腹壁切口子宫内膜异位症86例临床分析

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剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症的临床分析

剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症的临床分析摘要】目的：探讨手术和药物治疗剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症的临床效果。

方法：选择2009年～2014年收治的剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症患者98例，将其随机分为A、B两组，各49例。

A组在子宫内膜异位病灶切除术后给予孕三烯酮治疗，B组在子宫内膜异位病灶切除术后给予亮丙瑞林进行治疗，观察比较两组患者治疗的有效率、复发率及不良反应的差异。

结果：A、B两组在治疗有效率和复发率方面差异均无统计学意义（P>0.05），两组不良反应发生率存在统计学差异，A组高于B组（P<0.05）。

结论：子宫内膜异位病灶切除术后给予亮丙瑞林疗效显著，且不良反应较少。

【关键词】剖宫产术；腹壁子宫内膜异位；孕三烯酮；亮丙瑞林【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）34-0186-02剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症，是指因剖宫产的医源性因素导致具有活性的子宫内膜组织出现在腹壁处，属于子宫内膜异位症的一种，一般认为是在行剖宫产术时，肉眼难以发现的子宫内膜碎片散落在腹壁切口处并种植其中引起的。

随着我国剖宫产率的逐年上升，腹壁子宫内膜异位症病例数也日趋增多。

本文对剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症的治疗方法及效果进行了探讨，现报告如下。

1.资料与方法1.1 一般资料选择2009年6月～2014年5月收治入院的剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症患者98例，均符合相关文献诊断标准[1]，表现为不同程度的月经期切口处疼痛，可触及腹壁单个肿块，质地中等偏硬，活动度差，表面皮肤颜色、温度正常，无破溃。

B超检查示低回声、混合回声包块，体积在1.5 cm×1.0 cm～3.0 cm×3.5 cm之间。

经期后疼痛减轻，肿块可缩小、变软甚至消失。

患者年龄为24～37岁，平均年龄为（29.4±5.1）岁；病程5个月～6年，平均病程（2.1±1.4）年。

腹壁切口子宫内膜异位症56例临床病理分析

ＪＩＡＮＧＺｈｏｎｇｃａｉ，ＺＨＯＵＱｉ，ＲＥＮＹｕｙｕａｎ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰａｔｈｏｌｏｇｙ，ＡｖｉａｔｉｏｎＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００１２，Ｃｈｉｎａ）
ｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｃｌｉｎｉｃｌａａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｌａｆｅａｔｕｒｅｓｏｆ５６ｃａｓｅｓｗｉｔｈａｂｄｏｍｉｎｌａｗｌａｌｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ（ＡＷＥ）ｗｅｒｅａｎａ —
５６ｃａｓｅｓｗｉｔｈｃｌｉｎｉｃａｌｓｙｍｐｔｏｍｓｄｉｓａｐｐｅｒｅａｄ．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ１ｔｏ３ｙｅａｒｓｗｉｔｈｏｕｔｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｏｒｍａｌｉｇ — ｎａｎｔｔｒａｎｓｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：ＡＷＥｉｓａｃｏｍｍｏｎｔｙｐｅｏｆｔｕｍｏｒ —ｌｉｋｅｌｅｓｉｏｎｔｈａｔｎｅｅｄｓｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｅｖａｌｕａｔｉｏｎ．Ｉｔｃａｎｂｅｄｉａｇｎｏｓｅｄｒｅａｄｉｌｙｂａｓｅｄｏｎｍｅｄｉｃｌａｈｉｓｔｏｒｙａｎｄｔｙｐｉｃａｌｃｌｉｎｉｃｌａｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ．Ｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｓｅｆｆｅｃｔｉｖｅｗｉｔｈｏｕｔｏｂｖｉｏｕｓｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｏｒｍａｌｉｇｎａｎｔｔｒａｎｓｆｏｍａｒｔｉｏｎ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓａｂｄｏｍｉｎｌａｗｌｌａｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ；ｐａｔｈｏｌｏｙ；ｇｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ；ｏｕｔｃｏｍｅ

剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症临床诊治分析

病原检测结果出来前指导抗菌药物合理应用的依据。当然，ＣＰＲ是一
是婴儿时期的主要死亡原因。一年四季均可发病，病原体以细菌、病毒最为常见。近年来，随着抗生素的广泛应用，介入性操作的增多，肺炎的病原种类也发生改变，本组资料显示，３０例肺炎患儿中痰培６
［．医学，０，５１）１４．Ｊ重庆］２６（３ｆ７０３２
［］ＧｌｈＭＳＭａｃｉｅＧｕｋＲｅａ．ｐｏｉｇｄａｎｓｃ４ｕｉ，ｔｈｎｒｃｓＡ，ｌｃ，１ｍｒｖｎｉｇｏｔｔＩｉ
ａｃｒｃｆｂｃｅｉｌｐｈｒｇｔｓｂａａｉｎ－Ｓｍｅｓｅｅｔｃｕａｙｏａｔｒａａｙｉｉｙｎｅｒｐｔｅｔａｕｒｍｎ
速，一般于感染后４６合成明显增加，半衰期短，有效治疗３７￣ｈ－ｄ即
等综合考虑，同时密切观察疗效，及时调整治疗方案。参考文献
［］沈晓明，卫平．科学【．版．京：民卫生出版社，０８１王儿Ｍ］７北人２０：
２７ — ７３２９．
很快下降，被认为是肺炎早期诊断和随访的最佳指标。临床上支气川管肺炎病原的确定相对比较困难，主要依靠细菌培养和病毒分离，但阳性率低，不便早期诊断。本研究发现，１６３例痰培养提示细菌感染性肺炎患儿，ｌ８例人院时ＣＰｌＲ增高；而２４痰培养阴性患儿，仅５２例８例人院时ＣＰＲ增高，两者比较差异显著。提示ＣＰＲ对病因的分析具有

剖宫产后腹壁切口子宫内膜异位症临床分析

在产科被医生广泛应用和被产妇接
范围内。缝合时，按层次缝闭切口，留不
死腔。注意术后切口加压包扎且用生理
受。但为了减少术后并发症的发生，应尽量减少不必要的剖宫产。② 手术中
应严格无菌操作：擦宫腔的纱布要注意清
手术组的随访者术后均未见复发，１而２例对照组的未手术者停药后有７例复发。
关键词异位症
１】７．６８
剖宫产腹壁切口子宫内膜临床分析
两组相比，异有统计学意义（差Ｐ＜０．
摘
要
目的：讨和分析剖宫产后腹壁探
在对照组的基础上进行手术。硬膜外麻
切口子宫内膜异位症的临床治疗效果。为
醉，经过后３～５天行病灶切除术。病月
灶周围１ｍ的正常组织必须包括在切除ｃ
剖宫产常被用于产妇发生难产时的应急
４５０７１０河南开封市妇幼保健院妇产科
治疗方法：２例患者随机分两组，３对
照组ｌ６例只给予孕三烯酮（．ｍｇ治２５）疗，每周５ｇ治疗６个月；ｍ，手术组１６例
床主要表现为痛经、经不调、交痛等，月性
得临床借鉴和进一步推广和应用。
参考文献
１徐延景，杨伟，德美，剖宫产腹壁切口等．子宫内膜异位症ｌ例［］实用医学杂志，ｌＪ．

治疗剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的临床观察

［］韩家振．妊娠期阑尾炎手术治疗与流产的关系分析４［］中国乡村医药杂志，０２１（）２．Ｊ．２０，２９：３
［］杨学良，强，５任袁
捷．３例妊娠中晚期合并急性阑１０
尾炎的诊治分析［］Ｊ．中国妇幼保健，０９，（）４５２０２４：．４６
妊娠晚期阑尾炎穿孑率较高，易引起流产Ｌ且
３３妊娠期急性阑尾炎的诊断要点：．尽管妊娠期阑尾炎的临床症状，尤其妊娠早期，常受到妊娠反应症状的干扰，二者常混淆难辨。但转移性腹痛的规律性，仍是妊娠期急性阑尾炎
的固有症状和诊断的重要线索。血象在妊娠早、中期，自细胞呈生理性增加，此自细胞计数增多无助于妊娠期阑尾炎的因
综上所述，妊娠合并急性阑尾炎应根据患者的具体情况
而采取相应的治疗方案，及早诊断，及早手术是治疗的关键，
可以降低病死率和并发症发生率。
４参考文献
诊断，但分类计数中性粒细胞超过８％有临床意义，０同时也可表明炎性反应发展的进程。阑尾炎的超声图像是以阑尾炎的
・
５９・５６
２１００年１１月第３１卷第３１
大，手术对子宫均有不同程度的刺激，先兆流产发生率较高。
很重要的。首先要安慰和稳定病员的情绪，当使用镇静剂，适足量有效使用抗生素，控制感染；次是抑制子宫收缩，其采取
必要的安胎措施Ｊ。

