慢性咳嗽92例临床分析

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不明原因慢性咳嗽96例病因分析

１资料与方法
１１慢性咳嗽诊断标准．根据我国《咳嗽的诊断与治疗指
如餐后咳嗽、进食咳嗽等。②伴有胃食管反流症状，如反
酸、嗳气、胸骨后烧灼感等； ③ 排除ＣＶＡ、ＥＢ、ＵＡＣＳ
南（０９版），符合以下条件者入选：①咳嗽为唯一或主２０》
慢性咽喉炎等病史； ② 鼻后滴流或咽后壁黏液附着感， ③
检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观。１４２咳嗽变异性哮喘．．分会制定的诊断标准。１４３胃食管反流性咳嗽．． ①有明显与进食相关的咳嗽，标准参照中华医学会呼吸病学
①确定病因的９０例慢性咳嗽者依次为：
咳嗽变异性哮喘（ＣＶＡ）（３．％）２ｌ例２３，嗜酸粒细胞性支气管炎（ＥＢ）１８例（０．％）２０，上气道咳嗽综合征（ＵＡＣＳ）
１４例（５．％）Ｉ６，胃食管反流性咳嗽（ＥＧＲＣ）、变应性咳嗽各１３例（ｌ．％）感染后咳嗽、药物引起各４例（４．％）各４４，各４，心因性咳嗽２例（．％）２２，左心衰竭ｌ例（．％）１１。② ４７例（９０有咽喉炎样症状：胃食管反流性咳嗽１４．％）２例（５．％）２５，
胞（ＯＳ计数、ＩＥ总量测定；⑤耳鼻喉镜检查；⑥行鼻Ｅ）ｇ窦部ＣＴ检查；⑦必要时纤维支气管镜检查。若全部的检查结果均为阴性，给予试验性治疗。

成人慢性咳嗽90例临床分析

有针对性地做相关辅助检查。疑为咳嗽变异性哮喘（ｏｇｃｕｈ
（４４％）ＧＲ１．４，ＥＣ５例（．６；５５％）其他原因３例（．３）３３％，
其中，心源性咳嗽１，例心理性咳嗽１，例用血管紧张素转化酶抑制剂（ＣＩ１例。未确诊３例（．３）ＡＥ）３３％。２２疗效观察．各种病因对治疗的反应时间不一样，Ｂ对Ｅ
ｖｒｎｓｍ，Ｖ及嗜酸粒细胞性支气管炎（ｓｏｈｉａｉｔｔａＣＡ）ａａｈｏｎｌｅｉｐｉｃｂｏｃｉｓＥ）ｒｈ，Ｂ者首选痰细胞分类检查加肺功能检查。对无ｎｔｉ
痰者进行痰诱导检查，并根据肺功能情况进一步选择支气管
的患者，在感染性鼻炎、鼻窦炎急性加重期给予抗菌药治疗２
周，必要时行前组鼻窦穿刺引流术，性阶段结合中医中药慢治疗。有鼻塞症状者给予麻黄碱滴鼻液（连续使用不超过一周）畅鼻道，通引流分泌物。变态反应性鼻炎者口服组胺受体阻滞剂（氯雷他定效果好）同时可应用鼻腔吸入剂（爱， “
陆春双，学仁顾
（江苏省扬州市中医院，江苏扬州２５０２００）
【摘要】目探讨成人慢性咳嗽的的：病因构成，分析其治疗方法。方法：顾分析９例成人慢性咳嗽患者的病因，回ｏ针对病因进行特异性
治疗。结果：本组诊断明确者８，中，７例其咳嗽变异性哮喘４ｏ例（４４％）鼻后滴漏综合征２例（８８％）嗜酸性粒细胞性支气管炎１例４．，６２．９，３（４４％）胃食管反流５（．６）其他原因３（．３。经特异性治疗后，例（１１％）１．４，例５５％，例３３％）８２９．１咳嗽症状完全消失，例（．６症状明显５５５％）减轻。结论：咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合征、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流是慢性咳嗽的主要原因，大部分患者经特异性治疗后咳

