泌尿结石健康教育

泌尿系统结石健康教育

泌尿系结石是泌尿外科的常见疾病之一，在泌尿外科住院患者中占据首位。我国泌尿系结石发病率1％-5％，南方高达5％-10％；其中25％的患者需住院治疗。近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上3大结石高发区之一。

临床表现

上尿路结石包括肾结石及输尿管结石。

1．症状上尿路结石主要症状是与活动有关的疼痛和血尿，也有肾结石长期存在而患者无明显症状，特别是较大的鹿角型结石。

（1）疼痛：肾结石可引起肾区的疼痛，在活动后出现腰部钝痛；较小的肾结石活动范围较大，可刺激输尿管引起肾绞痛，若结石位于输尿管膀胱壁段或输尿管口，可伴有膀胱刺激症状以及尿道和阴茎头部放射痛。肾绞痛一般于活动后突然出现，结石越小症状越明显，患者表现为疼痛剧烈、难以忍受、大汗还可伴有恶心和呕吐。

（2）血尿：表现为肉眼或镜下血尿，一般于活动后出现，与结石对尿路黏膜的损伤有关。

（3）恶心、呕吐：肾绞痛时，输尿管管腔压力增高，管壁局部扩张、痉挛和缺血，由于输尿管与肠有共同的神经支配因而可引起恶心与呕吐的症状。

（4）膀胱刺激征：当结石伴有感染，或结石位于输尿管膀胱壁段时，可出现尿频、尿急和尿痛的膀胱刺激征。

（5）并发症表现：结石继发感染时可患有急性肾盂肾炎或肾积脓，表现为发热、寒战等全身症状。结石引起一侧或双侧尿路梗阻时，可导致一侧肾脏功能受损、无尿或尿毒症。

2．体征肾结石患者肾区可有明显的叩击痛。

下尿路结石包括膀胱结石及尿道结石。

膀胱结石分为原发性和继发性两种，大多数见于男性患不良，尤其是缺乏动物蛋白的摄入，是膀胱结石的主要病因。前列腺肥大、长期卧床如脑卒中或脊髓损伤的患者是膀胱结石的高发人群。

尿道结石属于泌尿系结石的一种。尿道结石通常来源于其上方的膀胱和肾脏的结石，常见于男性。

1．膀胱结石主要症状有尿痛、排尿障碍和血尿，疼痛。表现为下腹部和会阴部钝痛，可为明显或剧烈疼痛，常因活动和剧烈运动的诱发而加剧。

2．尿道结石主要症状有尿痛和排尿困难，排尿时出现疼痛，前尿道结石疼痛局限在结石停留处，后尿道结石疼痛可放散至阴茎头或会阴部。尿道结石常阻塞尿道从而引起排尿难，尿线变细、滴沥，甚至急性尿潴留。有时甚至出现血尿合并感染时可出现膀胱刺激症状及脓尿等症状。

检查项目

检查项目尿便常规、血常规、生化全项、凝血功能、心电图、胸片、超声心动、泌尿系B超、尿路平片（KUB）、静脉尿路造影（IVU）、CT等。

处理原则

1．病因治疗如切除甲状旁腺瘤、解除尿路梗阻可防止结石复发。

2．非手术治疗适用于结石直径＜0.6m、表面光滑、无尿路梗阻、无感染的纯尿酸或胱氨酸结石患者。直径＜0.4cm、表面光滑的结石，90％能自行排出。

（1）水化疗法：每日饮水2500-3000mL，保持每日尿量在2000以上。大量饮水配合适当的运动有利于小结石的排出，有助于稀释尿液、减少晶体沉积、起到内冲洗的作用，可延缓结石的增长和手术后结石的复发。

（2）药物治疗：根据对已排出结石或经手术取出结石进行成分分析的结果，决定药物治疗的方案。

1）药物溶石：用于非钙结石。①调节尿pH值的药物：可增高结石的溶解度。尿酸结石可服用构酸氢钾钠、碳酸氢钠碱化尿液；胱氨酸结石的治疗需碱化尿液；口服氯化铵使尿液酸化，有利于防止磷酸钙及磷酸镁铵结石的生长。②调节代谢的药物：a－巯丙酰甘氨酸、乙酰半胱氨酸有溶石作用；别嘌醇可降低血、尿的