剖宫产后腹壁切口子宫内膜异位症的临床研究

以下几点有关：子宫内膜种植学说、体腔上皮化生学说、免疫调节学
说、血行淋巴播撒学说等。而种植学对切１子宫内膜异位症的说明是３目前很多人比较认可的 …。由于人们思想观念的变化以及医疗技术
【稿日期１ｏ００ —１收２ｌ— ３２
后最好立刻实施手术，以免因病灶逐渐增大而提升了手术难度，且若切
未出现异常，下异位结节的表面为紫蓝色，病情严重时患者发生皮皮而肤破溃，有咖啡色液体流出。
１３治疗方法．
除过多将给缝合带来困难，病灶无法彻底切除。手术范围是将病灶切除与其相关的结缔组织，切缘距结节２ｃ若病灶过深，－３ｍ，需将切除范
形不规则，质地硬，且色暗红、无包膜，切面是灰白色纤维条状，少数灶性陈旧性出血。２结果所有患者均行病灶切除术。例术前服用米非司酮药物治疗，例１２术后给予米非司酮治疗，例术后未进行任何治疗。７术后均随访６个月以上，１无例复发。３讨论３１发病机制和原因．．
围扩大以保证切除彻底。３４预防．
所有患者均实施手术治疗。在肿块附近１．ｃ～１５ｍ实施手术将肿
块彻底切除，中累及筋膜８，例病灶位于腹直肌前鞘未浸润肌层，术例３
累及肌层ｌ，例累及腹膜１，例但未侵入腹膜。中ｌ因术前病灶增大，其例需采取药物治疗，选择米非司酮１．ｍ，７．，２５Ｅ１ｒｄ持续使用３Ｊ／．个月再进

剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的临床分析

价，２０１１，８（１９）：３７ — ３９．
［５】ＯｃｈｓＮ，ＡｕｅｒＲ，ＢａｕｅｒＤＣ，ｅｔａ１．Ｍｅｔａ — ａｎａｌｙｓｉｓ：ｓｕｂｃｌｉｎｉｃａｌｔｈｙｒｏｉｄ
亚临床甲减被及早诊断和干预，改善血脂紊乱及胰岛素抵抗。本研究显示，糖尿病合并甲状腺功能障碍患者的胰岛素抵抗指数
ｗｉｔｈｃｏｍｐｏｎｅｎｔｓｏｆｔｈｅｍｅｔａｂｏｌｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅｉｎｅｕｔｈｙｒｏｉｄｓｎｂｊｅｃｔｓ［Ｊ］＿ＪＣｌｉｎＥｎｄｏｃｒｉｎｏ｜Ｍｅｔａｂ，２００７，９２（６）：４９１ — ４９６．
响［Ｊ］．中华内科杂志，２０１０，４９（２）：１５行积极的纠正甲状腺功能的治疗可以改善胰岛素抵抗，更有利于糖尿病的治疗。
（６）：８９９ — ９０１．［７】ＲＯＯＳＡ，ＢａｋｋｅｒＳＪ，ＬｉｎｋｓＴＰ，ｅｔａ１．Ｔｈｙｒｏｉｄｆｕｎｃｔｉｏｎｉｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄ
［１】ＶｏｕｄｒａＫ，ＶｒｂｉｋｏｖａＪ，ＤｖｏｒａｋｏｖａＫ．Ｔｈｙｒｏｉｄｇｌａｎｄｄｉｓｅａｓｅｓｉｎａｄｕｉｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉａｂｅ￣ｓｍｅｌｌｉｔｕｓ［Ｊ］ＭｉｎｅｒｖａＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌ，２００５，

剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症临床分析

剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症临床分析目的：探讨剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的临床诊断及手术方法。

方法：对2002年1月～2007年2月就诊的11例患者的临床资料进行回顾性分析。

结果：所有患者均行局部病灶切除后随访。

结论：剖宫产时注意腹部切口的保护，缝合子宫的器械要擦拭干净。

剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症是可以预防的。

标签：子宫内膜异位症；腹壁切；剖宫产术；病灶切除[文献标识码]B[文章编号]1674—4721(2009)09(a)—163—02近年来，随着剖宫产率的不断增加，手术并发症也相应增多。

子宫内膜异位症是指具有活性的子宫内膜组织出现在子宫内膜以外的部位，是目前常见的妇科疾病之一，估计3％～10％的生育年龄妇女患有此病。

该病好发部位为盆腔脏器和腹膜，它虽不危及生命，但周期性经期疼痛，给患者带来一定痛苦。

本院2002年1月～2007年2月共收治11例患者为剖宫产术后子宫内膜异位症。

子宫内膜异位症是生育年龄妇女的常见病，近年来发病率升高。

1资料与方法1.1一般资料11例患者年龄为24～35岁，7例为腹壁切口处，3例为腹壁切口上端，1例为腹壁切口左侧角子宫内膜异位。

9例为横切口，2例为纵切口。

最早为术后半年发现，最晚为术后两年。

1.2临床表现所有患者均有不同程度与月经相伴的腹壁瘢痕切口处周期性疼痛，月经前及月经期肿块增大，胀痛明显，以月经周期第1、2天最明显，月经结束后包块缩小，疼痛逐渐减轻，经理疗及抗感染治疗均无好转。