酮替芬联合班布特罗治疗咳嗽变异型哮喘疗效观察92例

一
旦受刺激则可引起支气管平滑肌反射性增强，引起局部小气管收
ＰＦＥ）增加＞３％，或治疗后ＦＶ（ＰＦ５Ｅ或Ｅ）≥８％预计值，Ｅ昼０ＦＦ夜波动率＜２％。显效为症状发作较前明显减轻，ＦＶ或ＰＦ０Ｅ（Ｅ）增加量范围２％～５，或治疗后ＦＶ或ＰＦ５３％Ｅ。（Ｅ）达到预计值６％０
９．％；对照组咳嗽消失２例，咳嗽减轻１例，无效ｌ例，总有效１０３１２３
率７．％，两组治疗总有效率进行卡方检验，＜０５１３７尸．，差异具有统０
计学意义。说明治疗组咳嗽缓解例数、咳嗽消失例数均明显多于对照
组，临床疗效优于班布特罗的单独使用，见表１。表１３组药物治疗疗效评价
３年。所有患者均无用药禁忌，并排除其他系统严重病患者。两组在．５性别、年龄、病程、病程度等方面均无显著性差异（＞０５Ｐ．）。０
１治疗方法．２
所有病历随机分为两组，对照组４例，使用盐酸班布特罗片（６阿
斯利康制药有限公司，国药准字Ｈ９９０３１９０７），每晚睡前Ｖ服一次，Ｉ每次１ｍｇ０，儿童减半用量，疗程２；治疗组３例，用盐酸班布特周６
３讨论
片（施市元昌医药有限责任公司，国药准字Ｈ２２０９，每次思３０３７）
ｌ／，２，，儿童减半用量，疗程２。ｍｇ片￣／ｄ周１ｌ３疗效评定标准临床疗效标准：据《支气管哮喘防治指南（０３）》… 床控２０年临制为症状完全缓解，即使有轻度发作不须用药即可缓解，ＦＶ或Ｅ（

慢性咳嗽患者80例临床分析

现代中西医结合杂志ＭｄｒＪｕｎｌｆｎｅｒｅｒｄｉａＣｉｅｅａｄＷｅｔｎＭｄｃｅ００Ｎｖ９３）ｏｅｎｏｒａｏｔａｄＴａｉｏｌｈｎｓｎｓｒｅｉｎ１ｏ，１（１Ｉｇｔｔｎｅｉ２表２２组影响生存质量相关因素的分析例（）％
・３１３９・
因素进行分析，利于为临床治疗和患者预后提供可靠的、有科
学的理论依据。
［参考文献］
［］丁元林，丹莉，宗瓒１孔倪２型糖尿病患者生存质量影响因素的
研究［］Ｊ．中国慢性病预防与控制，０３１（）２１— ５２０，１６：５２５［］于浩，燕．２型糖尿病患者生存质量及其影响因素分析［］２陈Ｊ．南京医科大学学报，０４，４５）５６— ２２０２（：２５８
素分析［］Ｊ．中国公共卫生，０７２（：１７３２０，３６）７２— １［］吉顺利，永莉，华伟，．１１例２型糖尿病患者生存质量７史刘等９影响因素研究［］Ｊ．实用糖尿病杂志，０８４（）２３２０，５：９— Ｏ［］陈锦辉，瑜，中心，．福州市糖尿病患者生存质量及其影８徐王等响因素分析［］Ｊ．海峡预防医学杂志，０５１（）６— ２０，１６：８