尿酸含量，可治疗尿酸结石。

（3）中药和针灸：可解痉、止痛，促进小结石的排出。常用中药有金钱草、车前子，常用针刺穴位是肾俞、膀胱俞、三阴交、阿是穴等。

（4）控制感染：感染性结石需控制感染。

（5）解痉镇痛：主要治疗肾绞痛。常用镇痛药物有哌替啶、尼松等；解痉药物主要有阿托品、黄体酮等。

3、手术治疗

（1）体外冲击波碎石：通过x线或超声检查对结石进行定位，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使之裂解、粉碎成细秒，随尿流排出。临床实践证明它是一种安全而有效的非侵入性治疗，大多数的上尿路结石可采用此方法治疗。

1）适应证：适用于直径≤2am的肾结石及输尿管上段结石。输尿管中下段结石治疗的成功率比输尿管镜取石低。

2）禁忌证：①结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管树、主动脉瘤、尚未控制的泌尿系统感染等。②过于肥胖、肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清等。

（2）内镜取石或碎石术

1）经皮肾镜取石或碎石术：此法适用于＝2m的肾结石、有症状的肾盏结石、体外冲击波治疗失败的结石。

2）输尿管镜取石或碎石术：经尿道插入输尿管镜至膀胱，经膀输尿管口进入输尿管，直视找到结石，进行套石或取石。

3）腹腔镜输尿管取石：适用于直径＞2m的输尿管结石。

（3）开放手术：开放手术适用于结石远端存在梗阻、部分泌尿系统畸形、结石篏顿紧密、其他治疗无效，肾积水感染严重或病肾功能丧失的尿石症。

康复指导

（一）非手术治疗

1．缓解疼痛，卧床休息，局部热敷，作深呼吸、放松以减轻疼痛。应用解痉镇痛药物，并观察疼痛的缓解情况。

2．饮水与活动大量饮水可稀释尿液、预防感染、促进排石。在病情允许的情况下，适当作一些跳跃运动或经常改变体位，有助于结石的排出。

3．观察结石排出情况，排出结石可作成分分析，以做好结石治疗与预防。

（二）体外冲击波碎石

1．术前

（1）了解体外冲击波碎石的方法、碎石效果及配合要求，解除心理顾虑。

术中配合做好体位固定，不能随意变换体位，以确保碎石定位的准确性。

（2）术前准备：术前3日忌食产气食物，术前1日口服缓泻药，术晨禁饮食；练习手术配合体位、固定体位，以确保碎石定位的准确性：；术晨行必尿系统X线复查，了解结石是否移位或排出。

2．术后

（1）多饮水：每日饮水2500-300ml，可根据出汗量适当增减饮水量，促进排石。

（2）采取有效体位、促进排石：术后卧床体息6小时；若无全身反应及明显疼痛，适当活动、变换体位，可增加输尿管蠕动、促进碎石排出。①肾结石碎石后一般取健侧卧位；②结石位于中肾盏、肾盂、输尿管上段，碎石后取头高脚低位，上半身抬高；③结石位于肾下盏，碎石后取头低位。

（3）病情观察：可用纱布过滤尿液，收集结石碎渣作成分分析；定时摄腹部平片观察结石排出情况。若需再次治疗，间隔时间不少于7日。

（三）其他手术治疗

1．术前准备及注意事项

（1）术前戒烟：手术之前吸烟危害很大。吸烟强烈刺激器官，使痰液量增多，咳嗽加剧，影响了呼吸功能和通气功

严重的。另外，为了病房其他大多数患者，住院期间也不能吸烟。

（2）术前练习有效的咳痰：首先将双手放置在腹部，降低因咳嗽震动而引起的疼痛感。然后用鼻子深吸一口气，屏住呼吸，用腹部的力量将肺内深处的痰液咳嗽出来。

（3）穿弹力袜的意义和方法：弹力袜在制动阶段应持续穿着24小时，因清洁等需要脱下袜子时间应不超过30分钟。确保袜子尺寸合适，对于下肢水肿的增加或减少，应及时告知护士再测量尺寸重新选择合适尺码。不要过分拉扯弹力袜，防止其破损和摩擦力增加。不可把弹力袜向下卷起。

（4）饮食：术前应遵医嘱按时禁食禁水，进行肠道准备。

（5）如有药物过敏史应及时向护士反应，既往无药物过敏史应配合护土进行抗生素皮试。

（6）术前一天洗澡，手术当天早晨更换清洁衣裤，取下义齿、首饰等配饰。

（7）手术体位的训练：术中取截石位或俯卧位。术前应进行手术体位的训练，尤其是俯卧位，一般难以耐受，且复杂的结石手术时间长，体位的改变对呼吸及循环系统的影响较大，因此应俯卧位从30分钟开始练习，逐渐延长至45分钟、1小时、2小时等。通过训练能够忍受体位的改变，同时使呼吸及循环系统得到一定的适应，减少术中、术后心血管意外发生的概率。