医院评审的特点及理解
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从管理实践逐渐证实，最成功的组织往往 依赖“软”数据诊断。“软”指标主要有 忠实度、信誉度、患者的满意度和员工的 满意度等。
以持续质量改进和PDCA为指导思想
体现“以病人为中心” 的整体理念
多维度
自我评价
社会评 价
医院
专家评价
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统计评价
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编写原则
以患者为中心和持续改进
修正
计划
AP
CD
检查
执行
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wk.baidu.com
编写原则
增强了对医院医疗质量和安全的评价，力 求在评价结果中体现社会公众的意志，利 用多种评价方法公平和公正地反映医院的 医疗质量和安全保证，为人民群众提供就 医参考
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编写原则
实施细则条款体现不同层次的管理目标
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起点
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主要特点
坚持公益性 强调医院的功能定位符合医疗机构设置规划和区域 卫生规划 要求医院适度发展规模，注重内涵建设 有参加突发公共事件紧急医疗救援、对口支援等任 务要求
2019年12月卫生部医管司正式发布了【关于印发 《三级综合医院评审标准（2019年版）》实施细则
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Marketing Diagram
主要特点
内容
编写原则
细则解读
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• 评审标准设计的思路 多维度评审——考察日常不考察应激、应检能力
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医院评审工作
2009年1月卫生部医管司委托中国医院协会正式启动 评审标准起草工作
2009年11月9日卫生部医管司发布了【关于征求《综 合医院评价标准（修订稿）》和《综合医院评价标准 实施细则（征求意见稿）》意见的函 】
2019年4月22日卫生部医管司正式发布了【关于印发 《三级综合医院评审标准（2019年版）》的通知 （卫医管发〔2019〕33号）】
2019年8月，卫生部对各地开展医院评审工作情况进 行调查的通知。通知中要求恢复了医院评审工作的地 区将医院评审工作的总体安排、具体措施、进展情况、 面临问题、解决方法和建议形成报告；尚未开展医院 评审工作地区也要提出相关建议。另外，要以省级卫 生行政部门的名义来确定医院等级。
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• 国务院印发的《医药卫生体制改革近期重点 实施方案（2009—2019年）》明确要求 :“探索建立由卫生行政部门、医疗保险机构 、社会评估机构、群众代表和专家参与的公 立医院质量监管和评价制度”。
医院评审定义
指医院根据医疗机构基本标准和医院评审标 准，开展自我评价, 持续改进医院工作,并接 受卫生行政部门对其规划级别的功能任务完 成情况进行评价，以确定医院等级的过程。
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主要特点
以需求为导向
优化门急诊流程、开展预约诊疗 改善转诊、转科患者的交接管理，加强随访，提高医疗服务
连续性 完善医保管理 加强知情同意管理和投诉管理 护床比VS护患比 围绕患者需求开展科研工作，不把过多精力放在只有少数疑
难患者受益的领域
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主要特点
患者安全
患者权益 ——法律责任、自主能力 受委托人作用——患者信任的人、法定代理人 药品及耗材管理——环节间有效衔接和管理 并发症防范——药、械、操作等因素风险管理 回归社会——生活质量、健康教育 医护人员——安全执业、授权执业、规范执业
医院评审的特点及理解
Contents
1
医院评审制度建设
2
医院评审标准及其实施细则
3
医院评审方法学体系
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医院评审的作用
构建布局合理的立体化医疗服务体系
医院评审工作紧紧围绕医改中心任务，立 足于区域卫生规划、医疗机构设置规划， 以规划确定的当地各级各类医院的功能、 任务、级别定位为基础，遵照医疗工作的 科学精神与特点，对医院实行科学化、标 准化、精细化的分级管理。
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主要特点
强调基础质量管理
实行医疗技术分类管理 新技术的安全、质量、疗效、经济性等的追踪管理和评
价 对实施手术、介入、麻醉等高风险操作的人员授权制 技术能力与质量绩效评估
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主要特点
新增了社会评价 定期收集院内外的意见和建议 关注患者就医体验
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医院评审工作
• 1989年第一轮的医院评审评 价工作，初步构架起我国三级 医疗服务体系
暂停
部分地区和医院对于政策未能 贯彻始终、落实到位，重硬件 轻内涵，质量与安全出现严重 滑坡，长效监管机制尚未确立
医院评审工作
2019年-2019年间 百佳医院、医院管理年、医疗质量万里行、医疗安全 百日专项检查、北京地区十八家医院例行检查等检查 活动
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医院评审的作用
治理机制
政府制定的医院综合评价体现了政府管理 医院的方针和战略。在公立医院，体现了 政府与医院责权利的关系，做到权力归位， 责权对等。
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医院评审的作用
医院内部管理
评审标准提供了一套完整的、详实的技术 和管理标准，为医院运行提供了可供参照 和遵循的原则和规范。
新医院评审更强调医院自身的持续改进，强调 通过调动医院积极性，提高内涵建设能力和 水平，而不是被动接受外界评价
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医院等级确定与设置规划、医院评审的关系
