类风湿关节炎--高等教育自学考试辅导《内科护理学(二)》第八章第一节讲义

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类风湿关节炎
识记：风湿性疾病的概念。

类风湿关节炎的概念及病理改变。

领会：①临床表现。

②有关检查。

③治疗要点。

应用：能够对本病患者进行护理及健康教育。

类风湿关节炎（RA ）是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病。

主要表现为周围对称性的多关节慢性炎症病变，受累关节疼痛、肿胀、功能下降，可伴有关节外的系统性损害，如浆膜、心、肺及眼等脏器组织，病变呈持续、反复发作的过程。

其病理为关节的滑膜炎，当累及软骨和骨质时出现关节畸形。

60%70%的患者在疾病活动期血清中出现类风湿因子。

本病在我国人口的患病率为0.32%～O.36%，女性患者为男性患者的2～3倍。

任何年龄均可发病，80%发病于35～50岁。

本病是造成我国人群丧失劳动力与致残的主要病因之一。

【病因和发病机制】
本病病因尚未完全明确。

一般认为是遗传、感染及某些诱因导致的自身免疫性疾病。

类风湿关节炎的发生及病程迁延是病原体、遗传易感性和免疫系统失调相互作用的结果。

细菌、病毒、支原体等感染人体后，在某些诱因（潮湿，寒冷，创伤等）的作用下，侵及滑膜和淋巴细胞，当抑制性T 细胞功能低下时，导致有遗传素质和易感基因个体的B 细胞增殖与活化，诱发正常的IgG 发生变性，而B 细胞再以变性IgG 作为抗原刺激滑膜和淋巴结等的浆细胞，产生抗变性IgG 的抗体（IgG 、IgM ，甚至IgA 、IgE 型），即类风湿因子（RF ）。

RF 主要沉着于滑膜绒毛等结缔组织内。

IgG 或IgM 型RF 与变性IgG 形成免疫复合物，进一步激活补体，释放趋化因子，吸引大量中性粒细胞等进入关节滑膜组织和滑液内，并在吞噬过程中释放出溶酶体颗粒，导致关节滑膜组织发生炎症反应，且使软骨和骨破坏加重。

【临床表现】
大部分患者起病缓慢而隐匿，在出现明显关节症状前有数周乏力、全身不适、低热、纳差、体重下降等症状。

少数患者起病较急剧，数天内出现多个关节症状。

1.关节表现关节的表现分为滑膜炎症状和关节结构破坏的表现。

（1）晨僵：病变的关节在夜间或日间静止不动后出现较长时间（至少1小时）的僵硬，如胶粘着样的感觉，活动后方能缓解或消失的现象称为晨僵。

晨僵出现于95%以上的类风湿关节炎患者。

晨僵持续时间和关节炎症的程度成正比，它常被作为观察本病活动性的指标之一。

（2）关节疼痛及压痛：关节痛往往是最早的关节症状，最常出现的部位为腕、掌指关节，近端指关节，其次是足趾、膝、踝、肘、髋等关节。

多呈对称性、持续性，但时轻、时重。

疼痛的关节往往伴有压痛，受累关节的皮肤有褐色色素沉着。

（3）关节肿胀：多因关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起。

病程长者可因滑膜慢性炎症后的肥厚而引起肿胀，凡受累的关节均可肿胀。

常见的部位为腕、掌指、近指、膝关节，亦多呈对称性。

故本病是主要累及小关节，尤其是手关节的对称性多关节炎。

病情多呈慢性进展且反复发作，如不给予恰当治疗则逐渐加重。

（4）关节畸形：关节畸形多见于较晚期患者。

因滑膜炎的绒毛破坏了软骨和软骨下的骨质造成关节纤维性或骨性强直畸形，又因关节周围的肌腔、韧带受损使关节不能保持在正常位置，出现手指关节的半脱位。

常见的关节畸形如梭形肿胀、尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、峰谷畸形、屈曲畸形等。

关节周围肌肉的萎缩、痉挛则使畸形更为加重。

（5）关节功能障碍：关节肿痛和畸形造成了关节的活动障碍。

美国风湿病学会将因本病而影响了生活能力的程度分为四级：
Ⅰ级能照常进行日常生活和各项工作。

Ⅱ级可进行一般的日常生活和某种职业，但对参与其他项目的活动受限。

Ⅲ级可进行一般的日常生活，但对参与某种职业或其他项目的活动受限。