月经先期诊疗

人参－－－－补气要药
白术－－－－专补脾胃 甘温补中－－臣药
炙甘草－－－甘温助脾
当归－－－补养阴血
陈皮－－－调理气机
补而不滞－－佐药
柴胡、升麻－－－升阳 －－－－－－－使药
加减
月经过多—去当归,重用黄芪、党参益气摄 血
经行期间—去当归，酌加艾叶、阿胶、乌 贼骨止血固摄
便溏—加山药、砂仁、薏苡仁扶脾止泻
目的：监测有无排卵，测定早孕。 方法：每日睡醒后，在清醒状态及无任何
活动的情况下，将体温表含在口中，置于 舌下5分钟，测量当时的体温，并将体温 记录于表格中，绘成基础体温曲线表。
基础体温测定的临床意义
双相体温:一般提示有排卵。 单相体温：基础体温始终处于较低水
平（﹤36.5°C）,提示无排卵。 持续高温相：体温升高后，持续在大
文献摘要
《医学心悟·月经不调》:方书以趱前为热,退后 为寒，其理近似，然亦不可尽拘也。假如脏腑 空虚，经水淋漓不断，频频数见，岂可便断为 热，又如内热血枯，经脉迟滞不来，岂可便断 为寒，必须察其兼证。如果脉数内热，唇焦口 燥，畏热喜冷，斯为有热。如果脉迟腹冷，唇 淡口和，喜热畏寒，斯为有寒。阳脏阴脏，于 斯而别。
月经先期定义
“先期”之名,首见于宋代陈自明《妇人大 全良方》
《金匮要略》中有:“经一月再见”
文献摘要
历代医家多宗“先期属热” 朱丹溪:“经水不及期而来者,血热也” 《景岳全书》：“血动之由……惟火惟
气耳”
文献摘要
《傅青主女科》:夫同是先期而来,何以分 虚实之异 ……,先期者火气之冲，多寡看 水气之验，故先期而来多者，火热而水 有余也；先期而来少者，火热而水不足 也。倘一见先期之来，俱以为有余之热， 但泄火而不补水，或水火两泄之，有不 更增其病者乎！
形成了月经先期“血热”、“气虚”的主体病 因病机说
病因(气虚）
气虚
有体质虚弱或饮食失节或劳倦过 度以致脾虚气弱,或青年肾气未充， 或绝经前肾气渐衰，或多产房老 损伤或大病久病穷而及肾，肾气 不固。
血热
有素体阳盛或过食辛辣燥热之品或 过服、误服辛热暖宫药物,或外感热 邪或抑郁忿怒木火妄动等归属盛血 热及素体阴虚或失血伤阴或精血亏 耗，终致阴虚内热之分。此外，尚 有经期产后，余血未尽或为寒热所 伤或因气郁血滞，淤血阻滞冲任， 新血妄走而见经血先期。
文献摘要
《沈氏女科辑要笺正·月事不调》:先期有 火,后期火衰，是同有之，然持其一端耳。 如虚不能摄，则虽无火，亦必先期。或 血液渐枯，则虽有火，亦必后期。
文献摘要
《景岳全书·妇人规》:凡血热者,多有先 期而至，然察其阴气之虚实。若形色多 赤，或紫而浓，或去多其脉洪滑，其脏 气饮食喜冷畏热，皆火之类也。 先期而至，虽曰有火，若虚而挟火，则 所重在虚，当以养营安血为主。矧亦有 无火而先期者，则或补中气，或固命门， 皆不宜过用寒凉。
病因病机
气虚和血热 气虚则统摄无权,冲任不固；
血热则热伏冲任，伤及子宫， 血海不宁。
病因病机
一、气虚 素体虚弱 劳力过度 忧思不解 饮食失节
损伤脾气
房劳多产 久病伤肾
肾气虚弱
冲任不固 经血失约
二、血热 素体阴虚 失血伤阴 精血亏耗
阴精损伤 虚热内生
素体阳盛 过食温燥、辛辣 感受热邪 素性抑郁 情志内伤
（二）与月经先后无定期的鉴别
出血时间
月经先期 提前1~2周 无月经推后
月经先后无定期
或提前或延后七 天以上，连续三 个周期
（三）与崩漏的鉴别
特点
月经先期
崩漏
周期改变，但不 周期、经期和经 超过2周，经期正 量均紊乱 常，可自行停止
主要机理 冲任不固,经血失于制约
治则:重在调整月经周期，使之恢复
病理:子宫内膜形态一般表现为分泌期内 膜腺体分泌不良，间质水肿不明显或腺 体与间质发育不同步。内膜活检显示分 泌反应落后2日。
临床表现:一般表现为月经周期缩短。有 时月经周期虽在正常范围内,但卵泡期延 长，黄体期缩短。
诊断：月经周期缩短；妇检无阳性体征； 基础体温双相型，但高温相小于11日； 子宫内膜活检显示分泌反应至少落后2日。
补中益气汤的妇科现代临床应用
阳盛血热
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热扰冲任 经血失制
肝气郁结 郁久化热
二、病因病机
气虚 脾气虚
肾气虚
气虚统摄无权
阴虚内热
血热 阳盛血热
热伤冲任
肝郁化热
冲任不固,经血失于制约－－月经先期
诊断
1.症状:月经提早七天以上、周期不足21天,经期正常 2.检查：①妇科检查
②卵巢功能 BBT 子宫内膜活检
基础体温测定
原理:女性排卵后,在孕激素作用于体温中枢 能使体温升高。
正常 ——或补或清
辨证论治
一、气虚型
（一）脾气虚证
主要证侯 经期提前,或兼量多，色淡质稀，神疲肢 倦，气短懒言，小腹空坠，纳少便溏，舌淡红，苔薄 白，脉缓弱。
证侯分析
经期提前,或兼量多－脾气虚弱，统摄无权， 冲任不固，经血失于制约
色淡质稀－血失气化 神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠－脾虚
中气不足 纳少便溏－ 运化失职 舌淡红，苔薄白，脉缓弱
月
经月 经 先 期
病
月经先期（经期超前、经早）
一、定义:月经周期提前1~2周,经期基本正 常，连续2个月经周期以上者，称为月经先 期。亦称“经期超前”或“经早”。
本病相当于西医学排卵型功能失调性子宫 出血病的黄体不足疾病（LPD)，黄体萎缩 过早而呈现月经周期提前的表现。
黄体功能不足
月经周期中有卵泡的发育及排卵,但黄体 期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导 致子宫内膜分泌反应不良和黄体期缩短。
于36.5℃ 而不下降。若无任何药物 影响，基础体温上升在37 ℃ 左右大 于18天，则提示怀孕。
BBT双相、黄体期缩短
二、鉴别诊断 （一）与经间期出血的鉴别
出血时间
月经先期 非排卵期
出血量
每次大致相同
经间期出血
月经周期第12— 16天
较月经量少，与 经期出血形成出 血量一次多、一 次少的现象
治疗举例 补脾益气,固冲调经 方药举例 补中益气汤《脾胃论》 人参 黄芪 甘草 当归 陈皮 升麻 柴胡 白术
本方为饮食劳倦损伤脾胃,以致脾胃气虚，清 阳不升之证而设，根据素问“劳者温之， 下者举之”的治疗原则，以益气升阳举陷， 使气升则血升，而或摄血之效。
黄芪－－－－补气升阳重用－－－－君药