1.3体征检查发现切口瘢痕处可扪及大小不等的结节，单发或多发，周边不规则、质硬、活动度差。

并且肿块大小随月经周期而变化，并且逐渐增大。

最大结节5cm×2cm，最小为2cm×1cm，检查时触痛明显。

1.4辅助检查11例患者行彩色超声检查提示腹壁内低回声包块，边缘不规则、欠清晰，无完整包膜，可见无回声暗区。

个别血清CA125检查有轻度的增高。

2结果切除范围：手术方式为病灶切除术，均采用连续硬膜外麻醉，距病灶0.5～1.0cm处锐性梭型切开皮肤及皮下组织，并剔除包块使剩余组织无硬结。

腹壁切口子宫内膜异位症86例临床分析

疼痛，和月经周期有一定的相关性。产后８—５７个月经期腹
目前尚无对腹壁子宫内膜异位症的统一诊断标准，但
腹壁子宫内膜异位症较为典型时易于诊断，具体包括：１（）
患者下腹部有手术史，特别是剖宫产史；２（）切口处有触痛包块或结节；３（）经期后包块缩小，经期增大，有与月回声区或中低回声区病灶，其病灶内部血流彩超显示较稀少，超声检查可辅助明确病灶部位和囊、实性，利于术前诊断。本次研究的８６例患者中，上述典型临床表现均存
经验体会Ｊｎｙｎｉｕ中医创第９ｉｇａｔｉ国学新》卷第９总１期）ｏ年３ｈ《期（第２９２１月２
腹壁切口子宫内膜异位症８例临床分析６
王海霞①
【摘要】目的：讨腹壁切口子宫内膜异位症临床特点。探方法：选择笔者所在医院２０年４－０１１０７月２１年月收治的腹壁切口子宫内膜异位症患者８例，其临床资料进行回顾性分析。６对结果：本组８例患者中，肿块浸润腹直肌前鞘及皮下脂肪９，肿块浸润至腹直肌７例，６例７
临床盆腔的手术均有发生子宫内膜异位症的风险，腹部经法和假代孕疗法，药物包括米非司酮、孕三烯酮、高效孕
①湖南省湘潭县中医院
通讯作者：王海霞
一
湖南
湘潭４１２１２８
制为子宫内膜异位症为性激素依赖性疾病，内膜组织因体内
Ｍｅｃｌｎｏａｉｆｄｉａｌｎｖｔｏｎｏ．。．ｒ０２ｏｎＣｈｉａＶ１Ｎｏ９Ｍａ，１９２

腹壁切口子宫内膜异位症的治疗与护理

腹壁切口子宫内膜异位症的治疗与护理发表时间：2013-09-11T17:13:44.327Z 来源：《世界临床医学》2013年第6期供稿作者：谢仪萍[导读] 临床表现为与月经相关的痛性腹壁切口处肿块17 例，病灶大小 115~8 cm，病灶越大越深，疼痛越重。

谢仪萍湖北省恩施州巴东县民族医院 444324子宫内膜异位症多发生在盆腔脏器，盆腔外较为少见，腹壁内异症是较常见的盆腔外内异症，其发生机制至今不十分清楚，最常见的解释是子宫内膜的异位种植，其他还有良性淋巴种植和体腔上皮化生等。

2009 年9 月至2012 年10 月由我院收治并经手术病理确诊的腹壁切口子宫内膜异位症患者共17 例，现对其进行临床分析，以探讨此病发生的原因及临床特征。

1、临床资料2009 年9 月至2012 年10 月我院共收治经手术和病理检查确诊的腹壁子宫内膜异位症22 例，年龄25~45 岁,平均32 岁。

17 例中16 例有剖宫产手术史，1 例有卵巢巧克力囊肿剥除术。

9 例为纵切口， 8 例为横切口。

首发症状距前次手术时间为4 个月~9年，平均24 个月。

16 例前次手术切口均为一期愈合。

1 例于外院行剖宫产术，术后5个月因腹壁子宫瘘在当地行瘘管切除+部分腹壁及子宫前壁组织切除术。

1.1 临床表现临床表现为与月经相关的痛性腹壁切口处肿块17 例，病灶大小 115~8 cm，病灶越大越深，疼痛越重。

病灶疼痛能忍受者10 例，疼痛较重需服止疼药者7 例。

经期破溃出血2 例，形成腹壁窦道1 例(剖宫取胎者)。

腹壁触诊肿块外型不规则，质地偏硬，不活动，有压痛，有位置较深者，基底固定，外型轮廓不清。

1.2 辅助检查患者术前均行超声检查(包括黑白及彩色超声)。

仅1 例B超提示腹壁切口未见明显异常，其余病例均提示腹壁切口处皮下有低回声区或中低回声区的超声影像，其中14 例患者进行了彩色多普勒超声检查，均显示病灶内部彩色血流不明显。

