慢性咳嗽86例临床分析

震 颤 、 患 者 出 现 心 悸 、 痛 等 不 良反 ４例 头 应 ， 律性治疗后症状减轻或消失 。 规
讨 论
疾 病 患者 ２ ０例 ， 机 分 成 沙 美 特 罗／ ４ 随 丙
酸 氟 替卡 松 干 粉 吸 入 剂 治 疗 组 １０例 和 ２ 丙 酸 氟替 卡松 干粉 吸入 剂 对 照 组 １０例 ， ２
管扩张和激发实验 ， 检查 无 痛 苦 ， 本 低 ， 成
查 无 明 显 异 常 ， 排 除慢 性 支 气 管 炎 、 并 支
气管哮喘 、 肺结核 等常见呼吸道疾病者称
为不明原因慢性咳嗽 ， 简称 慢性 咳 嗽 。 由 于 病 因 复 杂 容 易 误 诊 漏 诊 延 误 治 疗 ，０ ７ ２０
食 管反 流 病 、 染 后 咳 嗽 、 酸 细 胞 性 支 感 嗜
支气管 扩张、 气管 一支气管结核 、 肺癌 。 治疗效果 ： 本组诊断明确后分别给予 相应治疗 ， 嗽消失 或显著 改善 ， 中 咳 咳 其
嗽 消失 ７ ２例 （ ３７ ） ８ ．％ 。
讨 论
气管炎等。
关键 词
２２． ６ ０ ９
口服 糖皮 质激 素一 般 ≤１周 。经 验治 疗 有效者 ， 续按 相应 咳嗽病因的标 准化治 继
疗方案进行治疗 。 参 考 文 献
１ 中华 医学 会呼 吸病学分 会哮 喘学组． 咳嗽 的诊 断与治疗 指南 （ 草案 ） 中华 结核 和呼 ．
吸杂 志 ，０ ５，８ ７ ８— ４ ． ２０ ２ ：３ ７ ４ ２ 中 华 医学 会 呼 吸 病 学 分 会 哮 喘学 组 ． 嗽 咳
２０ ２１ ０９～ ０ １年 收 治 中 重 慢 性 阻塞 性
肺疾病患者 ２ ０例 ， ４ 均符合第 ７版 内科 学
慢 性 阻 塞 性 肺 疾病 诊 断标 准 ， 机 分成 两 随
慢性阻塞性肺疾病一旦确立诊断 ， 就
资 料 与 方 法
治 疗 １ 后 复 查 肺 功 能 。 结 果 ： 美 特 ２周 沙 罗／ 丙酸 氟替 卡 松 治 疗 组 效 果 明显 优 于 丙 酸 氟 替 卡松 对 照 组 （ Ｐ＜０ ０ ） ． １ 。结 论 ： 沙 美特 罗／ 丙酸 氟替 卡 松 对 治疗 中重 度 慢 性 阻塞 性 肺 疾 病 具 有 较 好 的 治 疗 效 果 ， 显 能 著减缓慢 性 阻塞 性肺 疾病 患者 Ｆ Ｖ Ｅ 的 下降 速 率 ， 显 改 善 肺 功 能 ， 有 较 好 的 明 且
ｄｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ： ０ ３ ６ ／．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２１．
慢 性 咳嗽 是 内科 门 诊 常 见 的 主 诉 症
状之一 ， 病程 分 为 ３类 ： 按 急性 咳嗽 ＜３
周 ， 急 性 咳 嗽 ３～８周 ， 性 咳 嗽 ≥８ 亚 慢 周 。慢 性 咳嗽 的定 义 为 ： 嗽 为 惟 一 症 状 咳
能 、 细 胞 学 及 细 菌 学 检 查 ， 气 管 激 发 痰 支
及舒张试验 ， 根据需要行胸部及 鼻窦 Ｃ Ｔ， 纤维支气管镜及鼻咽镜检查 ， 根据检查结
果 和 治 疗 反 应 确 定 病 因诊 断 。 诊断标 准 ： 嗽变 异性 哮喘 （ Ｖ ： 咳 Ｃ Ａ）
２周 ， 胃食 管反流性 咳嗽至少 ２— ４周 ，
慢性 咳 嗽 ８ ６例 临 床 分 析
后很 少咳嗽 ； 鼻 后滴 流 和 （ ） ② 或 咽后 壁
刘倩玲 宋 孝 鹏
以表中数据 可以看 出 ， 本组慢性咳嗽病 因
排 序 前 ４位 ： 嗽 变 异 性 哮 喘 、 气 道 咳 咳 上
黏液附着感 ； ③有鼻炎 、 鼻窦炎 、 鼻息 肉或
慢性 咽喉炎等病史 ； ④检查发现 咽后壁 有 黏液 附着 ， 卵石样 观 ； 经针 对性 治疗 鹅 ⑤
或 主 要 症 状 ， 间 超 过 ８周 ， 部 Ｘ线 检 时 胸
