重症哮喘简介培训课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1.气道炎症 2.气道高反应性 3.变态反应学说 4.神经机制
重症哮喘简介
2/5/2021
12
重症哮喘简介
2/5/2021
13
二、发病机制
1.气道炎症 2.气道高反应性 3.变态反应学说 4.神经机制
重症哮喘简介
2/5/2021
14
三、病理生理
各种原因 气道炎症
支气管平滑肌痉挛 粘膜水肿、粘液栓塞
2/5/2021
16
四、临床表现
（二）体征：
呼吸急促 口唇、甲床发绀 三凹征、胸腹矛盾运动 哮鸣音（静寂胸） 心率＞120次/min 奇脉
重症哮喘简介
2/5/2021
17
四、临床表现
（三）诊断标准
气短(休息时)
体位(端坐呼吸)
讲话方式(单字、不能讲话)
精神状态 (焦虑、烦躁、嗜睡或意识模糊)
出汗(大汗淋漓)
2/5/2021
2
文献中相关术语
• 哮喘持续状态
• 潜在致死性哮喘 • 难治性急性重症哮喘 • 突发致死性哮喘 • 突发窒息性哮喘
重症哮喘简介
2/5/2021
3
在《支气管哮喘防治指南》的哮喘急性发作 时病情严重程度分级中为重度和危重
重症哮喘简介
2/5/2021
4
哮喘急性发作时病情严重
临床特点
程度的轻度 分级 中度
重症哮喘简介
Biblioteka Baidu
2/5/2021
24
急诊治疗方法—补液
积极补液
（3）抢救初期2个小时内快速补液，以达到及时稀释 痰液的目的。无明显心功能不全 800-1000ml/h （4）严密监测补液前后病情变化：心率、肺底啰音变 化及尿量情况 （5）协助清除痰液，保持呼吸道通畅，避免窒息
重症哮喘简介
2/5/2021
呼吸功
气道阻力 肺泡通气
气道狭窄
氧耗量 呼吸肌疲劳
低氧血症 CO2潴留
呼吸衰竭
重症哮喘简介
2/5/2021
15
四、临床表现
（一）症状：
气短（休息时） 体位（端坐呼吸） 出汗（大汗淋漓）
讲话方式（单字、不能讲话）
精神状态 （焦虑、烦躁、嗜睡或意识模糊）
干咳或咳大量白色泡沫痰
夜间及凌晨发作和加重
重症哮喘简介
胸腹矛盾运动 减弱、乃至无
脉率（次/min）
奇脉
最初支气管扩张剂治疗后PEF占 预计值或个人最佳值% PaO2(吸空气,mm Hg) PaCO2(mm Hg) SaO2（吸空气,%） pH值
＜100
100～120
无，＜10 mm Hg ＞80%
可有，10～25 mm Hg
60%～80%
正常 ＜45 ＞95
呼吸频率(＞30次/min)
三凹征
哮鸣音(响亮 弥漫 无)
脉率＞120次/min
PaO2 (吸空气) ＜60 mm Hg
PaCO2 ＞45 mm Hg
SaO2 (吸空气) ≤90 %
pH ＜7.35
重症哮喘简介
2/5/2021
18
五、实验室检查
血液检查：血常规 动脉血气分析
过度通气（呼碱：PaCO2↓,pH↑） 病情加重（呼酸：PaCO2↑,pH↓; 代酸）
过度通气（呼碱：PaCO2↓,pH↑） 病情加重（呼酸：PaCO2↑,pH↓; 代酸）
胸部X线检查
呼吸功能检查
痰液检查：嗜酸性粒细胞退化
重症哮喘简介
2/5/2021
21
六、急诊治疗方法
1. 氧疗 2. 补液 3. 解痉平喘 4. 纠正酸碱平衡 5. 应用抗生素 6. 机械通气治疗
重症哮喘简介
2/5/2021
22
急诊治疗方法—氧疗
鼻导管给氧(4-6L/min)，使PaO2＞ 60mmHg(8Kpa)为宜。出现二氧化碳潴留则应给予 持续低浓度吸氧
吸入的氧气应温暖、 湿润，以免加重气
道痉挛
重症哮喘简介
2/5/2021
23
急诊治疗方法—补液
积极补液
（1）纠正脱水、改善循环、湿化气道、促进排痰、防止痰 栓形成、增加通气、减轻缺氧 （2）在快速输液的同时应兼顾输液顺序，要保证激素及支 气管扩张药的持续滴入，并注意药物的配伍禁忌
重度
气短
步行、上楼时
稍事活动
休息时
体位
可平卧
喜坐位
端坐呼吸
讲话方式
连续成句
常有中断
单字
精神状态
可有焦虑，尚安 时有焦虑或烦燥 静
常有焦虑、烦躁
出汗
无
有
大汗淋漓
呼吸频率
轻度增加
增加
常＞30次/min
辅助呼吸肌活动及三凹征
常无
可有
常有
哮鸣音
散在，呼吸末期 响亮、弥漫
响亮、弥漫
危重
不能讲话 嗜睡或意识模糊
重症哮喘简介
2/5/2021
6
二、发病机制
1.气道炎症 2.气道高反应性 3.变态反应学说 4.神经机制
