目的 探讨对感染性休克合并急性肾损伤患者给予高流量血液滤过治疗的临床效果。
方法 择取于2017年9月～2018年9月到我院接受治疗的82例感染性休克合并急性肾损伤患者，根据所采取的治疗方法不同将其分为研究组和参照组，每组分别为41例患者。
研究组采取高流量血液滤过治疗，参照组采取肾脏代替治疗，观察并对比研究组和参照组患者的治疗效果以及肾小管损伤评分。
结果 研究组的治疗有效率38例（92.68%）显著高于参照组30例（73.17%），研究组的肾小管损伤评分显著低于参照组，P＜0.05，两组差异于统计学而言有意义。
结论 对感染性休克合并急性肾损伤患者给予高流量血液滤过治疗，治疗效果显著。
【关键词】高流量血液滤过；感染性休克；急性肾损伤【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.04.24.02对于危重症患者而言，感染性休克作为临床上较为常见的一种并发症，将会严重危害患者的身体健康和生命安全，但是这一并发症的发生，将会伴发其他并发症一同出现，如：急性肾损伤等，合并急性肾损伤并发症将会导致患者多脏器功能障碍以及感染。
近几年来，伴随我国医疗技术的发展和进步，临床上通过采取高流量血液滤过的治疗方法，能够减少对于患者肾小管的损伤，治疗效果值得肯定[1-2]。
本次研究择取于2017年9月～2018年9月到我院接受治疗的41例感染性休克合并急性肾损伤患者，给予高流量血液滤过治疗，疗效显著。
1 资料与方法1.1 一般资料择取于2017年9月～2018年9月到我院接受治疗的82例感染性休克合并急性肾损伤患者，根据所采取的治疗方法不同将其分为研究组和参照组，每组分别为41例患者，自愿参与配合本次研究。
早期高容量血液滤过治疗对感染性休克临床效果分析
早期高容量血液滤过治疗对感染性休克临床效果分析苏进志【期刊名称】《吉林医学》【年(卷),期】2016(000)001【摘要】Objective To explore the clinical effect of early high volume blood filtration in the treatment of septic shock. Method 50 patients with septic shock were divided into observation group and control group. The observation group was treated with early high volume blood filtration treatment,and the control group was treated with non early high volume blood filtration. The changes of liver function,renal function and oxygen partial pressure were observed in the two groups. the change of APACHE Ⅱ score and MODS score were ob-served. Results The serum total bilirubin,serum glutamic pyruvic transaminase,serum total bilirubin,oxygen partial pressure in the obser-vation group after treatment compared with those in the control treatment group after treatment respectively,the difference was statistically significant(P ﹤0. 05). The scores of APACHE Ⅱ and MODS in the observation group after treatment compared with those in the control treatment group after treatment respectively,the difference was statistically significant(P ﹤ 0. 05). Conclusion The early high volume blood filtration in the treatment of septic shock has significant clinical effect,it is worth of learning.%目的：探讨早期高容量血液滤过治疗对感染性休克的临床效果。
高容量血液滤过联合血液灌流治疗22例感染性休克患者临床分析
严重感染(severe sepsis)及其相关的感染性休克(septic shock)是当前重症加强治疗病房(ICU)内主要的死亡原因。
尽管常规的治疗方法早期积极地抗感染、液体复苏及相关脏器的功能支持治疗,但近年来总体死亡率仍很高,由于严重全身性感染(sepsis)产生大量的炎症介质和细胞因子,导致了器官功能障碍。
高容量血液滤过(HVHF)可以非选择性清除炎症介质和细胞因子,血液灌流能有效吸附患者体内的内毒素,使血浆内毒素水平下降,两者结合可能会减轻全身炎症反应对器官功能的损伤,改善患者的预后[1]。
为探讨早期应用连续高容量血液滤过(CHVHF)联合血液灌流(HP)治疗感染性休克的临床效果,该研究对该院2006年1月—2012年12月期间收治的22感染性休克患者应用床旁连续性血液滤过联合血液灌流治疗,取得良好效果,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择在该院ICU接受过HVHF联合HP治疗的感染性休克患者共22例,其中肺部感染14例、腹部感染3例、肢体感染2例、导管相关性血流感染3例。
其中男10例、女12例,年龄范围18~78岁,平均(43±12.6)岁,诊断均符合1991年美国胸科医师协会及危重病学会(AC-CP/SCCM)的诊断标准[1]。
22例患者均使用抗感染、积极液体复苏、糖皮质激素、机械通气、脏器功能支持等治疗,若仍处于休克状态,在血管活性药物维持患者平均动脉压(MAP)>70mmHg的同时行HVHF联合HP治疗。
1.2研究方法①血液净化方法患者均按照《2008拯救严重脓毒症和脓毒症休克治疗指南》[2]推荐的意见给予标准治疗基础上,采取持续CHVHF+HP治疗,22例行常规股静脉穿刺置双腔管,血滤器采用F6(聚砜膜,膜面积1.3m2超滤系数40mL/mmHg·w)血液滤过器,应用Gambro血泵,血液流速为200~250mL/min,采用Port配方前置换,置换液速度4L/h,治疗持续72h,同时间断加用HA330型树脂罐行血液灌流2h,灌流器串联血滤器前,在肝素抗凝,首剂肝素15~25U/kg静推,追加剂量5~15U/(kg·h)持续泵入,每4h监测活化部分凝血活酶时间(APTT),使APTT1.5~2.5倍,有明显出血倾向者无肝素治疗。
感染性休克患者早期应用高容量血液滤过的临床效果观察
