退伍军人信息表

60周岁以上农村籍退役士兵信息采集表

行政区划代码：填表单位：

09实际居住地址：省市县（区）____________________________________________________

20家庭情况：家庭人口____人，其中，①18岁（含）以下__人②60岁（含）以上__人

21医疗保障方式：□新农村合作医疗□城镇居民医保□城镇职工医保□商业保险□无

22养老保障方式：□新农村养老保险□城镇居民养老保险□城镇职工养老保险□商业保险□无

23住房情况：①房屋性质□自有□承租□寄住②住房面积㎡,房屋间数间③是否危房□是□否

31身份认定依据：□个人档案□退伍证件□已认定人员书面证明□其他

负责人：填表人：填表日期：年月日

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