小儿腹泻常见原因及思路分析

双糖酶活性下降
腹泻
肠腔内渗透压增高
小儿腹泻的常见原因和思路分析
➢ 病因 病毒 ➢ 临床特征 腹泻症状突出，容易出现脱水、电解质紊乱，
继发乳糖不耐受
➢ 大便特征 外观呈水样、蛋花样，粪便电解质含量较低，
呈酸性，大便镜检正常
➢ 其他 最常累及部位有十二直肠、空肠、胃、回肠。
小儿腹泻的常见原因和思路分析
小儿腹泻的常见原因和思路分析
小儿慢性腹泻
小儿腹泻的常见原因和思路分析
小儿慢性腹泻的病因
➢ 小 肠：乳糜泻、克罗恩病、小肠淋巴管扩张症、热带口炎肠病、Whipple’肠
病、胆汁吸收障碍、小肠双糖酶缺乏、小肠细菌过度生长、肠系膜缺血性病变、放 射性肠病、淋巴瘤、蓝氏贾第鞭毛虫病、其他慢性感染性疾病;
小儿腹泻的常见原 因和思路分析
小儿腹泻的常见原因和思路分析
流行病学
➢ WHO资料显示：全球发生腹泻的人次达30亿～50亿， 约400万～500万人死于感染性腹泻;亚、非、拉地区5 岁以下的儿童，每年发生腹泻10亿人次以上，死亡 500万;
➢ 我国资料显示：5岁以下的儿童，年发病率为201%， 死亡率为0.51%;
小儿腹泻的常见原因和思路分析
腹泻病分类
病程分类
➢ 急性腹泻 病程在2周以内。 ➢ 迁延性腹泻 病程在2周-2月。 ➢ 慢性腹泻 病程>2月。
小儿腹泻的常见原因和思路分析
病情分类
轻型 肠道症状轻、无脱水，无中毒症状。 中型 轻-中度脱水、轻度中毒症状，肠道症状较重。 重型 重度脱水和明显的中毒症状、肠道症状重。
侵袭性腹泻（渗出性）
侵袭性细菌
侵入肠粘膜固有膜
释放内毒素
充血，水肿，炎性细胞侵润 形成溃疡和渗出性炎症病变
全身中毒症状
腹泻
小儿腹泻的常见原因和思路分析
病因 ➢
空肠弯曲菌、沙门氏菌属、肠侵袭性大肠杆菌、志贺氏
痢疾杆菌、耶尔森氏菌、变形杆菌、枸橼酸杆菌、克雷白杆菌、绿脓
百度文库杆菌；
➢ 临床特征
全身中毒症状重、发热、腹痛、里急后重、大
用去乳糖奶喂养症状明显好转
诊断根据病史、临床表现、粪便检查pH降 低和还原物阳性确定
小儿腹泻的常见原因和思路分析
常见小儿慢性腹泻病的特点 和诊断--肠易激综合征(IBS)
反复发作的腹痛、腹泻，也有便秘，但缺 乏器质性胃肠病依据
诊断需要相应蛋白的点刺或激发试验，后者有危 险性，并不常规推荐。如临床高度怀疑，可更换 不含相应蛋白的乳类做试验治疗性诊断。
小儿腹泻的常见原因和思路分析
常见小儿慢性腹泻病的特点 和诊断--感染后继发性乳糖酶缺乏
多发生于肠道病毒感染后，腹泻迁延不愈。 粪便为稀便或稀水便，可带少量黏液，少 量红细胞、白细胞，pH<5—6，含还原物
不耐热肠毒素（labile toxin,LT）
耐热肠毒素(stable toxin, ST)
与小肠上皮细胞膜上的受体结合 神经节苷脂（GM gangliosides）
激活腺苷酸环化酶 ATP转化为cAMP
激活鸟苷酸环化酶 GTP转变为cGMP
肠液中的水，电解质分泌增加 超过了结肠吸收限度
腹泻 小儿腹泻的常见原因和思路分析
小儿腹泻的常见原因和思路分析
➢ 腹泻是仅次于普通感冒的最常见感染性疾病; ➢ 在发展中国家，感染性腹泻是儿童死亡的主要原因; ➢ 灾难过后急性腹泻的发病率和病死率都非常高;