嗽患者单凭病史就可 以做 出特异性诊断 ， 至少也可为下一步检查指 明方 向； ②全 面 体检 ， 重点检 查心 、 、 、 、 肺 耳 鼻 咽喉、 咽 吞
和上 胃肠道功能 ； ③辅助检查 由简单 到复
杂 ， 常见病 ， 少见 病 ， 先 后 降低 诊断 成本 ， 鼻窦 Ｘ线 片、 导 痰 、 通气 功 能 、 气 诱 肺 支
如下
ＦＶ Ｅ 改善值 ０ １７ ， 照组肺 功能有 所 ．８ Ｌ 对 改善（ ． ３ Ｌ ， 者有 显著 性 的差 异 （ ００ １ ） 两 Ｐ
＜ ． １ 。见 表 １ ００ ） 。
不 良反应 ： 疗 组 中有 ２例 患者 出 现 治
卡 松 治疗 中 重 度 慢 性 阻塞 性 肺 疾 病 的 临 床 疗 效 。 方 法 ： 治 中重度 慢 性 阻 塞 性 肺 收
①慢性 咳嗽 常伴有 明显 的夜 间刺激性 咳
嗽 ； 支气 管 激发 试 验或 最 大 呼气 流 速 ② （Ｅ ） Ｐ Ｆ 昼夜变异率 ＞２ ％ ； ０ ③支气管 扩张 剂治疗 有效 ； ④排 除其他原 因引起 的慢性
咳嗽 。
上气道 咳嗽综合 征 （ Ａ Ｓ ： Ｕ Ｃ ） ①发 作
性 或 持 续 性 咳 嗽 ， 白 天 咳嗽 为 主 ， 睡 以 入
的诊 断与治疗 指南 （ ０ ９ ． ２ ０ ） 中华结核 和 呼
吸杂 志 ，０ ９，２ ４７— １ ． ２０ ３ ：０ ４ ３
中 国社 区 医师 － 医学专业 ２ １ 第 ２ ０ ２年 ２期 （ ４ 第１ 卷总 第３９ ）７ １期 ３
论 著 ・临 床 论
（： ｛ ＃ ｆ、 Ｍ Ｍ ＵＮ ＩＹ Ｄ ０ Ｔ ＲＳ Ｓ Ｎ ＳＥ （ Ｔ ０
气 管炎 、 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 所 致 、 血
以 采 取 针 对 性 的 治 疗 措 施 。方 法 ： 治 慢 收
胃食 管反流病 （ Ｅ Ｄ） 因医院条件 ＧＲ ： 所限， 未能行 ２ ４小时食管 ｐ Ｈ值 监测 ， 但 符合 下列 条件 ， 临床 可 以诊 断 ： ①慢 性 咳 嗽 以 白 天 咳 嗽 为 主 ， 明显 的与 进 食 有 关 有 的咳嗽 ， 如餐后 咳嗽 、 进食 咳嗽 ； ②患者伴
坛
沙 美 特 罗／ 酸 氟 替 卡 松 治 疗 中重 度 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 疗 效 观 察 丙
质 激 素 在 治 疗 支 气 管 哮 喘 中发 挥 很 好 的
孙 秀 丽
干粉 吸入剂 治疗组效 果 明显优 于丙 酸氟
替 卡松 ２ ０ ｇ 粉 吸 人 剂对 照组 。 ５￣ 干 疗 效 评 定 ： 疗 组 肺 功 能 明 显改 善 、 治
抗 炎 作 用 ， 对 以 中 性 粒 细 胞 为 主 的 但 ＣＰ Ｏ Ｄ炎 性 作 用 甚 微 ， 入 糖 皮 质 激 素 联 吸
８ ３０ ４ ０ ０新 疆 阿克 苏 地 区第 一 人 民 医院
合长效 Ｂ ２受体激 动剂 ， Ｃ Ｐ 对 Ｏ Ｄ炎性 标 志物具有显著 的抑制作用 ， 可使 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患
管 返 流 病进 行 治 疗 ； 咳 嗽 、 脓 痰 或 流 如 咳
年 ５月 ～２ １ ０ １年 １ ２月 收治 慢 性 咳嗽 患
者８ ６例 ， 将 病 历 资料 加 以 总 结 分 析 ， 现 以 供借 鉴。 资 料 与 方 法 人 选标 准 ： 程 ＞８周 ， 部 ｘ 线 片 病 胸 未 见 明显 异 常 ， 吸 烟 史 或 戒 烟 已 ２年 ， 无 本组男 ４ ５例 ， ４ 女 １例 ， 龄 ７— ５岁 ， 年 ７ 病 程 ８ ５周 ～５ 月 。 ． ４个 诊 断程 序 ： 问 病 史 ， 行 体 格 检 查 ， 询 进
耐 受性 、 全性 好 。 安
是一个不可逆 的疾病过程 ， 症 是 Ｃ Ｐ 炎 ＯＤ 的核 心 特 征 ， 疾病 的 发 生 、 展 、 身 效 对 进 全 应 、 复 急 性 加 重 、 活 质 量 和 肺 功 能 都 反 生
