循环系统复习重点

丄循环系统

【冠状动脉】冠状动脉是供应心脏本身血液的血管，分为左、右冠状动脉。

1.左冠状动脉

（1）左主干：起源于主动脉根部左冠窦，然后分为左前降支和左回旋支

（2 ）左前降支：沿肺动脉前行至前室间沟，下行至心尖或绕过心尖

（3）左回旋支：绕向后于左心耳下到达左房室沟

2.右冠状动脉：主动脉根部右冠窦，下行至右房室沟，绝大多数延续至后室间沟

第二章心力衰竭

【定义】心力衰竭是各种心脏结构和功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要以体循环和（或）肺循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合症。临床主要表现是呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。

【类型】

（一）左心衰、右心衰和全心衰：左心衰由左心室代偿功能不全所致，以肺循环淤血为特征。

（二）急性心衰和慢性心衰：临床上以急性左心衰常见，表现为急性肺水肿或心源性休克，

（三）收缩性心衰和舒张性心衰

【分期与分级】

分期

①前心衰阶段：有心力衰竭的高危因素，但没有器质性心脏病和心力衰竭的症状、体征。

②前临床心衰阶段：有器质性心脏病，但没有心力衰竭的症状、体征。

③临床心衰阶段：有器质性心脏病且目前或以往有心衰症状、体征。

④难治性终末期心衰阶段：需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭。

分级：I级：患者有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难。

H级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可岀现上述症状。

山级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。

W级：心脏病患者不能从事任何体力劳动。休息状态下也出现上述症状，体力活动后加重。

【病因】

（一）基本病因：原发性心肌损害

心脏负荷过重

（二）诱因：感染；

心律失常；

血容量增加

过度体力消耗或情绪激动

治疗不当

原有心脏病变加重或并发其它疾病

第一节慢性心力衰竭

【定义】CHF是心血管疾病的终末期表现和最主要的死因，是21世纪心血管领域两大挑战之一。

【病因】冠心病、高血压。

【临床表现】

（一）左心衰竭

1.症状：不同程度的呼吸困难；

咳嗽、咳痰、咯血；

乏力、疲倦、头昏、心慌；

少尿及肾功能损害症状；

2 .体征：肺部湿性罗音；

心脏体征：心脏扩大、二尖瓣关闭不全、心音亢进、奔马律。

（二）右心衰竭：体循环淤血

1.症状：消化道症状-:消化道淤血、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、肝区胀痛

劳力性呼吸困难

2.体征：水肿；

颈静脉征；

肝脏肿大；心脏体征：关闭不全，杂音。

（三）全心衰竭

【治疗】

目标：防止和延缓心力衰竭的发生发展；

缓解临床症状，提高生活质量；

改善长期预后，降低病死率与住院率。

原则：综合治疗。

一般治疗

1、生活方式管理：患者教育；体重管理；饮食管理。

2、休息与活动

3、病因治疗

药物治疗：

1、利尿剂

2、RAAS印制剂

3、B受体拮抗剂

4、正性肌力药

5、扩血管药物

6、抗心里衰竭药物进展

非药物治疗

1、心脏再同步化治疗

2、心室辅助装置

3、心脏移植

4、细胞代替治疗

舒张性心力衰竭治疗

1、积极寻找并治疗基础病因

2、降低非静脉压

3、B受体拮抗剂

4、钙通道阻断剂、、、

第二节急性心力衰竭

【定义】急性心力衰竭是指心力衰竭急性发作和（或）加重的一种临床综合征，可表现为急性新发或慢性心衰急性代偿。

【类型】

（一）急性左心衰竭

1、临床表现：突发严重呼吸困难，R3A 40次/分，强迫坐位，面色灰白，发绀，大汗，烦躁，频繁咳嗽，咯粉红色泡沫状痰。极

重者神志模糊，心源性休克。听诊时两肺满布湿罗音和哮鸣音，HR快、S1弱、S3 P2亢进。

2、治疗：体位：半卧位或端坐位

吸氧：高流量、高浓度酒精消泡沫吸氧

镇静：吗啡3-5 mg 静注

快速利尿+ 强心剂+ 血管扩张剂

解除支气管痉挛氨茶碱

（二）急性右心衰竭

（三）非心源性急性心衰

第四章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病

第二节冠心病

【定义】冠状动脉粥样硬化性心脏病：指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简 称冠心病/缺血性心脏病。 【病因】高血脂、高血压、高血糖、吸烟、肥胖、遗传和家族因素、年龄与性别。 【分型】