行政部门在规划和审批设置医院时，应明确其建设目 标，即医院类别、级别。 行政部门通过评审，考核医院建设目标的达成情况， 即确认医院等级。 医院应按照其规划和审批设置的级别、类别对照相 应标准接受评审。 ——新建医院在取得《医疗机构执业许可证》， 执业满3年后方可申请首次评审。 ——医院设置级别发生变更的，应当在变更后执 业满3年方可按照变更后级别申请首次评审。
以持续质量改进和PDCA为指导思想
体现“以病人为中心” 的整体理念
多维度
自我评价
社会评 价
医院
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以患者为中心和持续改进
修正
计划
AP
CD
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执行
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增强了对医院医疗质量和安全的评价，力 求在评价结果中体现社会公众的意志，利 用多种评价方法公平和公正地反映医院的 医疗质量和安全保证，为人民群众提供就 医参考
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实施细则条款体现不同层次的管理目标
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坚持公益性 强调医院的功能定位符合医疗机构设置规划和区域 卫生规划 要求医院适度发展规模，注重内涵建设 有参加突发公共事件紧急医疗救援、对口支援等任 务要求
2019年12月卫生部医管司正式发布了【关于印发 《三级综合医院评审标准（2019年版）》实施细则
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编写原则
细则解读
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• 评审标准设计的思路 多维度评审——考察日常不考察应激、应检能力
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医院评审工作
2009年1月卫生部医管司委托中国医院协会正式启动 评审标准起草工作
2009年11月9日卫生部医管司发布了【关于征求《综 合医院评价标准（修订稿）》和《综合医院评价标准 实施细则（征求意见稿）》意见的函 】
2019年4月22日卫生部医管司正式发布了【关于印发 《三级综合医院评审标准（2019年版）》的通知 （卫医管发〔2019〕33号）】
2019年8月，卫生部对各地开展医院评审工作情况进 行调查的通知。通知中要求恢复了医院评审工作的地 区将医院评审工作的总体安排、具体措施、进展情况、 面临问题、解决方法和建议形成报告；尚未开展医院 评审工作地区也要提出相关建议。另外，要以省级卫 生行政部门的名义来确定医院等级。
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• 国务院印发的《医药卫生体制改革近期重点 实施方案（2009—2019年）》明确要求 :“探索建立由卫生行政部门、医疗保险机构 、社会评估机构、群众代表和专家参与的公 立医院质量监管和评价制度”。
医院评审定义
指医院根据医疗机构基本标准和医院评审标 准，开展自我评价, 持续改进医院工作,并接 受卫生行政部门对其规划级别的功能任务完 成情况进行评价，以确定医院等级的过程。
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以需求为导向
优化门急诊流程、开展预约诊疗 改善转诊、转科患者的交接管理，加强随访，提高医疗服务
连续性 完善医保管理 加强知情同意管理和投诉管理 护床比VS护患比 围绕患者需求开展科研工作，不把过多精力放在只有少数疑
难患者受益的领域
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患者安全
患者权益 ——法律责任、自主能力 受委托人作用——患者信任的人、法定代理人 药品及耗材管理——环节间有效衔接和管理 并发症防范——药、械、操作等因素风险管理 回归社会——生活质量、健康教育 医护人员——安全执业、授权执业、规范执业
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1
医院评审制度建设
2
医院评审标准及其实施细则
3
医院评审方法学体系
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医院评审的作用
构建布局合理的立体化医疗服务体系
医院评审工作紧紧围绕医改中心任务，立 足于区域卫生规划、医疗机构设置规划， 以规划确定的当地各级各类医院的功能、 任务、级别定位为基础，遵照医疗工作的 科学精神与特点，对医院实行科学化、标 准化、精细化的分级管理。
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主要特点
强调基础质量管理
实行医疗技术分类管理 新技术的安全、质量、疗效、经济性等的追踪管理和评
价 对实施手术、介入、麻醉等高风险操作的人员授权制 技术能力与质量绩效评估
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主要特点
新增了社会评价 定期收集院内外的意见和建议 关注患者就医体验
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• 1989年第一轮的医院评审评 价工作，初步构架起我国三级 医疗服务体系
暂停
部分地区和医院对于政策未能 贯彻始终、落实到位，重硬件 轻内涵，质量与安全出现严重 滑坡，长效监管机制尚未确立
医院评审工作
2019年-2019年间 百佳医院、医院管理年、医疗质量万里行、医疗安全 百日专项检查、北京地区十八家医院例行检查等检查 活动
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医院评审的作用
治理机制
政府制定的医院综合评价体现了政府管理 医院的方针和战略。在公立医院，体现了 政府与医院责权利的关系，做到权力归位， 责权对等。
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医院评审的作用
医院内部管理
评审标准提供了一套完整的、详实的技术 和管理标准，为医院运行提供了可供参照 和遵循的原则和规范。
新医院评审更强调医院自身的持续改进，强调 通过调动医院积极性，提高内涵建设能力和 水平，而不是被动接受外界评价
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医院等级确定与设置规划、医院评审的关系
行政部门在规划和审批设置医院时，应明确其建设目 标，即医院类别、级别。 行政部门通过评审，考核医院建设目标的达成情况， 即确认医院等级。 医院应按照其规划和审批设置的级别、类别对照相 应标准接受评审。 ——新建医院在取得《医疗机构执业许可证》， 执业满3年后方可申请首次评审。 ——医院设置级别发生变更的，应当在变更后执 业满3年方可按照变更后级别申请首次评审。