感染性休克患者早期应用高容量血液滤过的临床效果观察罗凯【摘要】目的探讨感染性休克患者早期应用高容量血液滤过的临床效果.方法选择我院收治的感染性休克80例,根据实施复苏时间分为观察组和对照组,观察组在休克发生后6h内实施高容量血液滤过.对照组是在休克发生6h后实施高容量血液滤过.观察组两组患者治疗前后的APACHE Ⅱ评分和MODS评分改变情况,测得两组患者治疗前后C反应蛋白和降钙素原水平.结果观察组治疗后的APACHE Ⅱ评分和MODS评分和对照组治疗后的APACHE Ⅱ评分和MODS评分比较,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组治疗后的C反应蛋白和降钙素原水平和对照组治疗后的C反应蛋白和降钙素原水平比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论早期对感染性休克患者实施高容量血液滤过能够显著减轻炎性反应,提高患者预后,效果显著.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2016(014)015【总页数】2页(P70-71)【关键词】感染性休克;高容量血液滤过;早期;降钙素原;C反应蛋白【作者】罗凯【作者单位】河南省南阳市第一人民医院急诊科,河南南阳 473000【正文语种】中文【中图分类】R631.4感染性休克发生后可出现其他严重的并发症，严重影响到患者预后。
随着对感染性休克治疗方面的研究不断深入，感染性休克发生后的6 h内复苏对感染性休克早期治疗产生极其积极影响，力争在感染性休克发生后的早期改善患者的血流动力指标，缓解全身缺氧症状，减少严重并发症发生［1-2］。
本文选择我院收治的感染性休克病例，观察早期实施高容量血液滤过的临床效果。
报道如下。
1.1 一般资料：入选的80例感染性休克病例均为我院2013年3月至2015 年3病例，上述患者均为脓毒血症病例，符合其诊断标准。
同时排除合并有碱血症病例、合并有高钠血症病例。
上述患者根据感染性休克发生后到实施高容量血液滤过的时间不同分为两组：观察组和对照组，观察组患者在感染性休克发生后的6 h内实施高容量血液滤过治疗，其中男性和女性患者分别为22例和18例，年龄平均为（44.2± 6.8）岁（其中最小和最大年龄分别为21岁和79岁），感染分别情况：腹部感染共16例、肺部感染患者共14例、四肢及躯干感染患者共8例、其他部位感染2例。
高容量血液滤过治疗重症感染性休克患者的临床价值
高容量血液滤过治疗重症感染性休克患者的临床价值
重症感染性休克患者往往因为炎性细胞介导的炎症反应而导致血管通透性发生变化，引起组织水肿、脑水肿等一系列并发症，从而造成血压下降、血流灌注不足等情况。
而高容量血液滤过治疗则是通过超滤、血液滤过、血流量等多种手段将患者体内的毒素、代谢废物、过多的体液等排泄出体外，在清除这些废物的同时，也可以降低炎症反应、改善微循环，从而减轻患者的病情。
一项研究结果表明，高容量血液滤过治疗可以在很短的时间内清除患者体内的毒素和代谢废物，改善患者的病情。
同时，高容量血液滤过治疗也可以增加心脏的负荷，提高心脏功能，从而改善内环境，加快机体的康复。
因此，在重症感染性休克患者的治疗中，高容量血液滤过治疗不仅可以降低患者的病死率，还可以减轻患者的疼痛、缩短患者的住院时间，具有非常重要的临床价值。
间歇性高容量血液滤过对严重感染和感染性休克患者治疗效果的影响
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２ ８ 一 ｄ ａ ｙ ｓ ｕ ｒ ｖ ｉ ｖ ａ ｌ ｉ ｎ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｐ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｓ ｅ ｐ ｔ ｉ ｃ ｓ ｈ ｏ ｃ ｋ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ａ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ｏ ｈ ｏ ｔ ｒ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｗａ ｓ ｃ ｏ ｎ ｄ ｕ ｃ ｔ ｅ ｄ ． Ｂ ａ ｓ ｉ ｃ ｄ ａ ｔ ａ ．Ｉ ＨＶＨＦ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｍｏ ｄ ｌｌ ａ ｔ ｙ ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｄ ｕ ｒ ｉ ｎ ｇ Ｉ ＨＶＨＦ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｐ ｓ ｉ ｓ ｏ ｒ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】
高流量血液滤过在感染性休克中的应用及护理
㊀㊀隆突处部位的受压㊂脚踝或脚跟处可采用垫小软枕或橡胶手套所制成的水袋来缓解压力[3]㊂也可使用减压贴等敷料,以起到缓解皮肤压红,保护皮肤,有效预防压疮形成的作用㊂1.2.3㊀基础护理:护理人员应加强对患者的基础护理工作,保持患者使用床单的整洁㊁干燥㊁无碎屑[4],在变换卧位或使用便器时,须将患者抬离床面,不可强行拖拉,以避免因摩擦而使皮肤受损㊂密切观察患者受压部位的皮肤颜色,若出现持续发红(淤血红润期)及紫红色(炎性浸润期),则提示有压疮发生的可能,应立即进行处理,以免发生不良事件㊂昏迷患者存在大小便失禁,宜尽早留置导尿管,定期开放㊂1.2.4㊀皮肤护理:避免对皮肤的不良刺激,勤清洗皮肤,勤更换衣裤㊁被褥,避免潮湿刺激皮肤,避免对局部发红部位进行按摩㊂昏迷患者多存在大小便失禁,因此应及时清理排泄物,对排汗过多的患者及时擦洗皮肤,使用软质吸水垫吸收汗液,使用润肤露涂抹保护皮肤,增强皮肤抵抗力[5]㊂1.2.5㊀营养护理:患者营养不良是神经内科昏迷患者压疮形成的重要原因,因此早期营养支持是预防压疮发生的基础[6]㊂早期可经鼻饲给昏迷患者供给高热量㊁高蛋白㊁高维生素饮食,同时加强静脉营养,改善患者全身的营养状况,增强机体抵抗力和组织修复能力㊂1.2.6㊀健康教育:护理人员应加强对昏迷患者家属的健康教育,向患者家属详细介绍压疮发生的主要因素㊁危害及相关的预防和治疗方法,嘱患者家属消除心理上的紧张㊁焦虑和恐惧心理,积极配合医护人员的工作㊂教会家属如何预防压疮,定期帮助患者翻身,学会观察患者的皮肤变化,一旦出现异常应立即报告医护人员处理㊂1.3㊀统计学方法㊀采用SPSS15.0软件对数据进行统计分析,计数资料用率(%)表示,组间率的比较采用χ2检验,P< 0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结果干预组49例患者中,2例发生压疮,压疮均为Ⅰ度,发生率为4.1%,对照组49例患者中,10例发生压疮,其中Ⅰ度压疮7例,Ⅱ度压疮3例,发生率为20.4%,两组患者在压疮发生率之间的差异有统计学意义(χ2=8.994,P<0.05)㊂3㊀讨论压疮是神经内科昏迷患者常见并发症,是内外多重因素共同作用导致的结果,瘫痪㊁大小便失禁㊁高血糖㊁肥胖㊁低蛋白血症及营养不良等是压疮形成的主要内因,压力㊁剪切力㊁摩擦力及潮湿等是压疮形成的主要外因[7]㊂因此在进行压疮预防工作中,护理人员要根据压疮发生的主要因素进行针对性的预防护理干预,以取得理想的效果㊂本文结果表明:针对神经内科昏迷患者压疮发生的危险因素进行预防护理干预能够有效降低压疮的发生率,从而改善患者的生活质量,促进疾病的康复㊂在实际护理过程中,护理人员应仔细对患者的皮肤进行观察,及早发现压疮发生的先兆,并及时给予处理,同时做好基础护理㊁皮肤护理和营养护理工作,对患者家属进行压疮防治宣教,以便能够积极配合医护人员,共同做好压疮预防工作㊂参考文献[1]㊀崔颖,魏柯.