92例儿童鼻后滴漏综合征诊治分析

PNDS的共同特点是病理性鼻分泌物分泌过多并伴有多种微生物、细胞因子、炎性介质等向鼻咽部、咽喉部下滴。下滴的鼻分泌物可刺激咽喉部、气管支气管以及消化道可能引起各系统的并发症。同时可以刺激各感受器,通过鼻-肺反射、鼻-心反射等引起咳嗽、恶心、心悸等相关症状。PNDS导致慢性咳嗽的可能机制有:鼻腔、鼻窦黏膜与下呼吸道黏膜相互连续,其感觉神经末梢亦含有刺激气道感觉神经和产生咳嗽的神经肽和神经递质,增加咳嗽反射敏感性,鼻腔、鼻窦分泌物后流滴入咽喉部或呼吸道,刺激此处咳嗽感受器,产生冲动,通过神经反射使咳嗽反射敏感化[4]。鼻腔、鼻窦炎症性疾病时,通过下列方式产生咳嗽:①鼻及鼻窦黏膜的炎症反应直接向下呼吸道蔓延,刺激产生咳嗽。②刺激三叉神经和迷走神经反射,即鼻-肺反射和鼻-心肺反射引起咳嗽。③分泌物后流滴入咽喉部或下呼吸道,而喉黏膜、会厌、声门均为咳嗽反射极敏感地区,进而引起剧咳。④炎性介质、细胞因子和嗜酸性粒细胞所产生的强碱性颗粒蛋白等经血循环进入下呼吸道引起咳嗽。
92例儿童鼻后滴漏综合征诊治分析
青岛海慈王静
目的探讨儿童鼻后滴漏综合征(PNDS)致慢性咳嗽的临床特点和治疗方法。方法 92例患儿临床确诊为鼻后滴漏综合征后采用抗炎、抗变态反应、局部使用减充血剂、糖皮质激素等系统治疗。结果 92例患儿均随诊2个月以上,以主观症状是否改善作为评价指标,其中80例患儿咳嗽症状消失, 12例咳嗽症状明显减轻。结论尽管儿童鼻后滴漏综合征病因复杂,但咳嗽是PNDS的主要临床特点,通过系统的治疗,可取得较理想的效果。青岛海慈医院中医儿科王静
1 资料与方法
1.1 一般资料本组92例中,男57例,女35例；年龄2~14岁,平均6.5岁。92例均以咳嗽为主要症状,咳嗽时间1~6个月, 7例仅表现为咳嗽,伴鼻塞、流涕42例,夜眠张口呼吸和(或)打鼾28例,咽部异物感、咽部不适25例,头痛12例,嗅觉功能下降7例,耳鸣3例。68例查体见咽后壁黏性或黏脓性分泌物附着和(或)咽后壁结节状淋巴滤泡增生。92例均行血常规检查,中性粒细胞升高30例,白细胞升高22例。92例均行胸部X线检查,其中68例未见异常, 31例呈支气管炎影像, 5例呈支气管肺炎影像。70例行鼻窦CT检查示:窦腔黏膜肥厚超过6 mm,有液平面,窦腔密度升高39例,息肉影5例, 26例未见异常。

80例慢性咳嗽的病因分析

据病史、格检查、验室检查及特异性治疗反应，定病因。结果体实判８患者慢性咳嗽的病因为咳嗽变异性哮喘Ｏ例
（ＶＡ）０（５０）鼻后滴漏综合征（ＮＤ）４（７５）胃食管反流性疾病（ＲｉＣ２例２．，ＰＳ１例１．，ＧＥＣ）ｉ例（３７，酸粒１．％）嗜
Hale Waihona Puke （ＮＤＳｎ１（７５）ｇｓｒｅｏｈｇａｒｆｘｄｓａｅ（ＲＰ）ｉ４１．，ａｔｏｓｐａｅｌｅｌｉｅｓＧＥＤ）ｉ１（３７）ｅｓｏｈｌｕｎ１１．，ｏｉｐｉｃｎｉｂｏｃｉｓ（Ｂｎ９（１２，，Ｅ１．）ａｄｏｈｒａｓｓｉ８（２５）ＣｎｌｓｎｒｎｈｔＥ）ｉ１．）ＡＣＩｎ８（００，ｎｔｅｕｅ１２．．ｏｃｕｉｉ９６ｉｃｎｏ
ＣｉｅｅＭｅｉｉｅＺｈｎｈｕ４００，ｉａｈｎｓｄｃｎ，ｅｇｚｏ５０３Ｃｈｎ）
ＡＳＲＣＯｊｃｌｅＴｖｓｉａｅｔｅｄｓｒｕｉｎｏａｓｓｏｈｏｉｃｕｈＭｅｈｄＡｎＢＴＡＴ：ｂｅｔｏｉｅｔｔｈｉｉｔｆｃｕｅｆｒｎｃｏｇ．ｔｏｓｖｎｇｔｂｏｃ
ＥｔｏｏｉａｉｌｇｃｌＡｎａｙｉｆ８ｓｓｏｒｎｃＣｏｇｌｓｓｏ０ＣａｅｆＣｈｏｉｕｈ
ＺＨＡＮＧｕ－ｏｇＪｎｈｎ

