脊髓损伤的临床表现

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脊髓不同平面损伤得早期表现

-—-李治伟

1、第1至第2颈脊髓节段损伤:

(1)、运动改变:甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌与胸骨甲状肌功能受限。

(2)、感觉改变:耳部或枕部痛觉过敏或减退.

2、第3颈脊髓节段损伤:C3支配膈肌与肋间肌,伤后不能自主呼吸而死亡。

3、第4颈脊髓节段损伤:

(1)、运动改变:伤后四肢、躯干所有得自主活动一概消失。创伤性反应波及到第3颈神经,可引起自主呼吸丧失,严重时会很快死亡。

(2)、感觉改变:锁骨平面以下得感觉消失。另外,有吞咽困难,呼吸困难、咳嗽不能等症状,严重因缺氧而死亡。

4、第5颈脊髓节段损伤:

(1)、运动改变:患者由于支配三角肌、肱二头肌、肱肌、肱挠肌得神经节段受损,双上肢完全无自主运动。肩部因有肩胛提肌、斜方肌得牵拉而能耸起.

(2)、感觉改变:患者除颈部及上臂前方一个三角区以外,所有感觉全部消失。(3)反射改变:患者除肱二头肌反射减弱外,余反射全部消失.

5、第6颈脊髓节段损伤:患者由于脊髓创伤性反应及肠胀气影响,呼吸功能可受到明显干扰。

(1)、运动改变:胸大肌、背阔肌、肩胛下肌、肱三头肌瘫痪,肩部失去下垂功能,肘部失去伸展功能,提肩胛肌、斜方肌、三角肌及肱二头肌可收缩,因而患者得肩部可抬高,上臂可外展90度,前臂屈曲,手放在头部附近.桡侧伸腕长肌呈下运动神经元损害,而第6颈脊髓节段以下得神经所支配得手指、躯干及下肢肌肉均呈瘫痪状态。

(2)、感觉改变:除上肢得外侧、前臂背外侧得一部分以外,上肢其余部分均有感觉缺失现象.

(3)、反射改变: 肱二头肌、肱挠肌反射均正常,肱三头肌反射消失.

6、第7颈脊髓节段损伤:

(1)、运动改变:肱二头肌肌力正常,伸指总肌肌力减弱,旋前园肌、桡侧屈腕肌、屈指深、浅肌、屈拇长肌均力弱,故手呈半卧状态。

(2)、感觉改变:躯干、下肢、上臂、前臂内侧、手得尺侧3个手指感觉障碍.

(3)、反射改变: 肱三头肌反射消失。

7、第8颈脊髓节段损伤:可见单侧或双侧得Horner征,由卧位改为坐位时,可出现位置性低血压。

(1)、运动改变:屈拇长肌、伸拇短肌、骨间肌、蚓状肌、

对掌机、对指肌肌力减弱或消失,外展拇短肌完全瘫痪而呈爪形手。

(2)、感觉改变:手4-5指、小鱼际肌及前臂内侧、躯干、下肢均感觉减退.

(3)、反射改变:肱三头肌反射及腹壁反射、提睾反射、膝腱反射、跟腱反射障碍.

8、第1胸脊髓节段损伤:可见Horner征,面部、颈部、上臂不出汗.

(1)、运动改变:拇收肌、骨间肌、蚓状肌部分瘫痪,拇短展肌完全无功能.肋间肌及下肢瘫痪。

(2)、感觉改变:上臂远端内侧、前臂内侧、躯干及下肢感觉障碍。

(3)、反射改变:腹壁反射、提睾反射、膝腱反射、跟腱反射障碍.

9、上胸段脊髓节段(第2-5胸脊髓)损伤:腹式呼吸,体位性低血压.

