可视化技术的应用

骨骼 明亮高回声骨膜，后方有黑色阴影
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经食管超声心动图（TEE）
自1971年以来，经多位学者对经食管超声心动
图(TEE)的工具和技术等方面不断改进。目前
TEE探头在技术上已经和常规经胸超声心动
图(TTE)探头完全同步，具备了M型、二维、
脉冲和连续多普勒和彩色多普勒等基本功能；
且其它新的技术也都能在TEE探头上显示，
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(二)前后负荷 前负荷的定义为心肌收缩之前遇到的负荷，对
左室而言即左室舒张末期容积(LVEDV)，心 室舒张时的容积在心腔内形成一定的压力即 左室舒张末压(LVEDP)。麻醉中应用PCWP 反映左室充盈即缘于此。但当左室顺应性下 降或存在二尖瓣返流时PCWP就不能反映真 正的前负荷。TEE取胃底乳头肌短轴切面可 以准确地反映前负荷，并能及时反映药物、 体位改变对前负荷的影响。
可视化技术Fra Baidu bibliotek临床麻醉中的应 用
滨州医学院附属医院麻醉科 赵文香
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文献表明现代可视化技术已在发达国家成为临床麻醉的基本技 术。
在过去的20年，可视化技术的成功应用是全球麻醉学最重要的 进步之一，可视化技术已成为发达国家麻醉医师必须掌握的 基本技术。可以预言，在今后的20年，现代可视化技术也将 成为中国每位麻醉医师都必须掌握的基本技术。也将在全球 继续成为临床麻醉领域的重要发展方向之一。
反复穿刺病人不适； 阻滞或穿刺失败； 误伤动脉出现血肿、感染、栓塞
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不同组织超声成像特点
动脉 静脉 肌肉 肌腱 神经
无回声 有波动 无回声可压缩 筋膜高回声 肌肉低回声 管状高回声线条（纤维状） 横向-高回声晕包绕的多个园或椭圆低回 声区 纵向-管状非连续低回声线条，高回声线 条分 隔
阜外医院曾用二维超声仪对一组5月-5岁小儿颈 部大血管进行了观察。发现动静脉位置关系： 静脉位于前、外侧者89%，部分患儿静脉与动 脉完全分离，静脉位于动脉内侧者3%，位于动
脉前侧者8%。
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缺点：
需要全面的解剖知识； 设备价格昂贵；
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盲法的缺点
局麻药毒性反应； 神经血管损伤、气胸；
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超声技术在神经阻滞血管穿刺中的应用
超声引导下神经阻滞血管穿刺优缺点: 优点：
经济、便携、无辐射 ； 避免神经损伤和局麻药误注 ； 可观察到局麻药扩散； 实时图像易于鉴别血管神经； 及时发现合并症； 明确定位避免不良感受； 及时发现血管变异；
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对于穿刺困难者如小儿、肥胖、水肿、低血压、 脱水等尤为重要。
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可视化技术在困难气道中的应用 超声引导下在神经阻滞及血管穿刺中的应用 经食道超声心动图的临床应用
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传统喉镜
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缺点： 受张口受限、上门齿前突、高喉头、巨大
会厌的影响 出现了很多改良
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可视喉镜 纤维支气管镜
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1、临床麻醉的许多操作都是针对神经系统和循环系统 进行的；
2、传统的临床麻醉主要是对基本生命功能监测和调 控，但不直接治疗疾病；
3、接受麻醉的病人转运不安全。故麻醉科医师能在 床边可视的条件下对病人进行安全有效的诊疗操作 尤为重要。但是受人类肉眼只能直视和不能****的 限制，在中国许多临床麻醉操作仍然是“盲目”的。 这严重影响了我们的临床麻醉的安全性和有效性。 现代可视化技术的重大进步和应用在很大的程度上 使我们在这方面已有重要突破。
视频喉镜的优点： 避免医源性交叉感染。 传统喉镜----距离太近 视频喉镜-----有一定距离
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困难插管 双腔管定位
纤维支气管镜
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术中应用： 气管肿瘤： 气管食管瘘
包括变频技术、二次谐波技术等。同时，
TEE探头也由单平面、双平面发展到今天的
多平面探头，使其在技术上日趋成熟，临床
应用更加方便
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TEE应用
多用于术中监护；不影响术者操作，能定位定 量的评估病变，能及时观察手术治疗后的疗 效，减少并及时纠正并发症。
在心肺复苏中的应用 在危重病医学的临床应用
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例如，光导纤维和微摄像技术突 破了人眼只能直视的 限制。在困难气道患者建立人工气道中发挥了至关 重要的作用：而超声技术则克服了人眼看不见的限 制，在神经阻滞、动静脉穿刺置管中 大大提高了操 作的准确性：术中经食管超声心动图（TEE）还将 手术中的一些关键诊断工作（如心脏术前诊断的核 实，手术方案的确定和手术效果的评价）交付于麻 醉科医师。这些技术把我们麻醉医师的眼睛直接安 在了我们天天在病人身体上使用的刀尖、针尖和管 尖上。避免了“盲目”的诊疗操作，进而大大提高 了我们医疗的安全性和有效性。并会继临床麻醉之 后在疼痛诊疗，危重和急救医学中得到迅速的普及。
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经食道超声主要通过测量二尖瓣、肺静 脉的血流频谱来反映舒张功能的变化， 与核素检查等相关性良好。舒张功能的 异常在血流频谱上主要表现为舒缓的减 慢、左室充盈的假性正常和左室充盈的 限制阶段。血流频谱的不同变化不仅可 反映心肌缺血、心衰而且其中的二尖瓣 E峰减速时间在众多独立的致死影响因 素中是最好的预后指标。
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视频喉镜的优势
利用各种发射和折射镜、光导纤维、微摄像制 造的喉镜或支气管镜；
光的传导技术克服眼光只能直视的局限； 先进工具的使用减少了困难气道的发生率。
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（一）舒张功能： 近年来，对舒张功能的重要性认识越来越深入，
舒张功能异常是心衰的主要原因之一，而且 舒张功能的异常常早于收缩功能的改变，及 早发现舒张功能的异常变化对于心脏病患者 的转归和预后有着重要意义。舒张功能的异 常主要表现在左室舒张末压的升高，麻醉监 测主要通过PAWP的增高来反映。但漂浮导 管存在的缺陷限制了它的使用，而且影响因 素多，可靠性降低。