2、结果17 例患者均经手术治疗，其中2 例患者术前曾口服孕三烯酮治疗3~6 个月，治疗期间包块缩小，疼痛减轻，停药后复发。

腹壁切口子宫内膜异位症36例临床分析论文

腹壁切口子宫内膜异位症36例临床分析【中图分类号】r 711 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）05- 0366- 01子宫内膜异位症是育龄妇女的常见病，病灶多发生于盆腔（如卵巢、子宫、直肠子宫陷凹、），亦可发生于其它部位（如肺、腹壁切口、会阴切口、脐）腹壁切口子宫内膜异位症临床少见，近年来，随着剖宫产率增加，剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症也增多。

我院2007年1月至2010年1月收治36例腹壁子宫内膜异位症，现报道如下：1临床资料1.1 一般资料：患者年龄22-46岁， 34例为足月子宫下段剖宫产术后（其中1例为2次剖宫产，33例为首次剖宫产），（24例为腹壁横切口，10例为腹壁纵切口），术后4个月至8年发病，1例发生于子宫肌瘤剔手术后，1例发生于卵巢巧克力囊肿剔除术后）。

1.2 临床表现：36例子均有腹壁切口瘢痕处疼痛性包块，并随着月经周期发生周期性变化，包块于经前及经期疼痛加重，并略变大，变硬，触痛加重，经后疼痛渐轻，病情呈渐进性加重。

查体，在切口瘢痕处可触及痛性包块，单发或多发，质韧，与周围边界不清，活动度差，周围无红肿等炎症表现。

b超检查，提示腹壁内低回声包块32例，内呈囊性1例，内伴杂乱高回声2例，均边缘不规则，无完整包膜，其内无血流信号。

1.3 治疗结果：36例均于月经前施行手术切除，6例局麻，30例连续硬膜外麻醉下手术治疗。

术中发现：11例病灶位于皮下脂肪层，24例病灶位于筋膜层及肌层之间，1例病灶达腹膜，但未侵入腹腔；30例单发，5例2个病灶，1例3个病灶，病灶直径1—6cm。

手术切除病灶周边组织1-2 cm，病灶越大越深，切除范围越广，手术顺利，出血少，无并发症发生，术后病理诊断均为子宫内膜异位症。

随访1-5年无复发。

1.4 病理特点：异位的内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，伴有纤维组织增生和粘连形成，镜下见内膜样腺体、内膜间质，吞噬含铁血黄素的巨噬细胞[1]。

剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症26例临床分析

腹膜，盆腔外比较少见，如乳腺、胸膜、肺、膀
胱、输尿管等Ｅ。剖宫手术后远期并发症之一即为腹壁切口子宫内膜异位症，近年来的发病率明
常腹膜组织至少ｌｍ以上，术后将切除组织送病ｅ
理检查。术后给予预防感染治疗。
持此学说，而且此学说也是目前最受广泛认可的学说之一）免疫学说、、体腔上皮化生学说及血行一淋巴播散学说等。子宫内膜由两层结构构成，
即功能层及基底层。功能层可由基底层增生分化
・
７０８・
浙江临床医学２１年６０２月第１卷第６４期
块部位无出血，部其他检查与妇科检查无异常。腹
彩色超声检查提示剖宫产术后切口瘢痕处的皮下
软组织内有边界不清的无回声或低回声区，无完
整包膜，所见包膜内缺少血流频谱。１治疗方法．２２例患者均于月经干净后３５６～ｄ
显增高，与剖宫产率的上升有关，需再次手术治
疗，严重影响患者生活质量［。现对本科８来年收治的２剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位６例症资料作一分析。报告如下。
２结果
２６例患者术中发现病灶位于皮下脂肪及筋膜
要时可行穿刺细胞学检查鉴别。
３李亚．殊部位子宫内膜异位症的发生及处理．特中国实用妇科与
产科杂志，０２１：４．２０，８１５

剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症的超声诊断及临床分析

声。彩色多普勒超声检测血流分布情况。
单易操作，一般医生均可胜任剖宫产术，思想上麻痹大意从
术时间越来越短，步骤越来越简，无疑增加了手术的部分症。多数医院手术前实行一次ｌ眭布单，应用胶贴保护皮肤，币开腹壁后不再保护切口。切开子宫下段吸羊水同时只求快出胎儿，常规进行宫腔擦拭和大量冲洗。多数手术医生注意至
【中图分类号】７１Ｒ１
【文献标识码】Ａ
［文章编号】６３９０（０００— １０１７— ７１２１）７—２６
子宫内膜异位症属于妇科常见疾病之一，其发病率为５～％１％。５好发于子宫肌层、卵巢、子宫直肠凹、盆腔腹膜等。由于近年来剖宫产率的逐年增高，术后并发症也越来越高。足月剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症发生率为００％～．％ｌ．３０４１】。中孕期剖
１资料与方法
１１一般资料．自２００３～２００９年，在我院经门诊及住院超声诊断的剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位患者２，６例年龄２３５５岁，均平３Ｏ岁。均为横切口第一次剖宫产。发病时间为术后６个月～５
膜带到腹壁切口处而发生。其临床表现为： ①症状：腹壁切［
周边血流信号不丰富，或见呈星点状及线状血流信号目其中１。例于
包块周边探及一条点状血流信号。ＣＦ：Ｆ３８ｍｓＤＶＤＩＰＶ２．ｃ／．Ｆ
８５ｍｓＳＤ２８，１０６（２。．ｃ／，／．２Ｒ．图）４４