(1)、运动改变:损伤平面以下得肋间肌、腹肌、躯干及下肢麻痹,呈截瘫。

(2)、感觉改变:损伤平面以下得感觉消失。

(3)、反射改变:腹壁反射、提睾反射、膝腱反射、跟腱反射障碍。

10、下胸段脊髓节段(第6-12胸脊髓)损伤:

(1)、运动改变:上段腹直肌有收缩功能,而中段与下段腹

直肌丧失功能,故收腹时肚脐向上移动。下肢瘫痪。

(2)、感觉改变:感觉改变平面:T6为剑突水平,T7、8为肋下,T9为上腹部。T10为平脐,T11为下腹部,T12为腹股沟。

(3)、反射改变:腹壁反射:在第6胸节段受伤时全部消失。在第10胸节段受伤时,上、中腹壁反射存在而下腹壁反射消失。在第12胸节段受伤时,上、中、下腹壁反射全部存在。提睾反射、膝腱反射、跟腱反射均消失。

11、第一腰脊髓节段平面损伤:

(1)、运动改变:腰部肌肉力量减弱,下肢瘫痪.其中包括提睾肌、髂腰肌、缝匠肌及髋关节外展肌。膀胱及肛门得括约肌不能自主控制.

(2)、感觉改变:整个下肢、腹股沟、臀部及会阴部均有感觉障碍。

(3)、反射改变:提睾反射、膝腱反射、跟腱反射、足跖反射均消失。

12、第二腰脊髓节段平面损伤:

(1)、运动改变:髂腰肌及缝匠肌肌力减弱,下肢其余肌肉瘫痪。膀胱、肛门括约肌失控。

(2)、感觉改变:大腿上1/3以下及会阴部感觉全部缺失.

(3)、反射改变:提睾反射、腹壁反射存在,膝腱反射、跟腱反射障碍

13、第三腰脊髓节段平面损伤:

(1)、运动改变:下肢呈外旋畸形,伸膝力弱,膝关节以下肌肉瘫痪。

(2)、感觉改变:大腿中下1/3以下及鞍区感觉缺失.

(3)、反射改变:膝腱反射消失,跟腱反射、跖屈反射消失,提睾反射可引出。

14、第四腰脊髓节段平面损伤:

(1)、运动改变:患者可勉强站立,行走,但由于臀中肌力弱,患者步态不稳。类似鸭步。

(2)、感觉改变:鞍区及小腿以下感觉消失.

(3)、反射改变:膝腱反射消失或减弱,跟腱反射、跖屈反射消失。

15、第五腰脊髓节段平面损伤:

(1)、运动改变:髋关节呈屈曲内收畸形,股二头肌、半腱肌、半膜及得肌力减弱或瘫痪,可出现膝过伸畸形。摇摆步态,可出现马蹄内翻足,膀胱、肛门括约肌失控。

(2)、感觉改变:小腿外侧及偏后方、足背及鞍区感觉减退.

(3)、反射改变:膝腱反射正常,跟腱反射消失。

16、第1骶脊髓节段平面损伤:

(1)、运动改变:由于小腿三头肌及屈趾肌瘫痪而伸肌有力,足呈跟足畸形,股二头肌、半腱肌、半膜肌肌力减弱,膀胱、肛门括约肌无功能。

(2)、感觉改变:跖面、足外侧、小腿外侧、大腿后侧及鞍区感觉减退.

(3)、反射改变:膝腱反射存在,跟腱反射消失。

17、第2骶脊髓节段平面损伤:

(1)、运动改变:屈趾长肌及足部小肌肉瘫痪,患者不能用足尖站立.膀胱、肛门括约肌失控。

(2)、感觉改变:小腿后上方及大腿后外侧、足之跖面及鞍区感觉缺失。

(3)、反射改变:跟腱反射减弱。

18、第3骶脊髓节段平面损伤:

(1)、运动改变:肢体得运动功能良好,膀胱括约肌有部分功能,肛门括约肌失控.

(2)、感觉改变:阴囊2/3、龟头、会阴、肛门周围、大腿后上1/3皮肤感觉障碍.

(3)、反射改变:肛门反射及球海绵体反射减弱,性机能可能有障碍.

大连庄河中医院外三科

二零一零年一月八日

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