气道慢性炎症是哮 喘发病的本质
重症哮喘简介
2/5/2021
7
症状
肺功能受损
气道高反应性 气道阻塞
炎症细胞及炎性 介质、细胞因子
的作用网络
气道炎 症
引起慢性气道炎症的危险因素
哮喘发病金字塔
重症哮喘简介
哮喘是一种全球性疾病
每年10万病人死于哮喘
重症哮喘简介
2/5/2021
1
支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病。主要 由肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与。在易 感人群中这种气道炎症会造成不同程度的可逆性气流 受限，临床表现为“反复发作的喘息、呼吸困难、胸 闷和咳嗽”，可自行或经治疗后缓解
重症哮喘简介
2/5/2021
8
重症哮喘简介
2/5/2021
9
二、发病机制
1.气道炎症 2.气道高反应性 3.变态反应学说 4.神经机制
重症哮喘简介
2/5/2021
10
气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应 气道炎症
气道炎症 气道上皮损伤、神经末梢裸露
气道高反应性
重症哮喘简介
2/5/2021
11
二、发病机制
胸部X线检查
呼吸功能检查
痰液检查：嗜酸性粒细胞退化
特异性变应原的检重症测哮喘：简介IgE,过敏2/5原/2021
19
呼吸功能检查：
发作时—阻塞性通气功能障碍 FEV1， FEV1/FVC%，MMEF，MEF25， MEF50，PEF 均下降
重症哮喘简介
2/5/2021
20
五、实验室检查
血液检查：血常规 动脉血气分析
60～80 ≤45 重9症1～哮9喘5 简介
＞120
常有，＞25 mm Hg（成 人）
＜60%或100L/min 或 作 用持续时间＜2 h
＜60
＞45
≤90
2/5/2021
脉率变慢或不规 则 若无，提示呼吸 肌疲劳
5 降低
一、病 因
环境因素 微生物 药物 蛋白质
天气变化 运动 情绪变化 妊娠、月经期
25
急诊治疗方法—解痉平喘
1.β2受体激动剂：最有效的支气管扩张剂
起效时间 迅速 缓慢
作用维持时间
短效
长效
沙丁胺醇气雾剂 福莫特罗气雾剂 特布他林气雾剂
口服型沙丁胺醇 沙美特罗气雾剂 口服型特布他林
重症哮喘简介
2/5/2021
12
重症哮喘简介
2/5/2021
13
二、发病机制
1.气道炎症 2.气道高反应性 3.变态反应学说 4.神经机制
重症哮喘简介
2/5/2021
14
三、病理生理
各种原因 气道炎症
支气管平滑肌痉挛 粘膜水肿、粘液栓塞
2/5/2021
16
四、临床表现
（二）体征：
呼吸急促 口唇、甲床发绀 三凹征、胸腹矛盾运动 哮鸣音（静寂胸） 心率＞120次/min 奇脉
重症哮喘简介
2/5/2021
17
四、临床表现
（三）诊断标准
气短(休息时)
体位(端坐呼吸)
讲话方式(单字、不能讲话)
精神状态 (焦虑、烦躁、嗜睡或意识模糊)
出汗(大汗淋漓)
2/5/2021
2
文献中相关术语
• 哮喘持续状态
• 潜在致死性哮喘 • 难治性急性重症哮喘 • 突发致死性哮喘 • 突发窒息性哮喘
重症哮喘简介
2/5/2021
3
在《支气管哮喘防治指南》的哮喘急性发作 时病情严重程度分级中为重度和危重
重症哮喘简介
2/5/2021
4
哮喘急性发作时病情严重
临床特点
程度的轻度 分级 中度
重症哮喘简介
Biblioteka Baidu
2/5/2021
24
急诊治疗方法—补液
积极补液
（3）抢救初期2个小时内快速补液，以达到及时稀释 痰液的目的。无明显心功能不全 800-1000ml/h （4）严密监测补液前后病情变化：心率、肺底啰音变 化及尿量情况 （5）协助清除痰液，保持呼吸道通畅，避免窒息
重症哮喘简介
2/5/2021
呼吸功
气道阻力 肺泡通气
气道狭窄
氧耗量 呼吸肌疲劳
低氧血症 CO2潴留
呼吸衰竭
重症哮喘简介
2/5/2021
15
四、临床表现
（一）症状：
气短（休息时） 体位（端坐呼吸） 出汗（大汗淋漓）
讲话方式（单字、不能讲话）
精神状态 （焦虑、烦躁、嗜睡或意识模糊）
干咳或咳大量白色泡沫痰
夜间及凌晨发作和加重
重症哮喘简介
胸腹矛盾运动 减弱、乃至无
脉率（次/min）
奇脉
最初支气管扩张剂治疗后PEF占 预计值或个人最佳值% PaO2(吸空气,mm Hg) PaCO2(mm Hg) SaO2（吸空气,%） pH值