小儿腹泻的常见原因和思路分析
小儿腹泻的常见原因
➢ 感染性腹泻（病毒、细菌、寄生虫、真菌） ➢ 食饵性 ➢ 功能性腹泻 ➢ 药物性腹泻 ➢ 酶缺陷性腹泻 ➢ 内分泌性腹泻 ➢ 免疫因素性腹泻
蛋白过敏、继发性双糖酶缺乏；
➢ 学龄前和学龄儿 慢性非特异性腹泻、继发性双糖酶
缺乏、蓝氏贾第鞭毛虫病、消化道感染后吸收不良综合征、 乳糜泻；
➢ 青春期 肠易激综合征、炎症性肠病、蓝氏贾第鞭毛虫
病、乳糖不耐受；
小儿腹泻的常见原因和思路分析
179例小儿慢性腹泻病病因构成
小儿腹泻的常见原因和思路分析
中国实用儿科杂志 24(10)2009
小儿腹泻的常见原因和思路分析
临床分类
腹泻病
感染性
非感染性
痢疾 霍乱 其他感染
食饵性 症状性 过敏性 其他
小儿腹泻的常见原因和思路分析
发病机制与临床
小儿腹泻的常见原因和思路分析
非感染性腹泻
饮食 积滞于肠道上部
肠道内酸度下降
肠道下部细菌上移
食物产生腐败及发酵
产生的短链脂肪酸 （如乙酸、乳酸）
腐败性毒性产物 （如胺类等）
小儿腹泻的常见原因和思路分析
常见小儿慢性腹泻病的特点 和诊断--过敏性慢性腹泻
生后不久进食牛奶或豆类奶即出现迁延不愈腹泻， 呕吐、食欲低下，严重者营养不良，缺乏其他腹 泻依据
粪便化验可出现红细胞、白细胞、潜血阳性及含 还原物。严重者可出现呕吐物带血
停止摄奶、并输液后症状缓解，再次喂奶症状复 现。
➢ 病因 产毒性的大肠杆菌、霍乱弧菌、产气荚膜梭状芽胞
杆菌；
➢ 临床特征 腹泻明显，容易出现脱水电解质紊乱；
➢ 大便特征 水样便，量大，粪便含有大量电解质，粪便中
电解质与血浆接近。粪便偏硷性，大便镜检（－）；
其他 ➢
一般细菌不入血，也不侵入肠粘膜，所以不产生肠
道病理改变；
小儿腹泻的常见原因和思路分析
便次数极多，但每次量不多；
➢ 大便特征
粘液脓血明显，大便镜检有较多的白细胞、红
细胞甚至吞噬细胞；
➢ 其他
不同细菌侵入及累及部位不同。
小儿腹泻的常见原因和思路分析
病毒性腹泻（渗透性腹泻）：
轮状病毒 侵入小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞复制
细胞发生空泡脱落，坏死 绒毛膜肿胀，不规则，变短
小肠粘膜回吸收水分 和电解质能力下降
肠腔内渗透压增高
刺激肠壁使肠蠕动增加
小儿腹泻的常见原因和思路分析
腹泻
➢ 病因 喂养不当； ➢ 临床特征 腹泻轻，脱水轻，中毒症状较轻； ➢ 大便特征 水样便或蛋花便、有酸味、有黄色小块、大便
镜检可见大量脂肪滴；
小儿腹泻的常见原因和思路分析
肠毒素性（分泌性腹泻）
ETEC粘附在小肠粘膜上皮细胞繁殖、产生肠毒素
➢ 结 肠：溃疡性结肠炎、克罗恩病、结肠肿瘤; ➢ 胰 腺：慢性胰腺炎、胰腺肿瘤、囊性纤维化； ➢ 内分泌：甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能低下、糖尿病、阿狄森病等； ➢ 其 他：医源性腹泻、外科性（肠大部分切除、肠瘘等）、药物、神经性疾病；
小儿腹泻的常见原因和思路分析
各年龄阶段慢性腹泻的常见病因
➢ 婴幼儿 消化道感染后吸收不良综合征、牛奶或豆类