有 重要 影 响 。Ｃ Ｐ 的 炎 症 本 质 决 定 了 ＯＤ
有 ＧＲ Ｅ Ｄ症 状 如 反 酸 、 气 、 骨 后 烧 灼 嗳 胸
性 咳嗽 患 者 ８ ６例 ， 回顾 性 总 结 分 析 资 料 。 结果 ：６例 慢 性 咳 嗽 确 诊 ８ ８ １例 ， 因 未 病 明 ５例 。 结论 ： 性 咳 嗽 的 常 见 病 因 为 ： 慢 咳嗽 变异 性 哮 喘 、 气道 咳 嗽 综 合 征 、 上 胃
气 管 一支 气 管 结 核 ： 纤 维支 气 管 镜 有 下改变或干酪样坏死 。 血 管 紧 张 素 抑 制 剂 所 致 ： 药 １ 后 停 周 症状逐渐减轻至缓解 。
在诊治慢性 咳嗽时 ， 到 的经 验 ： 得 ①
重视病 史 ， 其应 注 意 咳嗽 的特 点 和 性 尤
质 、 间 和 频 度 、 量 和 类 型 、 随 的 特 时 痰 伴 征 、 药史 和 职 业 接 触 史 ， 多 数 慢 性 咳 用 大
感染 后咳嗽 ： 常有 上 呼吸道 感染 史 ，
症 状 随 时 问 推 移 而 自愈 。
结 果
８ 慢性 咳嗽确诊 ８ ６例 １例 ， 因 明 确 病 单一 病 因咳嗽 ６ ５例 （ ５５ ） 二重病 因 ７．％ ，
１ （ ６２ ， 重病 因 ２例 （ ． ％） ４例 １． ％） 三 ２３ ， 包括复合病 因在 内 ， 总计 ９ ９例次 ， 因未 病 明 ５例 （ ． ％ ） ５ ８ 。见表 １ 。
者 的 临床 指 标 得 到 显 著 改 善 … 。２０ ０ ９～ 摘 要 目的 ： 价 沙 美特 罗／ 酸 氟 替 评 丙 ２１ ０ 收治 中 重 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 的 患 １年 者 ２ ０例 ， 用 沙 美 特 罗／ 酸 氟 替 卡 松 ４ 应 丙 干粉 吸人 剂 治 疗 组 １０例 和 丙 酸 氟 替 卡 ２ 松 吸 入剂 对 照组 １０例 对 比观察 ， 报 告 ２ 现
脓鼻涕可用抗生 素治疗 ； 根据治疗反应确 定 咳嗽 病 因 ， 治疗 无 效 时再 选 择 相关 检
查 。Ｕ Ｃ Ａ Ｓ或 Ｐ Ｄ 、 嗽 变 异 性 哮 喘 、 Ｎ Ｓ咳 嗜 酸粒细胞性 支 气管 炎 的经验 性 治疗 常 １
～
常规行 胸 部 ｘ线 片、 窦 ｘ线 片 、 功 鼻 肺
列为首要 检查 ， Ｔ 纤 维支 气 管 镜、 咽 Ｃ、 鼻 镜 等检查价 格较为昂贵 ， 对常见病 的诊 断 价值相对较小 ， 列为二线检查 。 如患者经济条 件或 医院设 备条 件有 限时 ， 可根据临床特征进行诊断性或经验 性治疗 。如有明显的夜间咳嗽 ， 高度怀 疑 咳嗽变异性 哮喘 ： 进食诱发咳嗽或进食后 咳嗽加 重 ， 伴有 返流相 关症 状 ， 可按 胃食
感； ③排 除 Ｃ Ａ、 Ｂ Ｕ Ｃ Ｖ Ｅ 、 Ａ Ｓ等疾 病 ； 抗 ④
病 因 临 床 分 析
慢 性 咳嗽
反酸治疗有效 ， 咳嗽消失或完全缓解 。 嗜酸细胞 性 支气 管炎 （ Ｂ ： Ｅ ） ①慢 性 咳嗽 多为刺激性 干咳或伴 少量 黏痰 ； ②Ｘ 线胸 片正 常 ； 肺通 气功能 正常 ， 道反 ③ 气 应性检测 阴性 ， Ｅ 日问变 异率 正常 ； ＰＦ ④ 痰细胞学检查 嗜酸细胞 比例 ≥０ ０ ； 排 ．３ ⑤ 除其他嗜酸粒 细胞增多性疾病 ； 口服或 ⑥ 吸人糖皮质激素有效 。 慢 性 支 气 管 炎 ： 嗽 咳痰 连续 ２年 以 咳 上， 每年发病 持续 ３个 月 ， 排 除其他 引 并 起 慢 性 咳嗽 的病 因 。
后咳嗽缓解 医 院 ７０ １ 摘 要 目的 ： 解慢 性 咳 嗽 的病 因 分 布 了
嗽综合 征 （ 括 慢性 鼻 炎 、 窦炎 、 包 鼻 鼻息
肉、 慢性咽炎 ） 胃食 管返 流病 、 酸细胞 、 嗜 性支气管炎。其 次为感染后 咳嗽、 慢性支