慢性咳嗽的80例临床护理体会

慢性咳嗽的80例临床护理体会【摘要】目的：探讨慢性咳嗽的临床护理方法与经验。

方法：对本院80例慢性咳嗽患者临床资料进行回顾性分析。

结果：40例中明确诊断者36 例，其中变异性哮喘（cva）56例，单纯上气道咳嗽综合征（uacs）12例，单纯胃食管反流病（gerd）2例，心理性咳嗽3例，原因不明7例。

经临床治疗及护理效果满意。

结论：适当休息，注意保暖，避免冷空气或有害气体吸入，劝告病人戒烟。

伴有低氧血症者可给予吸氧，但需对血气进行监测。

遵医嘱给予化痰止咳药，但老年人或有慢性呼吸道疾病的病人要慎用止咳药。

指导病人及时就诊，查明原因，对因处理。

【关键词】慢性咳嗽；护理；慢性咳嗽是内科门诊患者最常见的病症，时间超过8周，胸部x 线检查无明显异常者，即不明原因的慢性咳嗽，54%～98%的患者由咳嗽变异性哮喘（cva）、胃食管反流性疾病（gord）引起。

选取临床2012年1月～2013年8月收治的慢性咳嗽患者80例临床护理方法进行分析如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组收治的慢性咳嗽患者80例，其中男50例，女30例；年龄16～81岁，平均43岁；所有患者符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组《咳嗽的诊断与治疗指南》慢性咳嗽的诊断标准[1]，均行胸部x线或ct检查、肺功能检查、气道激发试验或支气管扩张试验。

连续或反复咳嗽2个月～2年，多为干咳、少痰或无痰，无咯血，无胸痛。

其中变异性哮喘（cva）56例，单纯上气道咳嗽综合征（uacs）12例，单纯胃食管反流病（gerd）2例，心理性咳嗽3例，原因不明7例。

1.2治疗能够去除病因者，应针对病因进行治疗。

药物如血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻断剂引起者，及时停药。

吸烟者所致者应戒烟。

咽后壁滴漏可采用氯苯那敏4mg，口服，3次/d。

副鼻窦慢性感染引起咽后壁涕漏者应去除慢性感染灶，加用有效抗生素治疗。

胃食道反流引起者，可在夜间睡眠时高枕卧位，并加用制酸剂治疗，如洛赛克20mg，口服，1～2次/d。

慢性咳嗽的临床分析

６例，０进行系统的诊治，分析其临床资料，明确其病因、症状、诊断、治疗、及预后。结果
综合征（ＮＤ）４例（０）咳嗽变异性哮喘（Ｖ１ＰＳ２４％，ＣＡ）８例（０）胃食管反流（Ｅ１３％，ＧＲ）１例（８）嗜酸细胞性支气管炎１％，
较重或开放性气胸者需行胸穿抽气或胸腔闭式引流治疗，一般愈后较好。
制进针深度及角度，以避免损伤脏层胸膜而导致气胸。对于胸水深度较小的少量胸腔积液患者及肺气肿的患者，应安排
经验丰富的高年资医师执行操作，以尽量降低风险。对于大
引起慢性咳嗽的病因较多，中ＰＤ、其ＮＳ
不明原因的慢性咳嗽简称慢性咳嗽，通常是指咳嗽时间
超过８，周以咳嗽为唯一症状或主要症状，ｘ线胸片无明显病变者］。国内调查资料显示因慢性咳嗽就诊的患者占同期
者６。其中男２０例６例，３女４例，年龄１５１～９岁，平均３１岁，咳嗽时问最短８，周最长１年，１平均１．１５个月。全部患者符合以下条件：入选标准：咳嗽时间超过８周。② ｘ线检查 ① 未见异常。③ 排除肺部器质性病变、吸烟或服用血管紧张素抑制剂（ＣＩ的患者，ＡＥ）既往无引起咳嗽的慢性呼吸系统疾病
各相关因素中，患者年龄大小、是否为包裹性积液及单次胸穿抽出液体量的多少等因素与胸穿后气胸的发生率无明显
相关。而胸穿定位点胸水最大深度、复胸穿次数及施术者反经验与气胸发生率呈明显相关性。胸水深度较小时，对进针