腹壁切口子宫内膜异位症82例临床分析

入。因此，采取手术为主药物为辅的治疗原则。由于病灶常累及腹应直肌筋膜、肌层甚至腹膜，成致密广泛粘连，形因此手术应彻底清除病灶周围的结缔组织，整块切除病灶，切缘应在病灶外至少０５ｍ，．ｃ以防残留复发。同时，物可作为辅助治疗手段。由于腹壁内异症肿块药与周围组织无明显界限且形状不规则，对肿块较大、浸润较深，其尤疑有病灶残留者术后可给予药物治疗。药物治疗包括假孕疗法及假绝经疗法。内异症为性激素依赖性疾病，内高孕激素水平可引起内体膜组织蜕膜样变、萎缩：低雌激素状态可引起内膜萎缩，正是假孕这疗法及假绝经疗法作用的基础。促性腺激素释放激素（ｎＧＲＨ）类似物是目前最受推崇的治疗药物，它如：效孕酮、孕三烯酮（美其高内通）、米非司酮等。本研究结果提示，壁内膜异位症发生与手术切口有关。近年来腹随着剖宫产率大幅度提高，防腹壁切口内异症显得极为重要。首预先，严格掌握剖官产手术指征，降低剖宫产率，尤其应尽量避免社会因素所致的剖宫产，是预防此病的关键。其次，范手术操作，少子宫规减内膜种植。主要措施： ①术中用纱垫保护切口，剖宫产时擦拭宫腔的纱布不能接触腹壁切口，凡进入官腔的器械及手套均不能再接触腹壁切口。②缝合子宫肌层时不能穿透内膜层，缝针和线不再用于缝合腹部切口。③剥离内膜样囊肿时，可在周围护以纱条后先吸出囊液，吸净待囊液后完整剥离囊壁。 ④关腹前用生理盐水彻底冲洗腹壁切口。另外，应提倡母乳喂养。哺乳可延缓卵巢功能的恢复，不利于散落于切口的子宫内膜的种植。

剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症临床论文

剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症临床探析【摘要】目的探讨剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症临床诊断及治疗。

方法对我院妇产科收治的38例剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症患者的临床资料进行回顾性分析，随机分为行腹壁病灶切除治疗的手术组和给予药物治疗的药物组，比较2组治疗效果。

结果手术组22例病例，治愈20例，治愈率90.9%，远高于药物组的68.8%，对比差异有统计学意义（p<0.05）。

结论手术治疗腹壁切口子宫内膜异位症治愈率明显高于药物疗法，切除时应注意保护切口，提高手术操作技巧，确保手术切口整齐，减少和防止产妇腹壁切口子宫内膜异位症的发生。

【关键词】剖宫产；腹部切口；子宫内膜异位症；手术子宫内膜异位症（em）系妇产科极为常见的疾病，常见发病部位如输卵管、卵巢、盆腔腹膜等，也会出现在腹壁手术切口瘢痕处，尤其是随着近年来产科剖宫产率的不断升高，腹壁切口子宫内膜异位症的发生率也相应呈逐年增高趋势[1]。

对此，我院对收集的38例位于腹壁切口的em患者诊断、病因及治疗等资料进行了回顾性分析，现报道如下：1资料与方法1.2临床表现38例患者均在腹壁切口瘢痕周围出现不规则结节或包块，触及质地偏硬，且虽月经周期发生周期性变化，经期前肿块肿大并伴有胀痛感，经后包块缩小，随着病程的延长包块缓慢增大。

1.3治疗方法手术组行在硬膜外麻醉下行腹壁病灶切除术，沿切口瘢痕做菱形斜切口，深达包块底部，尽可能切除病灶及其周围正常组织1-1.5cm。

彻底切除肿块后对切口进行逐层修补缝合，术后进行抗菌消炎处理伤口，保留无残留异味灶。

药物组给予口服米非司酮片12.5g，1次/日，半年一个疗程。

1.4疗效判断治愈：症状明显减轻或消失，包块缩小，无并发症发生；无效：症状无明显变化，肿块无明显改变或病变加重，有感染或腹壁疝等并发症。

3讨论3.1剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症发病机制em发病机制目前仍未阐明，对于其来源目前有几种说法，如体腔上皮化生学说、免疫学说及血行-淋巴散播学说等[2]，莫衷一是。

