慢阻肺患者全程管理精品PPT课件

2018 GOLD
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• 识别任何并发症以及可能出现的共患疾病
• 指导患者正确使用吸入装置
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指导患者进行肺康复
6
慢阻肺患者随访的内容
湘雅医院 呼吸内科
• 患者对疾病的认识， 症状控制程度，坚持 氧疗及运动情况，掌 握正确吸入药物技术 及治疗的依从性
• 患者其他药物使用情 况，危险因素的确认 及避免情况
45 40 35 30 25 20 15 10
5 0
0
Score ≥ 2 [~50%]
1
2
3
4
mMRC dyspnea score
Severe/very severe COPD patients FEV1% estimated value<50%
45 40 35 30 25 20 15 10
5 0
0
A
B
C
住院患者
• 通常应在离院后第 2-4 周 内 至 医 院 随 访 ， 第 12-16 周 复 查肺功能，以后每 隔3-6个月随访1次
门诊患者
• 首诊后应分别于第 一个月和第二个月 后随访，以后每隔 3-6个月随访一次
常规随访
• 慢阻肺患者应 常 规 每 6-12 个 月复查1次肺功 能；病情加重 时应随时复诊
Adapted from: 1Maleki-Yazdi M et al. Respir Med 2014; 108:1752–1760; 2Decramer et al. Lancet Resp Med 2014;2 472-4486
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慢阻肺患者随访的时机
湘雅医院 呼吸内科
应根据不同时期的不同目的安排随访，提醒患者出现加重情况及时就诊
湘雅医院 呼吸内科
慢性阻塞性肺疾病患者的全程管理
国家临床重点专科 湖南省呼吸内科医疗质量控制中心 湖南省呼吸疾病临床医疗技术研究中心
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湘雅医院 呼吸内科
31 慢阻肺随访的重要性及意义 2 什么是互联网+慢阻肺全程管理方案？ 3 如何实现互联网+慢阻肺全程管理方案？
2
2019 GOLD：强调对慢阻肺患者的常规随访
100
93
50
90ml 211 (p<0.001)
121
60ml (p=ห้องสมุดไป่ตู้s)
208
149
0
n=451 n=454
n=203 n=207
n=215 n=217
TIO 18μg
UMEC/VI 62.5/25μg
†Patients may not have been blind to tiotropium
From Jones answers
湘雅医院 呼吸内科
• LAMA和ICS/LABA疗效相同； • LAMA比ICS/LABA副作用少； • ICS/LABA有确切的抗炎效果，可
以改善患者症状（SGRQ、 CAT），延缓肺功能下降，减少 急性加重。
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研究结果 ：总体耐受性良好－研究期间肺湘炎雅医发院生 率增加，但肺炎致死病例数未增加呼吸内科
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湘雅医院 呼吸内科
Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2019
为何ICS/LABA不建议用于A、B、C组患者的起始治疗
湘雅医院 呼吸内科
11月15日，英国伦敦圣乔治大学Paul Jones教授来我院学术交流，Jones教授开发了 SGRQ、CAT、EXACT，常年担任GOLD理事会常任委员。
安慰剂
沙美特罗
(N = 1544) (N = 1542)
丙酸氟替松 (N = 1522)
舒利迭® (N = 1546)
肺炎发生率％ 肺炎致死病例数
12.3
n=189
7例
13.3
18.3†
δ7.3%（n=114）
9例
13例
19.6 ††
n=303
8例
†丙酸氟替卡松与安慰剂相比p<0.001; ††舒利迭®与安慰剂和沙美特罗相比p<0.001
随访方案
湘雅医院 呼吸内科
Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2019
慢阻肺患者随访的内容
湘雅医院 呼吸内科
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• 监测相关症状、 急性加重以及气流受限客观指标， 以确定何时修改病情管理方案
• 下次复诊时间
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Using a single bronchodilator,
湘雅医院
More than 50% of patients still suffered from dysp呼ne吸a内科
受试者的%
Mild/moderate COPD patients FEV1% estimated value≥50%
Score ≥ 2 [~59%]
1
2
3
4
mMRC dyspnea score
In a cross-sectional study of 56 centers in the United States, 1072 COPD patients receiving a single long-acting bronchodilator (70% use TIO) had symptomatic burden.
in three trial: moderate to
UMEC/VI 湘雅医院 very severe呼吸内科
COPD patients
(double-blind, double-dummy study†)
250
200
112ml (p<0.001)
205
Change in
Trough 150
FEV1
湘雅医院 呼吸内科
随着时间的推移， 即使得到了最好的护理， 患者的肺功能依然可能会恶化，因此对慢 阻肺患者的常规随访是必要的
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2018 GOLD
初始治疗方案选择
湘雅医院 呼吸内科
Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2019
mMRC: Modified UK Medical Research Council questionnaire on dyspnea
1. . Dransfield MT et al. Prim Care Respir J. 2011; 20:46-53
8
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