（完整版）慢性支气管炎案例分析

慢性支气管炎案例分析病案一患者赵先生，男性，62岁，间断咳嗽、咳痰伴喘息近5年，加重2周。

5年前患者受凉后出现咳嗽、咳痰伴喘息，痰量中等且粘稠，自服抗炎及止咳药（具体不详）后缓解。

此后5年间断出现上述症状，多于冬季气候交替时出现，咳嗽以晨起和夜间明显，咳嗽时伴有排痰，多为白色粘痰，时有痰量增多、痰液变稠或呈黄色，常迁延1个月以上，经治疗或自然缓解后偶有轻微咳嗽和少量痰液，每年发作3-4个月左右。

2年前患者再次发作时曾于一所三级医院行X片检查，明确诊断为“慢性支气管炎急性发作”，经治疗后缓解。

2周前患者于受凉后流涕、咽痛，而后转为咳嗽、咳痰伴喘息，痰量多，痰粘稠不易咳出，自服急支糖浆、甘草片等未见缓解反而逐渐加重，尤其夜间明显以至影响睡眠。

自发病以来食欲差，进食少烦躁，吸烟史30余年，每日吸烟量20支左右检查体格检查：BP120/70MMHG，HR90次/分，P：18次/分，T36。

8精神差双肺呼吸音粗，双肺可闻及少量散在细小湿罗音及哮鸣音。

辅助检查；血常规WBC12000/MM3，中性粒细胞分类78%X片：双下肺纹理增粗、紊乱。

诊断分析1、病史及临床表现：本次发病为受凉后引起上呼吸道感染，机体抵抗力低下，导致急性发作并加重。

2、体征：双肺呼吸音粗，双肺可闻及少量散在细小湿罗音及哮鸣音3、辅助检查血常规WBC12000/MM3，中性粒细胞分类78%X片：双下肺纹理增粗、紊乱。

目前赵先生患有慢性喘息性支气管炎，但尚未并发阻塞性肺气肿。

赵先生病程较长（5年），且有长期吸烟史，反复发作很可能发展为慢性阻塞性肺气肿，甚至慢性肺原性心脏病，引起心肺功能障碍，严重影响健康。

（应干预/预防）发病情况流行状况和危险因素“老慢支”本病发病初期症状较轻，常不引起人重视，等到病变持续进展并发慢性阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病时，就会引起心肺功能障碍，严重影响健康，降低生活质量，甚至导致死亡。

急性发作期治疗1、非药物治疗：A生活方式指导：劝导赵先生戒烟尽量避免吸入空气中有害粉尘和气体多吃蔬菜、水果、优质蛋白饮食保持心态平衡B、吸氧：赵先生家中有制氧机，可以在家中进行吸氧治疗，每次1-2小时，每日2-3次。

慢性咳嗽86例临床分析

ｌａｂｏｒａｔｏｒｙｔｅｓｔｓｏｒｆｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｆｏｌｌｏｗｉｎｇｔｈｅａｂｏｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｃｏｕｇｈｄｉｓａｐｐｅａｒｅｄｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙｉｎ５２ｃａｓｅｓ，ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ
番禺区中医院２０１０年５月～２０１１年９月收治的８６例慢性咳嗽患者临床资料进行回顾性分析，分析临床病因、临
床表现、诊断及治疗方法，观察治疗效果。结果引起慢性咳嗽的病因较多，常见的包括ＣＶＡ、ＰＮＤｓ、ＥＢ、ＧＥＲＣ，临
［中图分类号１Ｒ５６３．１［文献标识码１Ｂ［文章编号１２０９５ — ０６１６（２０１３）０５ — １８５ — ０２
Ｃｌｉｎｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆ８６ｃａｓｅｓｏｆｃｈｒｏｎｉｃａｕｓｅｏｆｃｈｒｏｎｉｃｃｏｕｇｈａｒｅｍｏｒｅｃｏｍｍｏｎ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｃｏｕｇｈｖａｒｉａｎｔａｓｔｈｍａ，ｐｏｓｔｎａｓａｌｄｒｉｐｓｙｎｄｒｏｍｅ，ｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｂｒｏｎｃｈｉｔｉｓ，ｓｔｏｍａｃｈ — ｅｓｏｐｈａｇｅａｌｒｅｆｌｕｘｃｏｕｇｈｃａｎｂｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｃｌｉｎｉｃａｌｈｉｓｔｏｒｙ，ｃｌｉｎｉｃａｌｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｓｉｇｎｓ，ａｎｄｔｈｅ

