幽门螺旋杆菌的认识与治疗优秀课件

Hp与胃溃疡
胃溃疡有两个主要的病因： Hp感染(70%)、NSAIDs（30%）。
Hp作为胃溃疡的致病因子，很重要的一点是在胃溃 疡中感染率较高。 绝大多数的研究报道，Hp在胃溃疡中的检出率约是 70%-100%。
Hp与胃黏膜相关淋巴组织 (MALT) 淋巴瘤
首先，50%以上的胃MALT淋巴瘤病例的胃粘膜能检 出Hp。
其次，对Hp阳性胃活检标本进行B细胞抗原受体基因 重排检测可早期发现MALT淋巴瘤。
还有文献报道，80%的早期胃MALT 淋巴瘤在根除 Hp后，肿瘤可消退。
Hp与胃癌
1994年世界卫生组织IARC将Hp列为I类致癌原(作用肯 定的致癌原)。
目前公认的Hp感染后胃癌的发生模式 1995年Correa提出的 “Hp感染→慢性胃炎→萎缩、肠化→不典型增生→分
HP感染在家庭内有明显的聚集现象。父母感染了HP其 子女的感染机会比其它家庭高得多。
Hp的流行病学
Hp非常顽固，一旦受感染，在成人如非采用正规治疗 干预将终身受累，即自愈率接近零。
一组追踪十二年的报告显示，白种人儿童有50%Hp感 染后可丢失，黑种人儿童仅4%。提示白种人比有色人 种对Hp的免疫抵抗力强。
甲硝唑400mg，2次/d或3次/d
4b 四环素750mg，2次/d
呋喃唑酮100mg，2次/d
井冈山共识
重视方案：首选四联疗法，标准剂
井
量PPI+标准剂量铋剂+2种抗菌素
冈
废除一、二、三线，只分初始和补救
山
疗程10-14天，废弃7天（适当增加疗
共
程可在一定程度上提高疗效）
对铋剂有禁忌者或证实HP耐药率仍较
识
低时，可选用非铋剂方案。包括标准
三联方案、序贯疗法和伴同疗法
推荐用于根除治疗的6种抗生素
推荐的四联方案 抗生素剂量和用法
方案
抗菌药物1
抗菌药物2
1 阿莫西林1000mg，2次/d 克拉霉素500mg，2次/d
左氧氟沙星500mg，1次/d或200mg，2次
2 阿莫西林1000mg，2次/d
/d
3 阿莫西林1000mg，2次/d 呋喃唑酮100mg，2次/d
4a 四环素750mg，2次/d
2
Hp感染与疾病
HP感染后症状
感染HP后可能导致口气重，即口腔有异味，严重者 往往还有一种特殊口腔异味，无论如何清洁，都无 法去除。
HP大都情况下能引起胃部疾病,如：腹胀、胃隐痛、 嗳气等。
Hp与慢性胃炎
慢性胃炎的病人约有95%感染Hp。
Hp与十二指肠溃疡
Hp在世界各地广泛存在，80%以上甚至100%的十二 指肠溃疡患者存在Hp感染。相反，在澳大利亚，Hp 感染率低于5%的土著居民中则很少发生十二指肠溃疡。
结果显示： 我国Hp感染率为40%-90%平均为59% Hp感染最低的地区是广东省，为42% Hp感染最高的地区是西藏，为90%
胡品津，中华消化杂志 2005，25（11）：698-9
Hp的流行病学
Hp传播途径多数研究认为，在自然环境中，人是唯一 的传染源，可能通过粪-口、口-口、胃-胃传播。
3
Hp的根除治疗
Hp的检测
非侵入性诊断方法 侵入性检测方法
血清学检查 尿素呼吸试验（13C、14C） 幽门螺杆菌粪便抗原（HpSA）检测
组织学检测 细菌培养+ 药敏 快速尿素酶试验 分子生物学技术
Hp根除适应症共识意见（2007-庐山）
Hp阳性的下列疾病
必须 支持
消化性溃疡
√
早期胃癌术后
√
胃MALT淋巴瘤
幽门螺旋杆菌的认 识与治疗
1
Hp的流行病学
Hp的流行病学
1983年由澳大利亚佩思皇家医院的Warren和Marshall首 次从慢性活动性胃炎患者的胃粘膜活检标本中分离出来
2005年度“诺贝尔生理学或医学奖”
Hp的流行病学
多中心流行病学研究自然人群Hp感染率 一个全国19省、10个城市、39个中心
一线方案 二线方案
克拉霉素低耐药率地区 克拉霉素高耐药率地区
标准三联疗法 或序贯疗法 或伴同疗法
铋剂四联疗法 或左氧氟沙星 三联疗法
铋剂四联疗法 （如无铋剂，序贯 疗法或伴同疗法）
左氧氟沙星三联疗法
三线方案
基于药敏试验结果
标准三联方案： 1、PPI+克拉霉素+阿莫西林 2、PPI+克拉霉素+甲硝唑 铋剂四联方案： 铋剂+PPI+四环素+甲硝唑 序贯疗法：两个5d组成： 前5d PPI+阿莫西林 后 伴5同d疗P法PI：+克将拉序霉贯素疗+法甲中硝的唑 3种抗生素和PPI合起来一起 服用。 左氧氟沙星三联方案： 左氧氟沙星替代高耐药率的 克拉霉素。
化型腺癌”
Hp与功能性消化不良
Hp感染所致的胃粘膜炎症可导致胃运动和感觉异常。 Hp阳性根除组与Hp不根除组之间功能性消化不良
患者的症状缓解率有统计学差异。
Hp与胃肠道外疾病
❖较为肯定
❖缺铁性贫血 ❖特发性血小板 减少性紫癜
❖Hp与胃肠道 外疾病
❖有一定相关性
❖冠 心 病 、 高 血 压、脑血管疾病、 免疫性疾病、营 养代谢性疾病和 皮肤病
抗菌药物 耐药率
1
甲硝唑
60%-70%
2
左氧氟沙星 30%-38%
3
克拉霉素 20%-38%
4
阿莫西林
1%-5%
5
呋喃唑酮
1%-5%
6
四环素
1%-5%
标准三联疗法（2方案）根除率 已低于或远低于80%
国际上推荐--序贯疗法与标准 三联疗法相比并未显示优势
伴同疗法--我国缺乏相应资料 （同时服用3种抗菌素—增加不 良反应，治疗失败后抗菌素选 择余地减少
√
慢性胃炎伴胃粘膜萎缩糜烂
√
慢性胃炎伴消化不良症状
√
计划长期使用NSAIDs
√
胃癌家族史
√
不明原因缺铁性贫血
√Fra Baidu bibliotek
特发性血小板减少性紫癜
√
其他Hp相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、Menetrier病）
√
HP治疗经验
治疗第一步 更换牙刷，对病人的杯洗具按时用巴氏消毒，
早晚使用漱口水。漱口水要有杀菌功效，即其配 方为化学药剂，如主要成份度米酚，麝香草酚或 复方替硝唑液。
HP治疗经验
治疗第二步 HP会传染且传染性很强，家中有人感染时，
一定要分餐，并且使用家用消毒柜每日每餐后 对餐具消毒。该细菌不耐高温，所以高温消毒 可以杀灭餐具上残留的细菌。
HP治疗经验
治疗第三步 口服药物治疗
欧洲共识-MaastrichtⅣ（2012） 井冈山共识（2012）
MaastrichtⅣ治疗方案