＜100
100～120
无，＜10 mm Hg ＞80%
可有，10～25 mm Hg
60%～80%
正常 ＜45 ＞95
呼吸频率(＞30次/min)
三凹征
哮鸣音(响亮 弥漫 无)
脉率＞120次/min
PaO2 (吸空气) ＜60 mm Hg
PaCO2 ＞45 mm Hg
SaO2 (吸空气) ≤90 %
pH ＜7.35
重症哮喘简介
2/5/2021
18
五、实验室检查
血液检查：血常规 动脉血气分析
过度通气（呼碱：PaCO2↓,pH↑） 病情加重（呼酸：PaCO2↑,pH↓; 代酸）
过度通气（呼碱：PaCO2↓,pH↑） 病情加重（呼酸：PaCO2↑,pH↓; 代酸）
胸部X线检查
呼吸功能检查
痰液检查：嗜酸性粒细胞退化
重症哮喘简介
2/5/2021
21
六、急诊治疗方法
1. 氧疗 2. 补液 3. 解痉平喘 4. 纠正酸碱平衡 5. 应用抗生素 6. 机械通气治疗
重症哮喘简介
2/5/2021
22
急诊治疗方法—氧疗
鼻导管给氧(4-6L/min)，使PaO2＞ 60mmHg(8Kpa)为宜。出现二氧化碳潴留则应给予 持续低浓度吸氧
吸入的氧气应温暖、 湿润，以免加重气
道痉挛
重症哮喘简介
2/5/2021
23
急诊治疗方法—补液
积极补液
（1）纠正脱水、改善循环、湿化气道、促进排痰、防止痰 栓形成、增加通气、减轻缺氧 （2）在快速输液的同时应兼顾输液顺序，要保证激素及支 气管扩张药的持续滴入，并注意药物的配伍禁忌
重度
气短
步行、上楼时
稍事活动
休息时
体位
可平卧
喜坐位
端坐呼吸
讲话方式
连续成句
常有中断
单字
精神状态
可有焦虑，尚安 时有焦虑或烦燥 静
常有焦虑、烦躁
出汗
无
有
大汗淋漓
呼吸频率
轻度增加
增加
常＞30次/min
辅助呼吸肌活动及三凹征
常无
可有
常有
哮鸣音
散在，呼吸末期 响亮、弥漫
响亮、弥漫
危重
不能讲话 嗜睡或意识模糊
重症哮喘简介
2/5/2021
6
二、发病机制
1.气道炎症 2.气道高反应性 3.变态反应学说 4.神经机制
气道慢性炎症是哮 喘发病的本质
重症哮喘简介
2/5/2021
7
症状
肺功能受损
气道高反应性 气道阻塞
炎症细胞及炎性 介质、细胞因子
的作用网络
气道炎 症
引起慢性气道炎症的危险因素
哮喘发病金字塔
重症哮喘简介
哮喘是一种全球性疾病
每年10万病人死于哮喘
重症哮喘简介
2/5/2021
1
支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病。主要 由肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与。在易 感人群中这种气道炎症会造成不同程度的可逆性气流 受限，临床表现为“反复发作的喘息、呼吸困难、胸 闷和咳嗽”，可自行或经治疗后缓解
重症哮喘简介
2/5/2021
8
重症哮喘简介
2/5/2021
9
二、发病机制
1.气道炎症 2.气道高反应性 3.变态反应学说 4.神经机制
重症哮喘简介
2/5/2021
10
气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应 气道炎症
气道炎症 气道上皮损伤、神经末梢裸露
气道高反应性
重症哮喘简介
2/5/2021
11
二、发病机制
胸部X线检查
呼吸功能检查
痰液检查：嗜酸性粒细胞退化
特异性变应原的检重症测哮喘：简介IgE,过敏2/5原/2021
19
呼吸功能检查：
发作时—阻塞性通气功能障碍 FEV1， FEV1/FVC%，MMEF，MEF25， MEF50，PEF 均下降
重症哮喘简介
2/5/2021
20
五、实验室检查
血液检查：血常规 动脉血气分析
60～80 ≤45 重9症1～哮9喘5 简介
＞120
常有，＞25 mm Hg（成 人）
＜60%或100L/min 或 作 用持续时间＜2 h
＜60
＞45
≤90
2/5/2021
脉率变慢或不规 则 若无，提示呼吸 肌疲劳
5 降低
一、病 因
环境因素 微生物 药物 蛋白质
天气变化 运动 情绪变化 妊娠、月经期
25
急诊治疗方法—解痉平喘
1.β2受体激动剂：最有效的支气管扩张剂
起效时间 迅速 缓慢
作用维持时间
短效
长效
沙丁胺醇气雾剂 福莫特罗气雾剂 特布他林气雾剂
口服型沙丁胺醇 沙美特罗气雾剂 口服型特布他林