局麻下腹壁切口子宫内膜异位症切除术78例临床分析

１．治疗方法４
７例腹壁切口子宫内膜异位症患者术前评估病灶位于筋膜层以上，８在局部浸润麻醉下行病灶切除术．术前标识部位，
术中将２％Ｎ多卡因注射液用生理盐水稀释成０５ｏ．％的溶液加１２００浓度的肾上腺素做局部浸润麻醉，：０００麻醉范围距包块
局麻下腹壁切口子宫内膜异位症切除术７床分析８
王哲慧王艳荣，
（．１通辽市科尔沁区第一人民医院妇产科，内蒙古通辽０８０；通辽市扎鲁特旗计划生育指导站，２００２．内蒙古鲁北０９０）２１０
［摘
要］目的：探讨腹壁切口子宫内膜异位症的临床诊断及预防以及局麻下行病灶切除术的临床应用．法：方
第２卷第３７期
２１年５０２月
内蒙古民族大学学报（自然科学版）
ＪｕｎｌｏｎｅｎｏｉｉｅｓｙｆｒＮａｉｎｌｉｓｏｒａｆＩｎｒＭｏｇｌＵｎｖｒｉｏｔａｉｅａｔｏｔ
Ｖｏ１Ｎｏ３．２７．
Ｍａ０２ｖ２１
后用药３６ — 个可避免复发．［关键词］腹壁；宫内膜异位症；子局麻；预防
［中图分类号）７１１Ｒ１．７
［文献标识码］Ａ
［文章编号］６１０８（０２０ — ３８０１７ — １５２１）３０３ — ２
ＣｌｉａａｙｉｎＡｂｏｉａｎｉｉｎｕｄｒｉｃｌｎＡｎｌｓｓｄｍｎｌｃｓｏｎｅｏＩＬｏａｅｔｅｉｒ７ｓｓｏｄｍｅｒｏｉｓｃｉｎｃｌＡｎｓｈｓａｆ８ＣａｅｆｏＥｎｏｔｉｓｓＲｅｅｔｏ

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腹壁切口子宫内膜异位症86例临床分析
目的：探讨腹壁切口子宫内膜异位症临床特点。

方法：选择笔者所在医院2007年4月-2011年1月收治的腹壁切口子宫内膜异位症患者86例，对其临床资料进行回顾性分析。

结果：本组86例患者中，肿块浸润腹直肌前鞘及皮下脂肪9例，肿块浸润至腹直肌77例，其中浸润到耻骨后间隙16例。

术后病检，均为子宫内膜异位症，切口均甲级愈合。

随访临床症状完全消失，62例有不明显团块分布在腹壁局部，但无相应临床症状。

结论：腹壁切口子宫内膜异位症的发生和子宫切口有一定相关性，需最大限度地降低剖宫产率，提倡母乳喂养，降低子宫内膜在切口的种植率，以减少腹壁切口子宫内膜异位症的发生。

子宫内膜异位症在临床比较多发和常见，多发生于盆腔脏器，也可在腹部手术切口、阴道、宫颈、会阴发生，其中在盆腔外内膜异位症中，以剖宫产手术导致的腹壁切口子宫内膜异位症最为常见[1]。

近年来，其发生率随着剖宫产率的逐年上升而不断升高，对患者的生存质量造成严重影响。

本次研究选择笔者所在医院2007年4月-2011年1月收治的腹壁切口子宫内膜异位症患者86例，对其临床资料进行回顾性分析，现将结果总结报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料本组患者86例，年龄21～36岁，平均（27.6±1.7）岁。