儿童慢性咳嗽98例临床分析

(下转第3页)[文章编号]1000-2057(2008)02-0132-02南通大学学报(医学版)Journal of Nantong University (Medical S ciences)2008∶28(2)儿童慢性咳嗽是致父母焦虑和儿童频繁缺课的主要原因,给患儿及其家庭带来很大烦恼,近年来慢性咳嗽日益受到重视。

儿童慢性咳嗽是指持续或反复咳嗽超过3周,以咳嗽为主要或唯一症状[1]。

我院儿科门诊2005年1月~2006年12月接诊了98例慢性咳嗽患儿,并最终明确诊断。

现对其临床资料作回顾分析,报告如下。

1临床资料1.1一般资料本组98例中男55例,女43例;<3岁(婴幼儿组)41例,4~6岁(学龄前组)35例,7~12岁(学龄期组)22例,平均年龄5.9±1.6岁;就诊时咳嗽时间2个月~1.5年,平均5.2个月。

1.2病因对98例患儿根据Chang 等[2]的慢性咳嗽诊断流程均详细询问病史,仔细体检检查,常规查血常规涂片、拍胸片、结核菌素试验(PPD )和血支原体抗体,根据需要行消化道造影、鼻窦冠状CT 扫描。

见表1。

1.3治疗确定病因后予以特异性治疗:咳嗽变异性哮喘予以β2受体激动剂100~200μg ,2~3次/天,每次吸入普米克气雾剂100~200μg ,2~3次/天,连续4周以上。

鼻后滴漏综合征予以鼻腔滴麻黄碱(5岁以下按1∶3稀释,5岁以上按1∶2稀释)qN ×2周,同时鼻腔滴入丙酸倍氯米松50μg ,qN ,连续2周以上,有急性鼻窦炎者应用抗生素治疗,鼻窦有脓性分泌物者予以鼻窦穿刺或置换疗法,急性者疗程2周,慢性者疗程4周。

支原体感染者予以阿奇霉素10mg kg -1d -1口服,服3天停4天连续3周。

胃食管反流症患儿予胃动力药及奥美拉唑口服抗反流治疗。

结核感染予以标准抗结核治疗,气管异物予以支气管镜下异物取出。

1.4转归98例患儿经过特异性治疗及对症治疗后,93例患儿咳嗽症状消失或明显减轻,其余5例咳嗽症状好转。

慢性咳嗽86例临床分析

震颤、患者出现心悸、痛等不良反４例头应，律性治疗后症状减轻或消失。规
讨论
疾病患者２０例，机分成沙美特罗／４随丙
酸氟替卡松干粉吸入剂治疗组１０例和２丙酸氟替卡松干粉吸入剂对照组１０例，２
管扩张和激发实验，检查无痛苦，本低，成
查无明显异常，排除慢性支气管炎、并支
气管哮喘、肺结核等常见呼吸道疾病者称
为不明原因慢性咳嗽，简称慢性咳嗽。由于病因复杂容易误诊漏诊延误治疗，０７２０
食管反流病、染后咳嗽、酸细胞性支感嗜
支气管扩张、气管一支气管结核、肺癌。治疗效果：本组诊断明确后分别给予相应治疗，嗽消失或显著改善，中咳咳其
嗽消失７２例（３７）８．％。
讨论
气管炎等。
关键词
２２．６０９
口服糖皮质激素一般 ≤１周。经验治疗有效者，续按相应咳嗽病因的标准化治继
疗方案进行治疗。参考文献
１中华医学会呼吸病学分会哮喘学组．咳嗽的诊断与治疗指南（草案）中华结核和呼．
吸杂志，０５，８７８— ４．２０２：３７４２中华医学会呼吸病学分会哮喘学组．嗽咳
２０２１０９～０１年收治中重慢性阻塞性
肺疾病患者２０例，４均符合第７版内科学

