慢性咳嗽的临床思维参考幻灯片

有效
明确诊断 11
慢性咳嗽诊断程序：结果判断的困难
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病史与症状特点：特异性40％～80％ 体检：症状与体征不一致 异常的检查结果：不一定是咳嗽的原因 多种疾病可以同时存在 针对性治疗：反应时间和有效率与疾病有关
心血管、神经系统、胃肠道、泌尿生殖器、 骨骼肌、呼吸器官的多种并发症
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咳嗽的分类
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性质：
干咳 湿咳
时间：
急性：<3周；普通感冒？急性支气管炎？ 亚急性： 3-8周 慢性：≥8周, 唯一或主要症状，胸部X线检
2001年3月——2002年4月 510 例门诊患者 106 例慢性咳嗽 (20.8%)
马洪明,等.中华结核和呼吸杂志 2003
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咳嗽对病人的影响
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98%
57% 55% 45% 45% 45% 43% 42% 39%
赖克方,等.广州呼研所吸2006
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唯一的症状或伴随症状 呼吸系统疾病或非呼吸系统疾病的表现
不明原因的慢性咳嗽：呼吸科门诊量的10％～38％
美国估计每年有2400万人次因咳嗽就诊
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咳嗽——患者就医的第一症状
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在美国仅1998年就有210万人因咳嗽而就医！ 每年咳嗽所耗的费用仅次于疼痛，排名第二。 与咳嗽相关的检查诊断费用 每年> 10亿美元。
Anita LS,et al.Adwance Data, 2000, 27:317
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门诊慢性咳嗽
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不舒服 疲劳 不自在感失眠生活方式 肌肉骨 声音嘶哑多汗 尿失禁 改变 骼疼痛
患者常常因为咳嗽的并发症而就医！
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严重咳嗽的并发症
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尿禁 大便失禁 呕吐 头晕/晕厥 咽喉声带损伤 肋骨骨折
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慢性咳嗽的临床思维
内科学教研室 何振华
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概况
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咳嗽是呼吸系统最常见的临床症状。 呼吸专科：95% 普通内科：50%
查无明显异常，常规的抗感染等治疗无明 显效果
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慢性咳嗽的诊断思路和分类
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有明确病因和/或伴 随症状
吸烟或环境污染
急慢性（支）气管炎
支扩
肺部疾病（肺炎、肺癌、 肺结核、间质性肺疾病 等）
赖克方,等.广州呼研所吸2006
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慢性咳嗽对生活质量的影响
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感到明显疲乏 27% 明显感到尴尬难堪 43% 长时间焦虑 53% 延误学习、工作或其他计划 42% 严重影响睡眠 40% 患者有明显厌烦情绪 53% 女性患者因咳嗽诱发尿失禁 48%
严重影响生活质量 特殊的病因分布
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慢性咳嗽诊治现状调查
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平均年龄是 43.3(14～85)岁 平均患病时间 3年(2个月～ 40年) 平均就诊医疗机构数 2.67 ～ 15 平均就诊达次数 18 ～ 100 胸片检查 100% 曾诊为"慢支"、"支气管炎"或"慢性咽炎" 76% 曾用抗生素治疗 92%
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慢性咳嗽的诊治现状
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大量的误诊误治
如诊断为：慢性支气管炎、支气管炎、慢性咽喉炎 反复各种检查 大量抗生素
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询问病史（包括用药） X线胸片
肺功能+组胺激发试验 THE SECOND AFFILIATED HOSPITAL, UNIVERSITY OF SOUTH CHINA
体格检查 诱导痰
可疑诊断
EB
CVA
选择检查
鼻窦片 鼻咽镜
PNDs
24小时食道 PH值测定
GER
纤支镜 高分辨率CT 其它
无效
特异性治疗
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咳嗽的危害
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剧烈咳嗽
300mmHg以上 的胸内压
高达280m/s或 500里/小时 （85％声速） 的气流速率
收缩压达 140mmHg（胸 部正压时为 75mmHg）
能量可达125焦耳
无明确病因和伴 随症状
咳嗽变异型哮喘 后鼻滴漏综合征 胃食道反流 嗜酸细胞支气管炎 药物性 其他
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慢性咳嗽的常规诊断措施
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病史(症状特点,职业,用药与治疗经过,环境等) 体检(包括五官科等) 胸片/鼻窦片 肺功能(通气,激发,扩张,弥散等) 诱导痰（细胞学、炎症介质等） 支气管镜 食道pH值监测 特殊检查（咳嗽敏感试验等）