压疮预防评估表的设计与应用 J .中国实用神经疾病杂志,2010,13(6):75.[2]㊀管秀梅.压疮风险评估表在神经内科护理中的应用 J .齐齐哈尔医学院学报,2013,34(22):3414-3415.[3]㊀汪丽珍.神经外科昏迷患者压疮预防的护理体会 J .中国中医药咨讯,2011,3(18):344.[4]㊀尹琚.护理干预对昏迷患者压疮的影响 J .铜陵职业技术学院学报,2013,12(4):41-43.[5]㊀周晓芳,马英梅,刘洋.神经内科老年患者压疮的预防及护理干预 J .中国药业,2012,21(Z2):356-357.[6]㊀刘飞岚,刘海霞,袁三云,等.昏迷患者压疮发生原因㊁预防及治疗护理对策探讨 J .现代生物医学进展,2010,10(7):1367.[7]㊀黎华,何凤荣,杜玲.神经内科高危患者发生压疮的相关因素分析 J .实用临床医药杂志,2012,16(16):68-70.收稿日期2014-11-06(编辑㊀雅文)高流量血液滤过在感染性休克中的应用及护理孔㊀颖㊀单雪芹㊀范宝梅㊀江苏省苏北人民医院ICU,江苏省扬州市㊀225001摘要㊀目的:探讨高流量血液滤过(HVHF)对感染性休克患者的治疗效果及护理体会㊂方法:对30例感染性休克患者应用HVHF治疗10h以上,血流量为120~150ml/h,置换液为3~4L/h㊂比较治疗前㊁后患者体温㊁氧合指数㊁血流动力学及去甲肾上腺素使用剂量等变化,观察并及时处理操作中出现的护理问题㊂结果:感染性休克患者行HVHF治疗和护理后体温㊁氧合指数㊁血流动力学及去甲肾上腺素用量均显著改善㊂结论:临床上熟练的技术㊁细致的护理可减少并发症,使治疗顺利完成㊂关键词㊀高流量血液滤过㊀感染性休克㊀护理中图分类号:R473㊀文献标识码:B㊀文章编号:1001-7585(2015)15-2080-03㊀㊀早期的血液净化技术针对肾脏疾病的治疗,近年来广泛应用于治疗感染性休克患者,取得良好的效果㊂有研究报道,高流量血液滤过可清除血液中激活的损伤内皮细胞成分和多种炎性介质,改善内皮细胞功能,减轻组织损伤[1]㊂笔者所在科室2013年9月 2014年9月对30例感染性休克患者进行HVHF治疗,取得了较好的临床效果,现将观察与护理总结如下㊂1㊀资料与方法1.1㊀一般资料㊀选择2013年9月 2014年9月在我院ICU住院治疗的感染性休克患者30例,其中男19例,女11例,年龄19.0~90.0岁,平均年龄63.9岁㊂其中重症肺炎10例,腹腔感染11例,胰腺炎8例,创伤性胰腺炎1例㊂08021.2㊀方法㊀采用金宝FLEX 血滤机,置换液根据血气分析及生化指标自行配置,患者均使用单针双腔经皮穿刺留置于股静脉,血流量120~150ml /min ,置换液流量为3~4L /h ,输注方式80%前稀释,PBP 100ml /h ,抗凝方式根据患者凝血指标及滤柱使用情况及时调整,持续泵入160~320U /h ㊂液体平衡根据患者容量负荷及时调整,CRRT 时间为24~120h ,平均53.5h ㊂所有患者在CRRT 期间均行有创动脉血压㊁中心静脉压(CVP )㊁体温㊁经皮动脉氧饱和度(S p O 2)㊁间断血气分析监测以及记录液体出入量㊂1.3㊀统计学方法㊀采用SPSS12.0统计软件进行处理,结果采用(x ʃs )表示,均数之间的比较采用t 检验,当P <0.05时认为具有显著差异㊂2㊀结果2.1㊀监测指标及去甲肾上腺素应用剂量的变化㊀患者经HVHF 治疗后,体温(T )㊁心率(HR )㊁乳酸水平及去甲肾上腺素使用剂量均较治疗前显著下降(P <0.05),同时SBP ㊁氧合指数(PO 2/FiO 2)显著上升(P <0.05),见表1㊂2.2㊀临床疗效㊀30例患者中,治愈17例,治愈率为56.7%,表1㊀HVHF 治疗前㊁后各监测指标及去甲肾上腺素用量比较(x ʃs )指标0h6h24h48h72hT (ħ)39.11ʃ0.3838.09ʃ0.5937.63ʃ1.0236.83ʃ1.0937.15ʃ0.65HR (次/min )118.4ʃ12.3103.2ʃ10.199.3ʃ9.196.5ʃ11.388.6ʃ9.2SBP (mmH g )90.6ʃ10.7102.3ʃ11.2112.4ʃ10.6111.0ʃ11.6122.4ʃ12.3PO 2/FiO 2142.0ʃ46.1175.6ʃ73.5208.8ʃ77.7205.4ʃ75.21251.6ʃ88.4乳酸(mmol/L ) 5.2ʃ2.82.8ʃ1.61.8ʃ1.2 1.6ʃ0.7 1.5ʃ0.6去甲肾上腺素 μg /(k g ㊃min ) 39.1ʃ11.930.9ʃ10.820.5ʃ10.414.5ʃ5.310.2ʃ4.3㊀㊀注:1mmH g =0.133kPa ;各时间段与0h 比较P 均<0.05㊂5例因经济原因自动出院,8例合并多器官功能衰竭死亡㊂3㊀护理3.1㊀血管通路的护理㊀3.1.1正确管理留置导管㊂保持血管通路通畅是HVHF 顺利进行的关键㊂血管通路选择肝素盐水(10U /ml )脉冲式正压封管㊂置管处常规每日换药,如有渗液及时换药㊂指导患者置管侧大腿尽量避免屈曲,以免导管贴壁或打折㊂暂停血液滤过期间导管外露部分用无菌纱布进行包裹并应定期采用肝素生理盐水给导管进行正压冲洗㊂血管通路不宜另做他用,如抽血㊁输液等㊂3.1.2㊀正确的预冲技术㊂预冲前认真检查各环节接口,使用肝素盐水(NS 2000ml+普通肝素12500U ),驱尽血滤器中的空气;并浸泡10~30min ,以使肝素充分吸附在滤膜表面,这在一定程度上可减少膜上凝血块的形成[2]㊂3.1.3㊀血液滤过过程中的护理㊂出现报警及时处理,防止血液在管路内凝血,更换置换液时注意防止空气逸入,因血 气接触界面易形成血栓或气泡,造成滤器凝血;严密观察跨膜压反滤压值的升高,患者心肺功能良好可给予NS 间断冲管,以延长滤柱使用寿命㊂3.2㊀液体的配置和管理㊀治疗室内预先要求消毒隔离处理,限制人员进出;置换液严格按照医生处方进行配置,现配现用,配置过程严格遵循无菌技术操作原则㊂我科采取碳酸氢盐置换液,因碳酸氢钠遇钙镁离子会发生沉淀,予分组输入,以防产生结晶㊂3.3㊀抗凝的管理㊀我科常采用低分子肝素抗凝,可避免普通肝素的出血危险㊂要求护理人员正确采集凝血标本,同时密切观察患者的引流液㊁大便颜色㊁伤口渗血㊁口腔㊁皮肤黏膜出血点等情况,及早发现出血并发症,调整抗凝剂的用量,避免引起严重出血并发症㊂定期行凝血功能的化验检查,以便及时调整抗凝方案,通过监测凝血功能可帮助医生决定是否需要加用抗凝剂㊂3.4㊀严密观察㊀3.4.1㊀血流动力学㊂持续心电监护,尤其注意血压变化,发现异常应准确判断并及时处理㊂3.4.2㊀液体平衡管理㊂每小时统计患者出入量,根据液体平衡需求及时调整血滤参数㊂机器出现报警应及时处理,以防出现体液失衡㊂3.4.3㊀电解质及血糖监测㊂HVHF 过程中可能出现电解质㊁酸碱紊乱,应每隔4~6h 