神经外科-脑水肿

颅脑肿瘤诱发脑水肿
内
部 使
脑缺血诱发脑水肿
用
脱水药物的一些基本信息介绍
2020/7/18
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内容
培 训
颅内压增高基本概念，发病机制
材
料 ，
脑水肿的治疗原则和措施
仅 供
颅脑肿瘤诱发脑水肿
内
部 使
脑缺血诱发脑水肿
用
脱水药物的一些基本信息介绍
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基本概念
颅内压（intracranial pressure)
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颅内压增高的发病机制
• 颅腔内容物：
培
训 •脑
1150－1350cm3
材
料 ，
• 血液
2－11%，变动较
仅大
供
内 部
• 脑脊液 150ml，45％位于
使 颅腔
用
• 颅腔变小
• 颅内压增高机制：
• 脑体积增加：脑水肿
• 颅 内血 容量 增加 ： CO2 蓄 积，血管调节异常致血管 扩张
培
按病理生理可分为五类
训
材 料
血管源性脑水肿
，
仅 供
细胞毒性脑水肿
内
部
使 用
渗透性脑水肿
间质性脑水肿
静水压性脑水肿
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脑水肿的类型
血管源性脑水肿 Vasogenic type
培
血脑屏障（BBB，blood brain barrier)破坏，内
训 材
皮细胞通透性增加
料
• 脑脊液增加：吸收障碍， 分泌增多，循环障碍
• 颅内占位
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脑水肿的定义
培 训
脑水肿是神经外科常见的临床问题，可由
材
料 ，
脑外伤、脑瘤、脑缺血、感染等疾病造成
仅
供 内
临床上一般指：脑组织的细胞间隙游离液
部
使 用
体蓄积，细胞内液体增多导致的脑肿胀
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脑水肿的类型
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典型的“指状水肿”
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培 训 材 料 ， 仅 供 内 部 使 用
肿瘤的瘤周水肿
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培 训 材 料 ， 仅 供 内 部 使 用
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脑出血吸收后， 局部脑水肿与脑 积水共存
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脑水肿的影像学表现
培 MR
训
材 非常敏感，特异性稍差
料
， 仅
特别对于肿瘤的瘤周水肿
•主要操作：牵拉、分离
•导致水肿的主要因素：
−脑组织损伤 −动脉损伤阻断、痉挛脑缺血 脑水肿 −静脉损伤回流障碍脑水肿
手 术 后
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•体位 •体温 •呼吸道 •输液量（正常脑灌注压）
， 仅
见于创伤、肿瘤、炎症等
供 内
缺血后期也可出现
部
使 用
水分积聚在细胞外间隙
细胞内肿胀出现较晚
对脑脊液分泌无影响
2020/7/18 白质和灰质同时受累
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血脑屏障受损→通透性↑→渗出→脑水肿
培 训 材 料 ， 仅 供 内 部 使 用
普通毛细血管
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血脑屏障
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脑水肿的类型
培
训
材 料
•
颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力，通常以侧卧
， 仅
位时腰段蛛网膜下腔穿刺所得的脑脊液压为代表
供
内 部
•
使
正 常 值 为 80-180mmH2O （ 6-13.5mmHg ） ， 儿 童 较低，50－100mmH2O（3.7-7.4mmHg）
用
• 超过200mmH2O（15mmHg），为颅内压增高
供 内
长T2信号 – 组织含水量增加
部
使 用
创伤后水肿的早期鉴别
SPECT有助于了解血脑屏障通透性（75%阳性率）
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培 训 材 料 ， 仅 供 内 部 使 用
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培 训 材 料 ， 仅 供 内 部 使 用
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培 训 材 料 ， 仅 供 内 部 使 用
✓ 神经内分泌学
2020/7✓/18 儿童神经外科
脊柱
✓ 脊髓手术（髓内） ✓ 脊柱手术
周围神经手术
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神经外科常见疾病
培
神经系统创伤：颅脑外伤，脊髓损伤
训
材 料
脑血管病：脑出血，脑梗塞
，
仅 供
颅脑肿瘤：大约10/100,000/年
内
部 使
神经系统感染
用
癫痫，帕金森病
其它疾病
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神经外科的治疗手段
手术
培
训 材
化学治疗
料
， 仅
放射治疗
供 内
介入放疗
部
使 用
保守疗法
创新的技术
基础研究
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➢ 手术需要药物治疗的辅助 ➢ 几乎所有的开颅手术和脊
髓手术都需要应用糖皮质 激素
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内容
培 训
颅内压增高基本概念，发病wenku.baidu.com制
材
料 ，
脑水肿的治疗原则和措施
仅 供
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培 训 材 料 ， 仅 供 内 部 使 用
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脑水肿的临床表现
培 脑水肿本身一般不造成直接的临床症状
训
材 料
多由脑水肿诱发的颅内压增高，造成局
， 仅
部缺血和占位效应，最常见症状为头痛
供
内 部
和呕吐
使
用 与原发病的性质、部位、发生发展速度
及并发症等因素有关
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培
训
材
料 ，
脑水肿相关原因与治疗
仅
供
内
部
使
用
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1
培
训
材
料
， 仅
概述：什么是神经外科？
供
内
部
使
用
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2
神经外科简介
脑部：
培 ✓ 脑肿瘤－神经肿瘤
训 材
✓ 脑血管疾病
料 ，
外科手术
仅
介入放疗
供
内
神经内科
部 使
✓ 脑创伤
用
ICU、急诊
✓ 颅底手术
✓ 功能神经外科
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脑水肿的影像学表现
CT: 典型的白质低密度信号 – 含水量增加
培
训 材
CT值的估算
料
， 仅
典型的“指状”低密度信号 （结核性脑脓肿？
供 内
）
部 使
脑内血肿周围的水肿可同时见于皮层和白质
用
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培 训 材 料 ， 仅 供 内 部 使 用
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培 训 材 料 ， 仅 供 内 部 使 用
细胞毒性脑水肿 Cytotoxic type（脑肿胀，
brain swelling）
培
训 材
细胞膜表面钠钾泵功能障碍，细胞代谢紊乱，
料 ，
引起细胞内钠离子和水分积聚
仅
供 内
缺血早期，中毒，Reye’s syndrome
部 使
血脑屏障未受影响
用
脑脊液形成没有增加
白质和灰质同时受到影响
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海绵状血管瘤伽玛刀治 疗造成严重的脑水肿
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内容
培 训
颅内压增高基本概念，发病机制
材
料 ，
脑水肿的治疗原则和措施
仅 供
颅脑肿瘤诱发脑水肿
内
部 使
脑缺血诱发脑水肿
用
脱水药物的一些基本信息介绍
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引起脑水肿的原因
手
术
培 训
前
材
料
，
仅 供
手
内术
部 使
中
用
•颅内占位病变 •颅内出血：血管畸形、Vit K 缺乏性血液病等 •脑缺氧：严重缺氧数小时即可发生脑水肿 •水电解质平衡紊乱 •各种代谢病 •其它：中毒、高血压脑病、Reye综合征