断指再植护理查房

动、静脉 同时栓塞
红润→
苍白或灰紫→ 皮温下降→
回流缓慢，切开出血少
或不出血→
示动脉出血中断
红润→暗红→红紫 →紫红→紫黑→
张力高→皮温下降 →切开回流暗紫色
红润→灰暗色 →紫黑色
→皮温下降 →切开无回流
4、指体温度
1、正常33-35℃，手术结束时皮温较低，一般3h内恢复。
2、患肢皮温略高于健侧1-2℃。 3、若患肢皮温较健侧低3℃以上，则提示血循环障碍，观察
护理措施
三、潜在并发症：再植肢体血液循环障碍
1、严密观察再植肢体的血运。 2、按时按嘱使用抗痉挛、抗感染、
抗血栓药物，禁止吸烟，禁食 辛辣刺激食物。 3、嘱绝对卧床一周，抬高患肢， 4、翻身时不能压到患肢。
现在存在问题
1、如何有效预防术后血管危象
中、食指 颜色暗红、
皮温稍凉
一、再植术后血管危象的原因
吸烟可使小动脉强烈痉挛，血管阻力 增加，同时可使血小板凝聚，粘稠度增加， 血流变慢，都会引起血管危象。
二、再植术后血管危象的 观察和注意事项
1、正确鉴别动脉危象和静脉危象 2、观察时间 3、指体色泽 4、指体温度 5、指腹张力 6、其 它
1、正确动脉危象与静脉危象区别
动脉危象
静脉危象
皮肤颜色 皮肤皱纹
病历汇报
患 者：33床 易天长 性 别：男 年 龄： 46岁 体格检查：
患者7月23日13：52分急诊入院，自述2小时前工作时不慎 被压线机压伤右手掌。当时感觉受伤部位疼痛，伤口出血，右 手2-5指畸形，感觉活动消失 。T : 36.5℃、P : 78次/分、R : 20次/分、BP : 125/81mmHg。否认高血压、糖尿病等疾病史， 无昏迷，头晕，无晕厥，无胸闷、气促，无大小便失禁。伤口 经包扎后，速就诊我院以“右手掌毁损离断伤”收入住院。自 受伤以来，患者精神、痛苦面容，饮食及睡眠可，无发热、咳 嗽等，大小便正常。
1～2小时无效时，应立即作手术探查。 4、干扰因素：室温、烤灯、受区创面的大小、组织的渗液\
渗血。 5、注意事项：测量部位恒定；测量先后次序与时间恒定
5、指腹张力
正常指腹循环饱满有弹性，当张办降低或增设，则多动脉 供应障碍与静脉备注不畅。
毛细血管回流充盈试验，正常回流时间为2秒，动脉供应 不足回流时间延长，静脉回流不畅毛细血管回流迅速。肿
1、神经生理及疼痛因素 2、情绪应激及情绪因素 3、寒冷及吸烟因素
1、神经生理及疼痛因素
人的神经生理节律呈周期性变化， 夜间为走神经张力，使小血管呈收缩状态， 指端小动脉痉挛致血管危象发生。同时由 于夜间进食、水等量减少，血液相对日间 浓缩，更易形成血栓。夜间环境安静患者 注意集中，患肢疼痛较日间剧烈，疼痛反 射血管强烈收缩，易诱发血管危象。
肿胀程度： 组织干瘪 → 动脉供血不足或栓塞
肿胀明显 → 静脉回流受阻或栓塞 变化不大 → 动、静脉同时栓塞
断指再植护理查房
骨科： 2017-7-29
查房目标
1、掌握断指/肢再植的术后护理措施 2、防止术后相关并发症的发生
查房内容
一、病历汇报 二、术后护理及专科问题
病历汇报
专科情况：
患者右手掌侧指关节可处可见不规整横 行伤口，手背皮肤两侧由尺侧及虎口向向远 端撕脱，手掌侧由腕关节至虎口可见斜行伤 口与背侧皮肤伤口相连，手掌皮肤毁损，部 份肌肉坏死。手背掌骨、指骨骨折外露，肌 腱、血管断裂外露。右2-5指挫伤严重，血 运苍白，皮温低，无张力，毛细血管回流充 盈消失。伤口出血，污染严重，触痛。右拇 指屈伸功能受限，血运好。余肢体检查未见 明显异常。
2、情绪应激及情绪因素
大多数患者在外伤、疼痛、手术、 环境变化及对预后的担忧，常处于焦虑及 情绪状态，植物神经导致小血管持续收缩 后痉挛，同时创作应激反应引起血液高凝 状态，易形成血栓，诱发血管危象。
3、寒冷及吸烟因素
低温和寒冷最容易引起血管危象，伤 口末稍血运循环不好，外环境下温度波动 都会影响血管的稳定性。
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术后护理
一、术后一般护理
1、病房环境要求:室温24-28℃；湿度60-70％ 2、局部保温:距离30-40CM 3、体位:绝对卧床7-10天 4、禁烟
二、术后专科护理
术后护理问题
一、疼痛：与手术后创伤有关 二、潜在并发症：感染 三、潜在并发症：再植肢体血液循环障碍（患者食指、中指循环较差） 四、潜在并发症：便秘 五、潜在并发症：有肺部感染的危险 六、潜在并发症：有皮肤受损的危险 七、自理能力缺陷：与患者卧床制动有关 八、焦虑、恐惧：与担心手术失败和遭受到意 外伤害有关 九、知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关
红润→苍白 加深
红润→暗紫 变浅或消失
皮温
低
下降
张力
皱纹加深，张力下降、指腹 张力明显增高，皮纹变浅
瘪陷
或消失，指腹饱满
毛细血管反应 充盈时间延长或无
充盈时间缩短
动脉搏动
减弱或消失
存在
侧切口放血
不出血或缓慢流出暗红色血 出血活跃，初呈淡紫色， 液
2、观察时间
术后密切观察指端皮肤颜色、温度、肿胀 程度和毛细血管充盈度。 术后24小时内30分钟/次观察并记录，
病例汇报
辅助检查
X片示:1、右手掌骨多发性骨折
2、右手软组织明显挫裂伤
白细胞（WBC）: 16.45G/L 红细胞（RBC）：4.62T/L 血红蛋白（Hb）：139g/L
初步诊断:挤压伤和创伤性切断 （右手掌毁损离断伤）
诊疗计划: 急诊手术治疗
病历汇报
治疗经过：
患者予2017-7-23 14:20在全麻 下行“右手清创+右手血管神经肌 腱探查修复再植术”，次日凌晨 1:25分术毕安返病房，伤口敷料少 许渗血，末梢血运可，予观察患肢 皮温、色泽及感觉Q1小时，可见 光治疗Q1小时，绝对卧床休息一 周，予0.9%氯化钠500ml+肝素钠 6250u静脉滴注维管24小时，予消 炎、通血管、促进骨生长、营养神 经、止痛、换药等对症处理。
24 -- 72小时内60分钟/次观察并记录， 3天 -- 一周2小时/次观察并记录，
一看、二摸、三试验具体内容？
3、指体色泽
1、皮肤颜色—变化规律
1、正常皮肤颜色红润，或与健侧的皮肤颜色一致。 2、干扰因素：a、光线的明亮程度 b、皮肤色素、色泽 c、消毒剂影响
动脉痉挛 或栓塞
静脉栓塞 （静脉危象）