进行血气分析,及时调整置换液配方㊂重症患者本身常存在应激性血糖升高,在应用高糖配方的置换液时更易发生高血糖㊂因此应根据需要选择恰当的血糖监测和控制方案㊂3.5㊀对护理人员的技术要求㊀护士应熟练掌握血液滤过机器的性能及操作程序,能迅速处理各种报警信息,精确统计各种出入量数据,准确采集血标本,为设定机器参数及调整药液提供依据㊂我科采取定期组织护理人员进行血液滤过相关知识的业务学习,对所有人员实行技术准入考核,以保证体外循环的连续运转及治疗的顺利进行㊂3.6㊀心理护理㊀患者因病情重㊁缺乏血液滤过相关知识,往往存在紧张㊁恐惧等不良情绪㊂护士应及时向患者及其家属详细介绍HVHF 治疗的目的㊁原理㊁方法及可能出现的并发症等,帮助患者树立战胜疾病的信心[3]㊂3.7㊀其他护理㊀在血液滤过时为保持血管通路的通畅,再加上患者身上还有呼吸机管路㊁深静脉等其他管道,所以翻身受到极大的限制㊂我科采用防压疮水袋保护患者受压部位皮肤,有效地预防患者压疮发生;采用高频振荡排痰机有效促进痰液的排出;采用肢体加压治疗仪有效预防患者深静脉血栓的形成㊂HVHF 治疗可以有效改善感染性休克患者的血流动力学,提高组织灌流,有利于组织细胞的氧代谢,减少血管活性药物的用量,目前已广泛用于抢救感染性休克患者,为患者提供了更广阔的治疗途径,大大提高了抢救成功率㊂同时也给护理工作提出了更高的要求,治疗过程中护理人员应严密观察患者生命体征,做好静脉穿刺置管护理及感染㊁出凝血倾向的预防,重视液体平衡管理,加强基础护理,对保证治疗顺利完成和患者的安全至关重要㊂1802㊀㊀参考文献[1]㊀姜福富,覃纲,韦柳青,等.连续性静脉血液滤过对脓毒症患者内皮功能的作用 J .实用临床医药杂志,2011,15(23):21.[2]㊀蒋玉兰,唐春霞,周牡丹,等.重症急性胰腺炎并发急性胰腺损伤早期高容量血液滤过的观察和护理 J .护理研究,2010,24(4):973-975.[3]㊀杨慧芳,赵婷鹭.连续静脉 静脉血液滤过治疗热射病合并多器官功能衰竭的护理 J .解放军护理杂志,2010,27(12):1900-1901.收稿日期2014-11-09(编辑㊀雅文)综合护理干预在肝癌患者中的应用效果观察彭冰华㊀新钢中心医院,江西省新余市㊀338000摘要㊀目的:观察综合护理干预在肝癌患者临床治疗中的效果㊂方法:选取我院2012年3月 2014年3月收治的56例肝癌患者,随机分为综合护理组和常规护理组㊂两组患者完成经皮肝动脉化疗栓塞术后,常规护理组采用常规肝癌患者护理措施,综合护理组在常规护理措施的基础上附加综合干预,随后统计两组患者的术后不良反应和并发症的发生情况㊂结果:综合护理组的不良反应发生率为21.4%,常规护理组不良反应发生率为35.7%,组间对比差异有统计学意义(P <0.05)㊂结论:经皮肝动脉化疗栓塞术采用综合护理干预可明显降低患者对手术的恐惧心理㊁巩固手术效果㊁不良反应和并发症的发生率㊁改善预后等作用,具有广泛临床价值㊂关键词㊀经皮肝动脉化疗栓塞术㊀肝癌㊀护理中图分类号:R473.73㊀文献标识码:B㊀文章编号:1001-7585(2015)15-2082-02㊀㊀我国肝癌的发病率位居世界前列,初期肝癌的临床症状不明显,大部分患者在肝癌早期并无明显症状[1]㊂另外,部分患者不愿主动就医,导致大部分肝癌患者被发现时已经进入了中期或晚期,错过了最佳的治疗时间㊂在治疗中晚期肝癌上应用的最为广泛的是经皮肝动脉化疗栓塞术,该项手术比较成熟,经临床实践证明,治疗效果显著[2]㊂但是,术后患者总是出现各种并发症,因此,对患者的悉心护理干预尤为重要㊂本文对经皮肝动脉化疗栓塞术的患者应用了综合护理干预,取得了满意的护理效果,现报道如下㊂1㊀资料与方法1.1㊀一般资料㊀本文选取了我院2012年3月 2014年3月收治的56例肝癌患者,随机分为综合护理组和常规护理组㊂综合护理组28例中,男16例,女12例;年龄31~62岁,平均年龄(41.2ʃ3.6)岁;原发性肝癌13例,有腹水体征7例,转移性肝癌8例㊂常规护理组28例中,男17例,女11例;年龄29~61岁,平均(40.4ʃ3.4)岁;原发性肝癌12例,转移性肝癌10例,有腹水体征6例㊂两组在性别㊁年龄㊁病程等方面无明显差异(P >0.05),具有可比性㊂1.2㊀临床护理㊀常规护理组采用常规肝癌护理措施,综合护理组在常规护理的基础上附加综合干预,具体内容如下:1.2.1㊀术前心理护理:一般肝癌患者都有不同程度的肝部疼痛㊁腹胀等状况,导致他们产生紧张㊁焦虑㊁恐怖等负面情绪,但他们往往对肝动脉化疗栓塞术的认识不够全面,从心理上产生抵触㊂此时需要护理人员根据患者的实际情况对其进行宣教,向其讲解手术的过程㊁注意事项㊁手术的必要性㊂通过讲述成功的案例来鼓励患者,使其建立战胜病魔的信心,消除内心的顾虑,以积极的心态接受手术治疗㊂1.2.2㊀术前㊁术中准备:在手术前要实施肾功能㊁心电图㊁肝功能㊁B 超等常规检查,准备好各种急救用品和药物,在手术前给予患者鼓励的话语,使患者尽量保持轻松的状态㊂在手术前24h 做碘过敏试验,并清洁手术部位皮肤,术前5h 禁食,叮嘱患者排空膀胱㊂术前0.5h 使用镇静剂,在患者的左上肢建立静脉留置针,手术中密切监测患者的血氧饱和度㊁血压等㊂1.2.3㊀术后护理:术后采用局部压迫止血15min ,然后进行包扎,推回病房后密切观察患者的各项生命体征,术后1d 内要求患者必须卧床休息㊂每隔6h 测量1次体温,引导患者做深呼吸,视情况给予持续低流量吸氧,加速肝细胞代谢㊂准确记录1d 内的出入液量,严密观察其穿刺部位是否出现血肿或渗血情况,观察体温㊁面色等㊂视患者情况在1d 后撤去绷带,下床适量运动,叮嘱患者多喝水,减少药物对肝脏的损害㊂(1)腹痛护理:一般患者术中㊁术后均会感受到不同程度的右上腹痛,这由于包膜张力增大等状况导致的,在2d 后情况可缓解㊂另外,密切观察患者腹痛的程度㊁时长㊁状况等㊂部分腹痛剧烈的患者可通知医生注射杜冷丁(Pethi -dine )50m g ㊂护理人员应强化病房巡视,密切关注病患者病情发展,给予鼓励的话语消除其负面情绪㊂(2)发热护理:发热的出现是由于肝脏肿瘤脱落所产生热量被身体吸收导致㊂大部分患者在手术后5~8h 体温会出现升高,一般会持续7d左右㊂若患者的体温<38.5ħ不需要特别护理,可叮嘱患者多喝水㊂若患者体温>38.5ħ则需要采用药物降温㊁物理降温㊂尽量减少机体大量消耗㊁应用常规抗菌药物治疗,另外做好保暖㊁防寒措施,避免肺部并发症出现㊂(3)胃肠道反应护理:一般情况下胃肠道反应出现在术后1d ,由于抗癌药物对胃肠道造成了直接性的损害引起的,本文术后出现1例胃肠道反应者,观察患者呕吐物的性状㊁颜色等㊂若患者情况严重可采用盐酸阿扎司琼氯化钠注射液100ml (10m g ),1次/d ,连续静脉滴注3d ,缓解患者的胃肠道反应,严重者可暂时禁食,采用静脉补液治疗㊂1.3㊀观察指标㊀两组患者完成手术后,每2h 观察并记录患者的各项体征,统计两组患者的术后不良反应和并发症的发生情况㊂1.4㊀统计学方法㊀将数据导入SPSS19.0软件进行统计学分析,计数资料以率表示,采用卡方检验,当P 值<0.05时,2802。
连续血液滤过在ICU重症患者治疗中的效果探讨
连续血液滤过在ICU重症患者治疗中的效果探讨【摘要】目的研究分析连续血液滤过（CVVH）在重症加强治疗病房（ICU）重症患者治疗中的应用观察。
方法此次研究的对象是选取2013年1～12月期间该院ICU收治的50例应用CVVH重症患者。
并将其作为观察组，同时选取50例常规治疗患者作为对照组，对比两组患者治疗前后的尿量、动脉pH值、血清肌酐及PLT、K、Na、Cl含量变化情况。
