危重患者护理相关知识

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经气管插管吸痰的操作要点
1. 听诊双肺呼吸音，给予100%氧气吸入； 2. 检查、调节负压150--200mmHg，小儿＜
100mmHg连接吸痰管; 3. 断开呼吸机延长管与气管导管，快速插入吸痰管，
关闭吸痰管侧孔，边旋转边向上提拉吸痰管，注 意观察痰液的性状；
4. 连接呼吸机延长管，再次给予100%氧气吸入； 5. 吸净口鼻腔分泌物，关闭负压； 6. 整理床单位，洗手、记录。
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（二）、保持通畅 及时吸出口腔及气管内分泌物； 及时倾倒呼吸机管路内的冷凝水； 妥善固定呼吸机管路。
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吸痰
1. 吸痰通常是指吸出人工气道内的痰液，但是完整 的吸痰还应包括吸除鼻腔和口腔的分泌物。
2. 吸痰的作用：保持呼吸道通畅，清除呼吸道及套 管内分泌物，避免痰液形成结痂阻塞气道。
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学习内容
❖气道管理 ❖中心静脉压
❖ 护理与评估 ❖ 有创血压 ❖ 院内感染的预防
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气道管理
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气管插管的适应症
2
气管插管的护理
3
拔管的适应症
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意外脱管的处理
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一、概念
人工气道：是指为保证患者气道通畅，而在 生理气道与空气或其他气源之间建立的有效 连接 。
1、非确定性人工气道 2、确定性人工气道
气管插管的深度
气管插管的尖端应位于气管隆突上2-3cm，可 经X线证实位置。
X线胸片正确的气管插管位置：插管前端在第 2胸椎下缘或第3胸椎上缘水平。
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牙垫
口腔气管插管应选用适当的牙垫。
❖牙垫比气管导管略粗，避免患者将导管咬扁， 固定时应将牙垫的凹面贴紧气管导管，利于 固定。
❖每日将口腔气管插管移向口角的另一侧，减 轻导管对局部牙齿、口腔粘膜和舌的压迫。
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一、气管插管前的准备
2、 物品准备：简易人工呼吸器、加压面罩、 氧气导管、喉镜、合适型号的气管插管导管、 导丝、牙垫、注射器、胶布、寸带、负压吸 引器、一次性吸痰管、手套、吸痰盘
注意：每日检查物品是否齐全，固定放置位 置
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气管插管用物
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二、气管插管时的配合
1. 协助病人取平卧位，肩下垫一小枕，头向后仰，使口、 咽、气管在一条直线上；
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非确定性人工气道
手法开放气道。 口咽和鼻咽通气管。 面罩和喉罩。 简易呼吸器。 食管气管联合通气导管。
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确定性人工气道
气管内插管：经鼻气管内插管 经口气管内插管
气管切开置管：
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气管插管的作用
⑴保证呼吸道通畅，防止误吸和漏气。 ⑵便于呼吸管理，保证通气。 ⑶减少气道死腔量，增加有效肺泡通气量 ⑷头颈部手术可远距离控制麻醉和通气。
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吸痰注意事项
严格执行无菌技术操作； 吸痰前后听诊双肺呼吸音； 吸痰前后应给予100%的氧气吸入2min； 每次吸痰时间不超过15s； 每次吸痰做到一人一次一管一手套； 吸痰期间应密切观察生命体征的变化； 吸痰、雾化装置及用物应专人专用。
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判断痰液粘稠度的方法和临床意义 ：
❖痰液的粘稠度程度反映不同的临床情况，在 吸痰过程中应认真观察痰液的形状；
⑸便于控制呼吸动作，稳定手术野，利于精 细的手术操作。
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气管插管的适应症和禁忌症
适应症：全身麻醉、呼吸困难、呼吸衰 竭 的治疗以及心肺复苏等。
禁忌症：喉水肿、气道急性炎症。
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气管插管的护理
一、插管前准备 二、插管时配合 三、插管后护理
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经口气管插管
优 插管容易，适于急救场合 管腔相对较大，吸痰容易
2. 患者烦躁，应给予适当镇静，必要时可给予肌松剂，约 束患者的双上肢；
3. 严密监测心率、呼吸、血氧饱和度； 4. 选择型号合适的气管插管，检测气囊，石蜡油润滑气管
插管； 5. 气管插管成功后协助拔出导丝，退出喉镜，放置牙垫，
妥善固定气管插管； 6. 给予导管吸氧或连接呼吸机辅助呼吸。
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❖根据痰液在吸痰管玻璃接头处的形状和玻璃 管内壁的附着情况，可将痰液的粘度分为3 度：
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痰液粘稠度
Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃 接头内壁上无痰液滞留；
1. 提示：感染较轻，如量过多，提示气管滴注过量， 湿化过度；
2. 处理：可适当降低湿化温度或减少滴入量和Байду номын сангаас数， 同时应注意增加吸痰且每次吸痰时将痰液吸净。
点
缺 点
容易移位，脱出 不易长期耐受 口腔护理不便 牙齿、口咽损伤 喉损伤
经鼻气管插管
易耐受，留置时间较长 易于固定 便于口腔护理
管腔小，吸痰不方便 不易迅速插入，不适于急救场合 易鼻出血、鼻骨折 喉损伤 有鼻窦炎、中耳炎等
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一、气管插管前的准备
1、 患者的准备：病情允许应于插管前4h停 止进食，取出假牙，清醒患者给予必要的心 理护理。紧急状态下进行气管插管，取出假 牙交予家属保管。
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三、气管插管后的护理
妥善固定 保持通畅 预防感染
湿化管理 气囊管理 心理护理
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三、气管插管后的护理
（一）、气管插管的固定
❖用两根胶布在导管上交叉固定在口唇周围。经口 气管插管者由于口腔分泌物易流出，造成胶布松 动，应密切观察并及时更换。
❖寸带固定法：用一根寸带先在导管上打死结，经 双侧面颊部，绕过枕后在耳廓前上方打死结固定， 固定时不能压住耳根 ；
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痰液粘稠度
Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后 有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗 干净。
提示：有较明显的感染，需加强抗感染治疗。白色 粘痰可能与气道湿化不足有关，必须加强雾化吸 入或气管内滴药，避免痰痂堵塞人工气道。
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痰液粘稠度
Ⅲ度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠，常 呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃 接头内壁上滞留大量痰液且不易被水冲净。
3. 吸痰时机：非定时性吸痰技术。
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吸痰时机：
1. 采用非定时性吸痰技术可以减少定时吸痰的并发 症，如粘膜的损伤、气道痉挛等，减少患者的痛 苦。
2. 非定时性吸痰技术：先判断患者是否需要吸痰， 如痰液潴留在人工气道内、口腔或鼻腔内，可听 到痰鸣音，患者烦躁不安，心率和呼吸频率加快， 咳嗽，呼吸机的吸气峰压增高，出现峰压报警， 血氧饱和度下降等。