外科治疗老年食管癌临床体会

外科治疗老年食管癌临床体会

发表时间：2011-08-17T14:51:30.123Z 来源：《医药前沿》2011年第12期供稿作者：李江源王勇[导读] 目的探讨老年人食管癌的手术治疗方法及效果。李江源王勇（辽宁省新民市妇婴医院外科 110300）【中图分类号】R735.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）12-0079-02

【摘要】目的探讨老年人食管癌的手术治疗方法及效果。方法回顾性分析了我院2005年8月至2008年4月238例胸段食管癌的手术治疗情况，分为高龄组（65岁以上）及低龄组（60岁以下）两组。统计两组患者术前并发症、术后并发症、住院时间、围手术期死亡率，并对围手术期治疗措施进行分析。结果高龄组术前合并症发生率（63.1%）及术后并发症发生率（35.2%）较低龄组高（分别为12.1%与13.8%），住院时间较长；围手术期死亡3例，其中高龄组2例，低龄组1例。结论老年人开胸手术并发症发生率高，了解开胸术后并发症发生状况，加强对围手术期处理是决定手术成败的关键。【关键词】老年人食管癌外科治疗围手术期食管癌是我国常见的恶性肿瘤，发病年龄以老年人为主，而且随着人口的老龄化趋势，其患病率亦有不断提高趋势。加强老年人食管癌手术治疗方案和对围手术期处理的认识，有助于提高该类患者的手术成功率和治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组238例食管癌患者为我院2005年8月-2008年4月收治，男性157例，女性81例，年龄65岁以上122例（高龄组），其中最大年龄83岁；60岁以下116例（低龄组）。所有病人入院均有不同程度的进食哽咽感，体检示均未触及颈部淋巴结肿大，病程为1～13个月不等。经食管钡餐透视造影、纤维食管镜或胸部CT等方法诊断。胸中上端36例，胸中下段84例，胸下端118例。

1.2 术前合并疾病高龄组有术前合并症者76例，占6

2.3%。低龄组有术前合并症者14例，占12.1%。

1.3 手术方式胸中上段患者经胸腹部二切口右胸顶吻合，胸中段经左胸弓上吻合，胸下经左胸弓下吻合。均在气管内插管全麻下完成。术中均清扫上纵膈气管食管旁淋巴结。

2 结果

2.1 病理分期本组238例胸段食管癌中，参考国际抗癌联盟（UICC）食管癌分期标准分期：I 期17例，II期109例，III期 104例，IV期8例。所有病例病理报告均为鳞状细胞癌。其中高分化鳞状细胞癌44例，中分化鳞状细胞癌167例，低分化鳞状细胞癌27例。

2.2 并发症本组患者早期死亡3例，其中高龄组2例，1例死于心脏衰竭，1例为分布感染致呼吸衰竭；低龄组1例，因吻合口漏并发肺部感染，感染性休克死亡。高龄组术后早期发生并发症43例，占35.2%，肺部感染17例，心率失常14例，精神异常7例，胃排空障碍5例。术后平均住院时间（2

3.6±13.8）d。低龄组早期发生并发症16例，占13.8%，肺部感染8例，心律失常8例。术后平均住院时间（1

4.6±7.3）d。

3 讨论

胸段食管癌目前主张采取以手术为主的综合治疗。由于肿瘤位于胸腔内，故需行开胸术，但开胸手术术后呼吸及循环的并发症相对较多，尤其是老年人，最多见的并发症为肺感染，其次是心律失常，故对高龄患者的手术方案要个体化，尽可能选用简单的手术方法，缩短手术时间，加强对肺部感染的预防和治疗是高龄患者术后管理的重点。老年人因储备功能差，再加上进食困难，都有不同程度的低蛋白血症及电解质失衡，部分患者有高血压、糖尿病、肺功能不全，加上手术创伤，术后心肺功能减退常可使病情加重或致命。由于高龄组的合并症的发生率高于低龄组，术中麻醉应力求平稳，加强生命体征的监护，均行双腔插管，以减轻肺部的挤压损伤，手术操作应轻柔细致，避免过多搓揉肺脏及压迫心脏，术中补液切忌过多过快，术后加强监护，早期诊断肺部并发症，果断行气管切开，呼吸机辅助呼吸十分重要。本组有7例慢性呼吸衰竭患者经果断行气管切开，呼吸机辅助呼吸等处理抢救成功6例，术后第一天应摄床边胸片，尽早了解胃管的位置，肺膨胀状况，有无积液及肺不张。同时密切观察胃液量及颜色，保证胃管通畅。注意有无继发性出血。术前有心律紊乱的尤其应注意。要鼓励病人咳嗽、排痰。注意氧分压的变化，对呼吸功能不全的病人要尽可能的给予呼吸支持，待平稳后拔管，同时给予雾化，协助排痰，保证呼吸道通畅。各种原因导致的呼吸功能不全应尽早使用呼吸机辅助呼吸，在使用呼吸机时不宜用过高的压力，以免导致医源肺损伤。对有心律不齐的患者除应急时候使用抗心律失常药物外保证良好的通气及一定的氧浓度，对预防心律失常简单有效，老年人因消化功能低下，需常规使用一些胃动力药物。我们常规在术后5天使用甲氧氯普胺肌注，待病人进食后1-2天后停药。

随着胸部外科技术的发展，麻醉监护水平的提高，术后监护的加强，降低了围手术期的死亡率，积极、合理、完善的围手术期处理使得低肺功能及高龄病人也能耐受，扩大了手术适应症，减低了老年人食管癌手术的风险，年龄不是手术的绝对禁忌因素，应评定其临床综合功能，对老年食管癌病人，尽力争取手术治疗。