结果①治疗后，观察组的尿量与动脉pH值均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；②治疗后，观察组的血清肌酐值，PLT值、K、Na、Cl值均低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。
结论 CVVH可以有效改善患者的肾脏灌注，降低血清肌酐、PLT、K、Na、Cl水平，稳定病情，有助于提高治疗效果。
【关键词】连续血液滤过（CVVH）；ICU；肌酐ICU重症患者的病情通常极不稳定，而且多会伴有多器官功能障碍综合症（MODS）、肺栓塞、高钾血症等症，因此临床病死率非常高[1]。
CVVH是ICU常用的连续肾脏替代疗法，多用于高钾血症、尿毒症、药物中毒等急重症的临床治疗中[2-4]，为探讨连续血液滤过（CVVH）在重症加强治疗病房（ICU）重症患者治疗中的应用效果，现分析2013年～12月间该院ICU收治的50例应用CVVH方法的临床资料，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选取该院ICU收治的100例重症患者作为该组研究的观察对象，其中男性59例，女性41例；年龄53～94 岁，平均（71.34±4.61）岁；ICU治疗时间5～13 h，平均（6.55±1.06）h；血管通路方式：所有病例均选用股静脉置管方式。
临床诊断：尿毒症42例、高血钾症23例、多器官功能衰竭19例、急性肾功能不全（ARD）11例、急性重症胰腺炎5例。
随机将所有患者分为观察组与对照组各50例，且在性别、年龄，病情及病程方面无明显差异，具有可比性。
高流量血液滤过治疗ICU感染性休克合并急性肾损伤的临床探讨
·临床医学系统研究·SYSTEMS MEDICINE 系统医学系统医学2018年9月第3卷第17期DOI:10.19368/ki.2096-1782.2018.17.043高流量血液滤过治疗ICU 感染性休克合并急性肾损伤的临床探讨郑鲲,蔡国斌武汉学基础医学院,湖北武汉435000[摘要]目的研究与分析高流量血液滤过治疗ICU 感染性休克合并急性肾损伤的临床效果。
方法该院采取随机的原则选取来该学院下属医院进行治疗的患有ICU 感染性休克合并急性肾损伤的96例患者(2016年4月—2018年4月),随后采取随机数字法将患者分为两组,将其命名为高流量血液滤过组与肾脏代替治疗组,每组各48例。
其中高流量血液滤过组患者采取高流量血液滤过治疗,而肾脏代替治疗组患者采取肾脏代替治疗,随后观察两组患者的输液量、去肾上腺素使用量、IL-10、IL-6水平以及肾小管损伤评分等情况。
结果高流量血液滤过组患者的第12、24h 及36h 输液量、去甲肾上腺素使用量等情况[(36.22±14.23)g/(kg ·min),(51.12±16.75)g/(kg ·min),(45.28±9.18)g/(kg ·min),(1.19±0.22)dL,(1.04±0.22)dL,(0.34±0.26)dL],显著优于肾脏代替治疗组[(95.08±12.26)g/(kg ·min),(102.34±13.86)g/(kg ·min),(108.33±16.15)g/(kg ·min),(1.39±0.28)dL,(1.31±0.12)dL,(1.29±0.46)dL],差异有统计学意义。
且高流量血液滤过组患者的IL-10、IL-6水平以及肾小管损伤评分等情况(48.92±8.12)pg/dl、(31.06±4.18)pg/dl、(36.09±2.10)pg/dl、(133.08±19.66)pg/dl、(113.22±16.17)pg/dl、(100.44±15.28)pg/dl、(115.42±18.22)分,显著优于肾脏代替治疗组(62.08±10.23)pg/dl、(46.16±4.21)pg/dl、(45.88±3.23)pg/dl、(168.22±17.32)pg/dl、(141.65±18.96)pg/dl、(130.95±16.22)pg/dl,(142.39±16.52)分,差异有统计学意义(P <0.05)。
血液滤过在重症感染中的应用
血液滤过在重症感染中的应用摘要】目的探讨血液滤过在重症感染中的应用效果。
方法选取2010年6月至2012年6月我院收治的重症胰腺炎患者60例进行回顾性分析，随机分成观察组和对照组两组，每组30例，观察组采用血液滤过法，对照组采用常规治疗方法，观察两组治疗效果。
结果两组治疗后APACHEⅡ评分具有明显降低（p＜0.05），且观察组降低水平明显高于对照组（p＜0.05），住院时间明显少于对照组（p＜0.05），并发症发生率和病死率明显低于对照组（p＜0.05）。
结论采用血液滤过法能够有效提高重症胰腺炎患者的治疗效果，缩短住院时间，减少并发症发生率和病死率，值得临床推广。
【关键词】血液滤过法重症感染应用效果随着人们生活方式的不断变化，急性胰腺炎的发病率越来越高。
胰腺炎可分为轻症和重症两种[1]，急性重症胰腺炎患者病情一般较重，如果不及时治疗会导致重症感染，死亡率较高，因而必须加强对重症胰腺炎患者的综合治疗，其中血液滤过法就是一种有效的方法。
为了探讨血液滤过在重症感染中的应用效果，本文选取2010年6月至2012年6月我院收治的重症胰腺炎患者60例作为研究对象进行分析，结果报告如下：1 资料与方法1.1一般资料资料来源于2010年6月至2012年6月我院收治的重症胰腺炎患者60例，随机分成观察组和对照组两组，每组30例，观察组采用血液滤过法，男性19例，女性11例，年龄在25-50岁之间，平均年龄为（35.1±4.6）岁；对照组采用常规治疗方法，男性20例，女性10例，年龄在24-49岁之间，平均年龄为（34.9±4.9）岁；60例患者中发病诱因：酒精性8例，胆源性34例，暴饮暴食性15例，原因不明3例；所有患者均存在炎症反应，其中合并急性呼吸窘迫综合征28例，合并急性肾衰竭16例，合并急性心力衰竭8例，合并多脏器衰竭8例。
两组患者在性别、年龄、发病诱因、合并疾病等一般资料上不存在显著差异，无统计学意义（p＞0.05）。
高容量血液滤过在重症感染性休克治疗中的应用效果分析
高容量血液滤过在重症感染性休克治疗中的应用效果分析【摘要】目的：本次总结研究高容量血液滤过在重症感染性休克治疗中的应用效果。
方法：研究时间为2021年1月-2022年12月，纳入我院的重症感染性休克患者90例，随机分为实验组（45例）、对照组（45例）。
对照组患者根据实际病情应用常规治疗，实验组患者合并应用常规治疗与高容量血液滤过治疗，比较两组患者的临床功能评分情况，分析治疗效果的差异性。
结果：数据显示，实验组患者的急性生理与慢性健康评分、多器官功能障碍综合征评分优良于对照组患者，两个评分均体现统计学方面的价值与差异性，（P＜0.05）。
结论：高容量血液滤过在重症感染性休克治疗中具有显著的应用效果。
该方法能够改善患者的病情，减轻多器官功能障碍综合征的程度，提高患者的临床功能评分。
因此，在临床实践中，可以考虑将高容量血液滤过纳入重症感染性休克的治疗方案中，以提高治疗效果，减少并发症的发生。
【关键词】高容量血液滤过；重症感染性休克；休克治疗；应用效果重症感染性休克是一种严重的临床病理状态，其病情严重且进展迅速，容易导多器官功能障碍进而致死[1-2]。
目前，针对重症感染性休克的治疗仍然是一项挑战。