慢性咳嗽92例诊断和治疗经验

（）中单因素如ＣＡ、Ｎｓ给治疗１—２周后有效，３其ＶＰＤＧＲＥＣ通常治疗时间大于２周起效，７例多因素咳嗽于治疗２１
—
是小于８周的患者，是呼吸内科的常见病，占呼吸科门诊的约１％～３。现就我院呼吸内科诊治的９咳嗽时间大于３４２％２例周的患者诊治情况进行分析。
维普资讯
２００７年６月第２４卷第６期
ＪＣｉＩｔｎＭｅ璺ｌｅｄ』ｎｎｒ
丝：鱼
・
４５・２
・
临床诊治经验与教训・
慢性咳嗽９２例诊断和治疗经验
孙军何军
［文献标识码］Ｂ［文章编号］０１９５【０７０－２－２１０－０７２０）６０５０４
美国Ｉｉｒｎ等于１８ｗ９１年首次提出慢性咳嗽的解剖学诊断程序，对慢性咳嗽的病因诊断起着极大的推动作用。欧美多数研、ＶＮｓＣＡ和ＧＲＥＣ，
可给诊断性治疗。采用以上简化程序，既经济又便于基层医生掌握，也增加了病人的依从性，值得在临床工作中推广。
断性治疗；治疗无效时给予Ｃ、 ③ Ｔ肺功能、纤
维支气管镜等检查。
（）２诊治要点： ①感冒后咳嗽：只是发生
在呼吸道感染后，Ｘ线胸片正常，随时间推移
而自愈。鼻后滴漏综合征（Ｎｓ：觉有 ② ＰＤ）感异物滴入咽喉部，有慢性鼻炎或鼻窦炎病可史，体检可见鼻咽部黏膜充血、胀、厚有肿肥

慢性咳嗽的临床分析

１对象与方法１１对象选择病例共９．６例，性４男２例，性５女４
丙酸倍氯米松５ｇ２次／）共２０（ｄ，～４周以上；有鼻炎鼻窦炎者给予抗生素治疗２～４周［。５Ｅ：３］）Ｂ布
地奈德干粉剂２００ｇ２次／）共４６。症０￣４０（ｄ，～周状重者可加用口服泼尼松１［。周４］
维普资讯
ＪｕｒａｆＱｉｉａｅｉａｌｉｅ。０８Ｖｏ．９。．１ｏｎｌｑｈｒＭｄｃｌｏＣｏｌ２０，１２Ｎｏ
慢性咳嗽的临床分析
朱湘芸赵弘卿
慢性咳嗽通常是指咳嗽时间＞３周，咳嗽为主以要表现，片检查无异常，常规治疗效果不佳，胸经病因不明的咳嗽ｎ。这些患者病程常达数年，未经］因正规诊断和治疗，期困扰病人并影响他们的工作长
查，肺通气功能＋激发试验，导痰检查，敏原试诱过
２１病因分析．
确定病因共９０例，因未明６。病例
单一病因８６例，分布如下图；种病因３例，种病二三因１。包括多种病因在内，常见的病因主要是例最
大呼气流量（Ｅ）２，气管扩张剂，皮质激ＰＦ＞０支糖
素治疗有效［。变应性咳嗽（３］ＡＣ）慢性刺激性干：
咳，一定的诱发因素，有伴有咽痒，通气功能正常，痰细胞学检查嗜酸粒细胞不高，组胺治疗和激素治抗疗有效［。胃食管反流病（Ｒ：４］ＧＥＤ）慢性咳嗽以白天

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慢性咳嗽92例临床分析
咳嗽是临床上最常见的症状之一，慢性咳嗽在呼吸科门诊亦非常常见，约占呼吸科门诊的25%～30%。

慢性咳嗽通常是指咳嗽时间超过8w，以咳嗽为主要症状或唯一症状，X线胸片无明显病变者[1]。

慢性咳嗽病因繁多且涉及面广，很多临床医生忽视慢性咳嗽的病因诊断，造成误诊。

在病因不明的情况下，往往反复应用大剂量抗生素和止咳化痰药，疗效不佳，临床上此问题非常突出，也成为临床医生所关注的重点问题之一。

本文对2013年03月～2015年06月我科诊治的92例成人慢性咳嗽患者的临床资料进行了分析，报告如下：
1临床资料
1.1一般资料2013年03月～2015年06月，本院内科诊治成人慢性咳嗽患者92例，其中男60例，女32例，年龄18～74岁（平均45岁）。

全部患者均以咳嗽为唯一临床症状，多为干咳、少痰或无痰，无咯血，无胸痛、呼吸困难，连续或反复咳嗽时间2个月～10月，经检查已排除如支气管炎、肺炎、肺结核、肺癌等疾病。