孕周为37～42周，平均（38±1.6）周。

平均孕次
2.7次，平均产次1.4次。

均为剖宫产术后，其中下腹纵切口19例，横切口67例。

术后脂肪液化12例，切口感染5例。

仅14例患者有痛经史。

患者剖宫产切口区域均有不同程度的疼痛，和月经周期有一定的相关性。

产后8～57个月经期腹壁出现疼痛，平均出现时间为17个月。

并有触痛性包块或结节伴发，并呈周期性变化，经后缩小，经期增大。

查体发现患者腹壁切口皮下有直径2.4～4.2 cm肿块，平均
3.1 cm。

肿块距切口平均1.4 cm。

术前对肿块直径行B超检查，平均3.6 cm。

1.2 方法本组86例患者均采取手术治疗的方式，手术切缘与病灶外的距离为0.5 cm，将腹壁肿块完整切除。

患者病灶浸润深度达腹直肌或直径＞3 cm，行预防性假孕疗法治疗，为3个周期。

对患者行1～5年隨访，观察有无腹壁肿块和相应临床症状。

2 结果
本组86例患者中，肿块浸润腹直肌前鞘及皮下脂肪9例，肿块浸润至腹直肌77例，其中浸润到耻骨后间隙16例。

术后病检，本组患者均为子宫内膜异位症，切口均甲级愈合。

随访临床症状完全消失，62例有不明显团块分布在腹壁局部，但无相应临床症状。

3 讨论
临床盆腔的手术均有发生子宫内膜异位症的风险，腹部切口子宫内膜异位症可在子宫切除、剖宫产、羊膜腔穿刺术后发生，甚至在腹肌沟疝修补术后或阑尾炎切除术后也有继发，异位内膜可在包括沿瘢痕的皮下组织、腹壁切口和子宫瘢痕上等手术的各个创面发生，其中剖宫产术后最为常见，其原因可能为子宫或腹腔内游离的内膜碎片，受手术操作的影响在切口处种植所致[2]。

但并非所有子宫内膜碎片均发生子宫内膜异位症，而与患者全身或局部因素，内膜碎片的生物学活性和遗传特质有一定相关性。

有相关理论指出，子宫内膜碎片须经侵袭、黏附和血管形成才能引起症状并继续生长，以在位内膜不同基因差异和不同生物学特性为基础。

目前尚无对腹壁子宫内膜异位症的统一诊断标准，但腹壁子宫内膜异位症较为典型时易于诊断，具体包括：（1）患者下腹部有手术史，特别是剖宫产史；（2）切口处有触痛包块或结节；（3）经期后包块缩小，经期增大，有与月经相关的周期性胀痛；（4）B超检查在腹壁疤痕附近有低回声区或中低回声区病灶，其病灶内部血流彩超显示较稀少，超声检查可辅助明确病灶部位和囊、实性，利于术前诊断。

本次研究的86例患者中，上述典型临床表现均存在，腹部切口处有大小不同的肿块，病检为子宫内膜异位症。

具备含内膜间质、内膜样腺体和吞噬含铁血黄素的巨噬细胞等病理诊断特点。

腹部肿块无特异性症状时，需加强与淋巴瘤、脓肿、切口疝、脂肪瘤、缝线瘤、肉瘤、血肿等恶性肿瘤的鉴别[3]。

药物对腹壁切口子宫内膜异位症治疗效果并不理想，因子宫内膜异位症肿块有增生包裹的纤维组织，坚硬，药物较难进步并起效。

故需采取手术治疗，以药物治疗辅助的方法，因腹直肌筋膜、腹膜、肌层常受病灶累及易广泛粘连，故在手术操作时需将病灶周围的结缔组织彻底清除，将病灶整块切除，切缘距病灶外至少0.5 cm，避免复发的可能。

采取药物行辅助治疗，特别是疑有病灶残留者，治疗方法包括假绝经法和假代孕疗法，药物包括米非司酮、孕三烯酮、高效孕酮等，其中促性腺激素释放激素类似物最为常用。

其作用机制为子宫内膜异位症为性激素依赖性疾病，内膜组织因体内高孕激素水平易发生萎缩和蜕膜样变，低雌激素状态也为萎缩反应，为药物的应用基础[4]。

综合研究表明，腹壁切口子宫内膜异位症的发生和子宫切口有一定相关性，在如今剖宫产率不断上升的情况下，对腹壁切口子宫内膜异位症进行预防具有十分重要的临床意义。

需对剖宫产手术指征进行严格掌握，最大限度地降低剖宫产率，尽量避免因社会因素造成的剖宫产，是对本病进行预防的基础。

另外，掌握手术操作技巧，规范操作步骤，使子宫内膜种植率降低。

在术中做好切口保护，避免切口感染，不能穿透内膜层对子宫肌层进行缝合，对内膜样囊肿进行剥离时，需将囊液吸除后再对囊壁行完整剥离，关腹前用生理盐水彻底冲洗腹剖切口。

为延缓卵巢功能的恢复，需提倡母乳喂养，降低子宫内膜在切口的种植率，以减少腹壁切口子宫内膜异位症的发生。

参考文献
[1] 王东红，赵轩，孙丽君．腹壁切口瘢痕子宫内膜异位症26例临床分析[J].中华中西医杂志，2003，4(24)：2230.
[2] Picod G,Boulanger L,Bounoua F,et al.Abdominal wall endometriosis after caesarean section:of fifteen cases[J].Gynecol Obstet Fertil,2006,34:8-13.
[3] 赵学英，郎景和．腹壁子宫内膜异位症的临床特点及复发相关因素分析[J]．中华妇产科杂志，2004，39(2)：97-100．
[4] Balleygnier C,Chapron C,Chopin N,et al.Abdominal wall and surgical scar endometrosis:result of magnetic resonance imaging[J].Gynecol Obstet Invest,2003,55(4):220.。