传统的治疗方法包括血流动力学支持、抗生素治疗、控制感染源等，但仍然有一定的局限性。
近年来，高容量血液滤过（CRRT）作为一种新的治疗方法出现，受到了临床医生的广泛关注。
高容量血液滤过的原理是通过过滤和置换的方式，清除体内的患者产生的过量细胞因子、炎性介质等有害物质，减轻机体炎症反应，降低机体炎症损伤，从而改善重症感染性休克的预后[3]。
此外，高容量血液滤过还可以清除体内的代谢产物，稳定体内内环境，提高机体的代谢功能，促进器官功能的恢复。
通过对高容量血液滤过在重症感染性休克治疗中的应用效果进行全面、深入的分析，可以为临床医生提供更准确、有效的治疗方案，提高治疗效果，降低病死率。
同时，也可以为相关领域的研究人员提供参考，促进该领域的深入研究和发展。
高容量血液滤过对感染性休克所致ARDS影响的实验研究
· 175 ·
·论 著·
高容量血液滤过对感染性休克所致 ARDS 影响的实验研究
张敏 赵平 薛露 郑瑞强
【摘要】 目的 探讨高容量血液滤过 (HVHF) 对感染性休克 所 致 ARDS氧 合 情 况 及 肺 部 炎 症 反应的影响。方法 18只健康 猪, 静 脉 输 注 内 毒 素 50μg/kg诱 导 感 染 性 休 克 模 型, 制 模 成 功 后 随 机 分为三组 (每组6只):对照组、常规流量血液滤过组 (NVHF 组)、HVHF 组均给予机械通气及液体 复 苏。分别留取造模前、造模成功时、开始血液滤过治疗1h、2h、3h、4h、5h、6h的动脉血标本 以行血气分析及检测血浆中IL-6和IL-10 水 平, 观 察 结 束 后 处 死 动 物 留 取 肺 组 织, 以 测 定 核 因 子 κB (NF-κB) 的表达和观察病理。结果 动物成模时氧合 指 数 (PaO2/FiO2) 小 于 300 mmHg。 氧 合 指 数 方面,血液滤 过 治 疗 第 4 小 时 开 始, HVHF 组 明 显 高 于 对 照 组 (P <0.05) 和 NVHF 组 (P < 0.05)。肺血管通透性指数 (PVPI)HVHF 组从第3 小 时 开 始 明 显 低 于 对 照 组 (P <0.05) 和 NVHF 组 (P <0.05)。休克模型建立时,IL-6和10炎症因子水平急剧升高 (P <0.05),血滤治疗第1小时 起,NVHF 和 HVHF 两 组 炎 症 因 子 水 平 均 低 于 对 照 组 (P <0.05), 同 时 HVHF 组 IL-10 低 于 NVHF 组 (P <0.05), 血 滤 治 疗 第 4 小 时 起,HVHF 组 IL-6 明 显 低 于 NVHF 组 (P <0.05)。 HVHF 组肺组织 NF-κB 表达明显低于对照组 和 NVHF 组 (P <0.05)。HVHF 组 较 其 他 两 组 肺 组 织 出血、水肿、肺不张、代偿 性 肺 气 肿 改 变 明 显 减 轻。 结 论 HVHF 可 能 通 过 减 低 肺 组 织 局 部 NF-κB 表达,减少血浆炎症因子,降低局部炎症反应机制,改善感染性 休 克 所 致 ARDS的 组 织 病 理 改 变 和 氧 合状态。
高容量血液滤过治疗重症感染性休克患者的临床价值
高容量血液滤过治疗重症感染性休克患者的临床价值1. 引言1.1 研究背景高容量血液滤过治疗是通过血液滤过器将患者的血液循环出体外，经过过滤装置实现体液清除，再输回患者体内，以达到清除炎症介质、毒素和调节内环境的目的。
与传统治疗方法相比，高容量血液滤过治疗具有治疗效果明显、治疗速度快、治疗过程安全等优势。
随着研究的不断深入和临床经验的积累，高容量血液滤过治疗在重症感染性休克患者中的应用逐渐得到认可，其临床价值也逐渐显现出来。
本文将就高容量血液滤过治疗的原理、应用、价值、优势和局限性等方面进行深入探讨，并阐述其在重症感染性休克治疗中的重要意义。
1.2 目的重症感染性休克是一种严重的病情，常常导致患者病情恶化、多器官功能障碍甚至死亡。
在临床实践中，治疗重症感染性休克患者是一个重要的课题。
高容量血液滤过是一种新型的治疗手段，通过将大量血液循环过滤进行代谢废物清除和液体平衡调节，有望对重症感染性休克患者起到积极作用。
本研究旨在探究高容量血液滤过治疗在重症感染性休克患者中的临床价值，为临床实践提供更有效的治疗方案。
通过对治疗原理、应用情况、临床价值、优势和局限性进行全面的分析和总结，旨在验证高容量血液滤过治疗在重症感染性休克患者中的有效性和安全性，为临床医生提供更科学的治疗策略，最终改善患者的预后，减少病死率。
1.3 方法润色或其它要求。
高容量血液滤过治疗是一种通过特殊血液滤过设备，将患者体内大量的血液流经滤器进行过滤、清除毒性物质和炎症因子的治疗方法。
在治疗过程中，患者的血液会经过滤器内的高通量微滤膜，通过滤膜表面的膜孔，将大分子的有害物质和细胞因子清除，最终以提高清除率的目的，利用最大的血流速度和滤器有效面积去清除炎性介质。
这一过程需要精心设计和严格监控，侧重于适当的治疗剂量和时间管理。
在选择治疗剂量时，医生需要根据患者的具体情况，包括病情严重程度、体重、肾功能等因素进行个性化调整。
滤器的选择也是非常重要的，不同类型的滤器对于不同类型的毒素和炎症因子有不同的清除效果，医生需要根据患者的具体情况选择适合的滤器。
早期高容量血液滤过治疗对感染性休克患者预后的影响_李文雄
#临床实践#长途转运危重病人38例分析122000朝阳市辽宁省朝阳市中心医院ICU乌蔚危重病人多为多器官功能障碍(主要为呼吸功能不全)或有潜在危险者。
这类病人在20世纪70年代以前进行转运被认为是十分危险的,但随着我国经济的发展、医学的进步、人文理念的提升。
因各种原因有转诊要求的病人不断增加。
在现阶段,使用救护车陆路转运仍是我们采用的最主要方式。
我院近年开展使用监护型救护车长途转运危重病人(以行驶里程>100km为长途)取得满意效果。
现总结如下: 1资料与方法1.1一般资料自2004年1月~2007年7月共转运38例病人,其中男21例,女17例。
年龄16岁~85岁。
脑外伤4例,脑血管意外15例,多发伤3例,慢性阻塞性肺病5例,格林-巴利综合征1例,有机磷中毒6例,心功能不全2例,其他2例。
行驶里程100km~150km15例,151km~250km13例,251km以上10例。
自我院转出7例,自外院接回我院治疗31例。
1.2方法1.2.1转运决定接到通知后,如为我院病人转出,随车医师需去病人所在病房详细了解病情、查看病人;向家属交代转运事宜及风险,家属签署5危重病人转运知情同意书6。
如病人欲转往我院,出诊人员要通过电话等方式尽量了解病情,而后准备途中所需特殊设备及药品。
到达抢救地后,与当地医师沟通,了解病情及治疗情况,向家属交代转运事宜及风险,家属签署5危重病人转运知情同意书6。
1.2.2转运仪器设备依维柯监护型救护车、日本光电除颤/监护/体外起搏器、北京谊安急救呼吸机、迈瑞监护仪、心电图机、急救包(内有喉镜、吸引器等)、氧气瓶、各种药物、注射泵等。
1.2.3实施转运先检测各设备,确保车内电源供电正常,设备工作正常。
再对病人进行预处理,如通畅气道,确认静脉通道稳固、畅通等。
途中持续监测生命体征,延续原必要的治疗措施及专科处理方案,严防各种管道脱落及阻塞。
病情有变化及时处理,必要时须停车处理或电话请示院里上级医师等。
高容量血滤在感染性休克急性肾损伤中的意义