92例均行血常规、C-反应蛋白、痰找嗜酸性粒细胞，均行胸部X 线或CT检查，肺功能检查、气道激发试验，必要时摄鼻窦片、食管钡餐。

1.2实验室及辅助检查血常规、C-反应蛋白两项均正常78例；白细胞20%；支气管扩张剂治疗有效；排除其他原因引起的慢性咳嗽。

2.2上气道咳嗽综合征（UACS）上气道咳嗽综合征（UACS）是引起慢性咳嗽最常见病因之一，因鼻、咽、喉等部位也分布有丰富的咳嗽感受器，所以各种鼻、咽、喉的疾病均可引起慢性咳嗽。

它的特点是发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽，鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附着感，有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史，检查发现咽后壁有黏液附着。

慢性鼻窦炎影像学可见鼻窦黏膜增厚、鼻窦内出现液平面。

普通感冒引起咳嗽可能也是分泌物沿鼻后滴流刺激咽喉部所致。

2.3变应性咳嗽（AC）变应性咳嗽临床上亦不少见，患者多表现为慢性咳嗽，多为刺激性干咳；检查肺通气功能正常，支气管激发试验阴性；具有下列指征之一：①有过敏性疾病史或过敏物质接触史；②变应原皮试阳性；③血清总IgE 或特异性IgE增高；④咳嗽敏感性增高，口服抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效。

2.4胃食管反流性咳嗽因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出的临床表现，属于胃食管反流病（GERD）的一种特殊类型。

慢性咳嗽是胃食管反流最常见的食管外症状之一，其咳嗽多为刺激性干咳。

多数为白天咳嗽，个别表现为夜间咳嗽，常伴胃灼热、反酸及胸痛、恶心等消化系统症状。

但临床上也有不少患者完全没有反流症状，咳嗽是其惟一的临床表现。

24h食管Ph监测可以诊断。

咳嗽可能与咽、喉、气管的咳嗽受体受反流物刺激有关。

使用制酸剂或促胃肠动力药或H2受体阻止剂、质子泵抑制剂可迅速减轻症状，治疗时间要求3个月以上，一般需2～4w治疗方显疗效。

2.5嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）引起咳嗽由一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎。

临床表现缺乏特征性，多为慢性刺激性干咳或咳少许黏痰，可在白天或夜间咳嗽，部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。

诱导痰中嗜酸粒细胞增多，肺通气功能正常，无气道高反应性，呼气峰流速（PEF）日间变异率正常。

痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥2.5%；排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病；口服或吸入糖皮质激素有效，支气管扩张剂治疗无效。

就诊前患者多数病程超过3个月，甚至长达数年以上。

2.6其他几种引起咳嗽的原因不少间质性肺病在早期往往以干咳为主要症状，这种情况下肺功能检查有助于早期发现；药物性引起的咳嗽常见于ACEI、β受体阻滞剂，发病率在15%左右。

服药后24h或数月后发生，女多于男，可能与提高咳嗽感受器的敏感性有关。

停药数日至4w后缓解；在除外这些因素后，可考虑心因性咳嗽，与紧张、焦虑、悲伤等负面情绪有关。

其特点是咳嗽呈犬吠样或雁鸣样、刺激性干咳，常伴清喉音。

咳嗽与进食、饮水均无关系。

总之，慢性咳嗽临床上不仅是常见症状之一，而且病因复杂。

现在很多基层临床医师对慢性咳嗽认识不足，仅仅依靠查体及胸部X线片等简单检查手段，不加思索，匆匆诊断，给以经验性治疗。

有调查显示：72.5%的慢性咳嗽均被诊断为”支气管炎”或”慢性支气管炎”[2]。

千篇一律给予抗感染及止咳化痰治疗，忽视了病因分析，使误诊、误治率居高不下。

不仅造成患者躯体和精神上的痛苦，延误了病情，还导致抗菌素耐药的增加，患者经济负担的加重，浪费了有限的医疗资源。

所以广大临床医师尤其是基层医生应提高对慢性咳嗽的认识，熟悉诊断流程，拓宽临床思路，深入分析病史特征，做必要的检查，及时明确诊断，做出正确的处理。

参考文献：
[1]赖克方，钟南山.慢性咳嗽的病因诊断[J].中国医学论坛报，2005，31（16）：15.
[2]赖克方.全科医生在慢性咳嗽诊治中应注意的几个问题[J].中华全科医师杂志，2007，6（8）：453.。