1、 按解剖生理分：隐匿型或无症状性心肌缺血型；

心绞痛； 心肌梗死； 缺血性心肌病； 猝死。

2、 发病和治疗分：慢性冠脉病 /慢性心肌缺血综合征（CAD/CIS ）:稳定型心绞痛、缺血性心肌病、隐匿型冠心病。

急性冠状动脉综合征（ACS :不稳定型心绞痛、非 ST 段抬高型心肌梗死、ST 段抬高型心肌梗死。

急性冠脉综合征（ACS ：由于冠脉内斑块破裂、表面破损或出现裂纹，引起斑块内出血和血栓形成，并有痉挛因素参与，导致管 腔完全或不完全阻塞所致，临床表现为：不稳定型心绞痛、急性心肌梗塞（

ST 段抬高型和非ST 段抬高型）或心源性猝死。

心肌梗死：指心肌的缺血性坏死。在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的缺血所致。 心绞痛：稳定型、不稳定型。

第三节稳定型心绞痛

【概念】也称劳力性心绞痛，是在冠脉固定性严重狭窄基础上，由于心肌负荷的增加心肌急剧的，暂时的缺血缺氧的临床综合征。 【诱因】劳力、情绪激动、饱食、受寒。 【临床表现】

1、 症状：发作性胸痛，胸痛的特点：

① 部位：胸骨体上段或中段之后或心前区，常向左臂内侧、左肩放射 ② 性质：压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感 ③ 诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟等 ④ 持续时间：多为 3~ 5min ，不少于1min 、不超过15min ⑤

缓解方法：休息或含服硝酸甘油后

1〜2分钟缓解

2、 体征：平时一般无异常体征，心绞痛发作时可伴面色苍白、出冷汗，血压升高、心率增快

【心电图检查】心绞痛发作时心电图：常见反应心内膜下心肌缺血的 ST 段压低，有时出现 T 波倒置。

【诊断与鉴别诊断】

1、诊断：根据典型的心绞痛发作特点，结合年龄和存在冠心病危险因素，一般即可建立诊断。心绞痛发作时心电图检查可见 变，症状消失后ST-T 改变亦逐渐恢复，支持心绞痛诊断。未捕捉到发作时心电图者可行心电图负荷试验。冠状动脉造影可明确冠状动 脉病变的严重程度，有助于诊断和决定进一步治疗。

2、心绞痛的鉴别诊断

① 急性冠状动脉综合征 ② 其他疾病引起的心绞痛 ③ 肋间神经痛和肋软骨炎 ④ 心脏神经症 ⑤

不典型痛

【治疗】

（二）缓解期的治疗：1、生活方式的调整：避免诱因，调节饮食，戒烟限酒，调整作息，减轻精神负担，适当体力活动。

2 、药物治疗：B 受体拮抗药，硝酸酯类药，钙通道阻断剂 3

、血管重建治疗

第四节急性冠状动脉综合征

【定义】ACS 是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，主要包括

UA NSTEM 以及STEM 。病理机制核心一一不稳定斑块

一、 非ST 段抬高型急性冠状动脉综合征

不稳定型心绞痛（UA ）:劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛。

1

、发病机制：斑块不稳定 ■破裂 ・白色血栓形成冠脉痉挛 .冠脉不全闭塞

ST-T 改

（一）发作时的治疗:

2

1、休息

、药物治疗：硝酸甘油、硝酸异山梨酯。