高容量血滤在感染性休克急性肾损伤中的意义摘要】目的：讨论高容量血滤在感染性休克所致急性肾损伤中的意义。
方法：回顾性分析2008年2月年至2012年6月我院重症医学科收治的感染性休克急性肾损伤且行血滤治疗的患者，按照肾脏替代治疗的剂量分为高容量组（>35ml/kg.min）49名和常规剂量组（<20ml/kg.H）35名。
分析两组患者ICU治疗期间血管活性药物总剂量，发生心输出量（CO）下降的病人数以及机械通气时间。
结果：高容量血滤组其血管活性药物总剂量、机械通气时间均小于常规剂量组。
高容量血滤组出现心输出量下降比例6%，低容量血滤组发生心输出量下降比例20%，两组有显著统计差异。
结论：高容量血滤在感染性休克所致急性肾损伤治疗中可减少血管活性药物剂量，缩短机械通气时间，减少心肌抑制的发生。
【关键词】感染性休克；急性肾损伤；高容量血滤【中图分类号】R5566+6【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0121-02感染性休克是重症医学科患者死亡的主要原因,而急性肾损伤是感染性休克患者的一个重要并发症和死亡危险因素。
相关研究表明，感染性休克的患者中，AKI 发生率可达528%，而AKIIII期的患者中有643%与感染性休克相关［1］。
因此研究感染性休克患者的AKI治疗，具有重要的临床意义和社会价值。
本研究旨在探讨高容量血滤在感染性休克所致AKI患者治疗中的意义。
1对象和方法11研究设计:回顾性分析研究12对象:选2008年2月年~2012年6月我院重症医学科收治的感染性休克急性肾损伤且行血滤治疗的患者。
除外标准：①年龄小于18岁；②合并急性心梗、急性脑梗及脑出血者；③既往有慢性肾病史或肾衰需要长期接受血透者,共计117名患者，再按照肾脏替代治疗剂量筛选常规剂量组（<20ml/kg.H）35名，高剂量组（>35ml/kg.min）49名。
两组患者基本情况见表1。
高容量血液滤过用于重症感染性休克患者治疗中的临床研究
【摘要】目的：本文分析高容量血液滤过治疗、常规治疗应用在重症感染性休克治疗之中所取得的治疗效果。方法：选取2013年6月~2018年6月我院进行治疗的重症感染性休克患者中盲选40例纳入本次研究范围之内，实验组20例患者接受高容量血液滤过治疗，常规组20例接受常规治疗，对常规组和实验组患者的治疗效果展开分析。结果：在患者的治疗分析之中，实验组在本次治疗中其氧合指数明显高于常规组，组别对比间有显著差异（P＜0.05）。实验组在本次治疗中其乳酸、血清谷丙转氨酶、血清肌酐均明显低于常规组，组别对比间有显著差异（P＜0.05）。实验组在本次治疗中MODS评分、APACHE-II评分均明显低于常规组，组间对比存有明显差异（P<0.05）。在患者病死率分析之中，实验组患者在本次研究之中病死率明显低于常规组，组别对比间有显著差异（P＜0.05）。结论：与常规治疗进行相比较，重症感染性休克患者接受高容量血液滤过治疗，治疗优势明显，可保障患者可以取得良好的治疗效果，可有效的改善其组织灌注及肝肾功能，可减低患者死亡。
1.3指标观察
在患者治疗过程中，密切监测患者的生命体征，每6小时测定血生化及凝血功能以调整置换液配方中的电解质及调整肝素用量。每24小时抽血行血气分析以观察动脉血乳酸、氧分压并行生化检查测定肝肾功能，行血常规测定血小板计数，计算氧合指数、APACHE-II评分（急性生理与慢性健康评分）、MODS评分（多器官功能障碍综合征评分）展开对比。在治疗过程中密切观察患者整体病情变化情况，注意有无并发症的发生。
1.研究资料
1.1患者资料
选取2013年6月~2018年6月我院进行治疗的重症感染性休克患者中盲选40例纳入本次研究范围之内，按照患者住院时间纳入分组治疗。实验组20例患者接受高容量血液滤过治疗，常规组20例接受常规治疗。实验组男女比例为13：7，平均年龄为（70.73±3.99）岁，平均病程为（5.3±1.9）天，其中12例患者肺部感染，腹腔感染共7例，1例患者血行感染；常规组男女所占比例为11：9，平均年龄为（69.60±3.74）岁，平均病程为（5.5±1.7）天，其中11例患者肺部感染，腹腔感染患者共7例，2例患者血行感染。患者存有明确的感染灶，出现全身炎症反应综合征，无法维持血压在正常水平，出现酸中毒、精神状态改变、尿少等灌注不足现象，患者的病情得到证实。患者和家属在了解治疗方案的基础之上，签署了知情同意书。本次研究已将恶性肿瘤患者、精神疾病者、心脏瓣膜病者、急性冠状动脉综合征者、入院二十四小时内死亡者、年龄低于18岁者排出在外，本次研究之中常规组和联合组进行资料展开分析，结果的分析和对比之中并没有明显的差异，在结果分析之中展开论述具有可比性（P>0.05）。
高容量血液滤过治疗重症感染性休克患者的疗效及安全性
ICU感染性休克合并急性肾损伤患者应用高流量血液滤过治疗的价值研讨
ICU感染性休克合并急性肾损伤患者应用高流量血液滤过治疗的价值研讨周付;郑衍昌;梁敏琼;练有灿;李鹏程【期刊名称】《齐齐哈尔医学院学报》【年(卷),期】2016(037)025【摘要】Objective Analysis of the value of high flow hemofiltration( HVHF ) in the treatment of patients with septic shock and acute kidney injury.Methods 20 cases of ICU patients with septic shock and acute kidney injury were divided into observation group ( application HVHF therapy)and control group ( renal replace treatment, namely CRRT ) according to different treatment method. Recorded amount of rehydration, norepinephrine usage, IL-10 and IL-6 level, and assessed renal tubular damage. Results The infusion volume in treatment group at 12 h, 24 h and 36 h were fewer than the control group. Epinephrine use in observation group at 24h and 36 h was relatively less than the control. The IL-10 levels in treatment group at 12 h, 24 h and 36 h were lower than those of control group, IL-6 levels at 24 h and 36h were lower than the control group. Renal tubular injury score in observation group was lower than those of control group. All the differences were statistically significant,P<0.05. ConclusionsIn the treatment of septic shock and acute kidney injury, the application of HVFE can reduce amount of fluid resuscitation and vascular active drugs, inhibit inflammation, relieve kidney damage, is worthy of application.%目的：分析感染性休克合并急性肾损伤应用高流量血液滤过( HVHF)治疗的价值。
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重症医学高容量血液滤过在重症感染性休克治疗研究
发表时间：2019-09-10T17:36:28.563Z 来源：《中国结合医学》2019年第07期作者：王晓珊凌鹏
[导读] 重症感染性休克，通过重症医学高容量血液滤过治疗，疗效确切，建议推广。
卲阳中心医院重症医学中心湖南邵阳 550311
摘要：[目的]探究重症医学高容量血液滤过在重症感染性休克治疗中的应用效果。
[方法]以2017年11月至2019年5月为时间段，选择我院收治的重症感染性休克患者82例，随机分成2组，各41例。
对照组应用容量复苏方法治疗，研究组应用重症医学高容量血液滤过方法治疗。
对比观察治疗前后的急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）、多器官功能障碍评分（MODS）、白细胞介素-6（IL-6）与肿瘤细胞坏死因子-a （TNF-a）。
[结果]比较两组患者的APACHEⅡ、MODS、IL-6及TNF-a，治疗前组间无统计学差异（P>0.05）；治疗后，研究组各项指标评分均优于对照组，有统计学差异（P<0.05）。
[结论]重症感染性休克，通过重症医学高容量血液滤过治疗，疗效确切，建议推广。
关键词：重症医学；高容量血液滤过；重症感染性休克
ICU（重症监护室）患者死亡的一大原因就是感染性休克，因感染性休克所致的死亡率高达30%-50%。
感染后，损伤血管内皮，直接对血管系统产生作用，引起局部或全身循环功能障碍，损害器官功能【1】。
目前，我们在治疗感染性休克时，一般遵循尽早稳定血流动力学的原则，缓解机体缺氧表现，减少并发症【2】。
本文以2017年11月至2019年5月为时间段，选择82例患者，随机分成2组，探究重症医学高容量血液滤过在重症感染性休克治疗中的作用。
现在报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
以2017年11月至2019年5月为时间段，选择我院收治的重症感染性休克患者82例，随机分成2组，各41例。
入组条件：（1）符合重症感染性休克诊断标准；（2）年龄20-80岁，男女不限；（3）家属对本研究知情，且愿意参与研究；（4）本研究经医院伦理会批准同意。
排除标准：（1）不愿参与本研究者；（2）年龄>80岁，或者年龄<20岁患者；（3）先天性心脏病患者；（4）合并有恶性肿瘤的患者；（5）急性冠状动脉综合征患者；（6）精神障碍病史患者；（7）妊娠期或者哺乳期女性。
对照组，25例男，16例女；年龄区间24-74岁，年龄均值（45.98±4.18）岁；体重42-85kg，体重均值（65.69±3.94）kg。
研究组，23例男，18例女；年龄区间21-78岁，年龄均值（44.18±4.58）岁；体重41-83kg，体重均值（64.51±4.51）kg。
两组患者基本情况比较无统计学差异（P>0.05）。
1.2方法
（1）对照组：容量复苏。
给予液体复苏、抗菌药以及血管活性药物等常规治疗。
复苏目标，中心静脉压（CVP）区间8-12cmH2O；左心室后负荷区间65-90mmHg；尿量>0.5ml/（kg·h）；静脉血氧饱和度>0.70%。
（2）研究组：高容量血液滤过。
股静脉常规留置导管，间隔24小时，更换1次滤器，15-25U/kg肝素予以抗凝治疗。
间隔4小时，监测1次凝血四项。
活化部分凝血活酶时间（APTT）控制在基础值1.5-2.5倍左右。
5-15U/（kg·h）肝素维持治疗，每小时2500-4000ml置换液置换量，每天置换量超过60L，150-200ml/min血流量。
另外，根据病人情况，调节超滤量。
1.3观察指标
比较两组患者治疗前和治疗后的APACHEⅡ、MODS、IL-6及TNF-a。
其中，APACHEⅡ评分【3】总分值71分，得分越高说明病情越严重。
MODS评分【4】一共涉及6项，总分值0-24分，最终分值越高表示病情越严重。
1.4统计学处理
采用SPSS22.0统计分析软件对有关数据进行分析，计量资料用表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
比较两组患者的APACHEⅡ、MODS、IL-6及TNF-a，治疗前组间各指标都没有明显差异（P>0.05）；治疗后，组间各指标都明显改善，且研究组明显优于对照组，有统计学差异（P<0.05）。
如表1所示。
3讨论
重症感染性休克，发病机制复杂，病情严重，容易出现呼吸困难、低氧血症等并发症。
该病致残率高，且死亡率高，危及病人生命安全。
因此，临床上如果确诊重症感染性休克，我们需要根据患者病情，综合考虑各方面表现，制定可行方案，尽早对症治疗。
研究显示，重症感染性休克患者，单核巨噬细胞激活其体内的炎症介质，产生大量内毒素，而内毒素结合相关受体，促使炎症反应加重，降低免疫功能，容易引起二次感染【5】。
临床上，对于重症感染性休克，我们一般采取常规方案治疗，包括液体复苏、补充血容量、控制饮食以及胃
肠减压等。
常规方案治疗，有一定作用，但整体疗效并不显著。
因此，学者们十分重视重症感染性休克的治疗，旨在寻找一种高效且安全的方案，提高临床疗效。
本文笔者通过比较发现，研究组患者治疗后的APACHEⅡ、MODS、IL-6及TNF-a都低于对照组（P<0.05），由此分析，重症医学高容量血液滤过在重症感染性休克治疗中的应用价值高。
高容量血液滤过，增加置换液出入量，跨膜压随之增加，膜和炎症介质的接触增多，增强膜的吸附功能，将大分子溶质、胰酶、三酰甘油及毒素等清除，抑制促炎因子释放，如IL-6与TNF-a等，稳定机体内环境，预防并发症。
同时，高容量血液滤过，可改善肾功能，恢复气管功能，安全性高。
另外，一般来说，高容量血液滤过不会引起凝血、血小板减少以及出血和过敏等一系列并发症，耐受性好。
综上所述，对于重症感染性休克患者，通过高容量血液滤过干预治疗，可促进病人身体康复，控制病情，缓解炎症反应，疗效确切，建议推广应用。
参考文献：
[1]马朝阳,段丽红,张伟萍. 重症医学高容量血液滤过在重症感染性休克治疗中的应用效果观察[J]. 临床研究,2019,27(07):10-11.
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[3]吕建国,徐文斌,赵海莲. 重症感染性休克患者去甲肾上腺素微量泵入对血流动力学、血清乳酸及病死率的影响[J]. 河北医药,2016,38(02):250-252.
[4]王业明. 右美托咪定对感染性休克患者微循环的影响[D].东南大学,2015.
[5]朱文庆,杨明全. 重症感染和感染性休克时皮质激素的临床应用[J]. 中国农村卫生,2013(03):68-69.。