慢支合并肺气肿病发呼吸衰竭病例讲解

慢支合并肺气肿并发呼衰
病例：张××，男，70岁，农民，陕西籍。

主诉：咳嗽，咳痰40年，气短，腹胀，腿肿2直，加重1月。

病史：年轻时开始吸烟，近40年经常咳嗽，咳痰，感冒时加重，严重时呈连续性咳嗽，夜间难以入睡。

开始时咳少量粘稠白痰，后转为黄痰，早晨起床后量多，但元咳血。

近二年多病情加重，咳嗽时常伴气喘，腹胀，上腹痛及两腿浮肿，严重时气喘不能平卧，进食量减少，尿量减少。

曾在当医院多次就诊，诊断为"气管炎"，用青霉素治疗可缓解。

一月来因感冒发热，咳喘加重，日夜不能休息，腹胀，腿肿理更加严重，不能下地活动，特来求治。

入院检查：T38。

30C P90次/分R24次/分BP140/90mmHg，患者发育良好，营养尚可，气急，神情紧张，神志清，查体合作。

皮肤粘膜轻度发绀，颌下浅表淋巴结可触数枚，似蚕豆大。

巩膜未黄染，副鼻窦压痛(+)，咽红，扁桃体Ⅱ0 肿大，唇青，颈软，颈静脉怒张，气管居中，甲状腺不大。

胸廓对称呈吸气状态，两肺语颤减速弱，叩诊呈现过清音或鼓音，呼吸音普遍降低，满布干性罗音，两肺底散在湿鸣。

心界未见增大，心前博动减速弱，未闻及器质性杂音。

腹部轻度膨隆，肝肋下3cm，质中，压痛(+)脾未角及，脾未触及，肠鸣音存在，腹水(±)肾区叩痛(+)。

脊柱元畸形，两手可见杵养指，两下肢
明显压陷性水肿。

生理反射存在，病理反射(一)。

入院诊断：1、慢性老年性支气管炎
2、慢性阻塞性肺气肿
3、肺源性心脏病，Ⅲ°心衰
住院经过：入院查血象结果：Hb160g/L，RBC5。

4×1012/L，WBC12。

4×109/L，N。

80%，L18%，PC120×109/L。

尿黄，微酸性，蛋白(+)，镜下可见了透明管型和颗粒管型。

血气化验结果：pH7。

35，Paco2 75mmHg，Pao2 40mmHg，AB25mmol/L，SB21mmol/L，BE4mmol/L。

血清电解质检查结果：CL-98mmol/L，Na+120mmol/L，K+3。

5mmol/L。

肝功化验：黄疸指数4u，TTT6u，ZnTT13u，高田(++)，GPT13u，高田(++)，GPT35u。

血浆总蛋白68g/L，清蛋白35g/L。

胸部X线片报告：两肺级理加重，中叶与上叶肺气肿，下叶边界还清有感染灶。

心电图检查：窦性心动过速，右心室肥厚伴劳损。

肺功能检查提示：限制性通气障百为主，伴阻塞性通气障碍。

患者入院后采用低盐饮食，低流量吸氧，速尿，双氢克脲噻，KCL及大剂量青霉素，红霉素滴注等措施，并间歇应用西睦兰治疗病人一般情况逐渐好转，咳喘减轻腹胀缓解，下肢水肿明显消退。

再次血气化验结果：pH7。

36，Paco265mmHg，Pao260mmHg，AB34mmol/L，SB30mmol/L，BE8mmol/L。

患者自觉症状明显改善，病情稳定，要求出院。

出院诊断：1、慢性老年性支气管炎
2、慢性阻塞性肺气肿
3、肺源性心脏病，Ⅲ°心衰
4、Ⅱ型呼吸衰竭
病例分析
慢支、肺气肿都属于“慢性阻塞性肺病”
慢性支气管炎和肺气肿等人们熟悉的名称将成为历史，取而代之的是慢性阻塞性肺病。

肺气肿(feiqizhong。

com)是指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。

按其发病原因肺气肿有如下几种类型：老年性肺气肿，代偿性肺气肿，间质性肺气肿，灶性肺气肿，旁间隔性肺气肿，阻塞性肺气肿。

慢支并发肺气肿的症状表现
慢支并发肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰等症状的基础上出现了逐渐加重的呼吸困难。

最初仅在劳动、上楼或登山、爬坡时有气急;随着病变的发展，在平地活动时，甚至在静息时也感气急。

当慢支急性发作时，支气管分泌物增多，进一步加重通气功能障碍，有胸闷、气急加剧，严重时可出现呼吸功能衰竭的症状，如紫绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等。

肺气肿的并发症
1、自发性气胸自发性气胸并发于阻塞性肺气肿者并不少见，
多因胸膜下肺大皰破裂，空气泄入胸膜腔所致。

若患者基础肺功能较差，气胸为张力性，即使气体量不多，临床表现也较重，必须积极抢救不可掉以轻心。

肺气肿患者肺野透亮度较高，且常有肺大皰存在，体征不够典型，给局限性气胸的诊断带来一定困难。

2、呼吸衰竭阻塞性肺气肿往往呼吸功能严重受损，在某些诱因如呼吸道感染、分泌物干结潴留、不适当氧疗、应用静脉剂过量、外科手术等的影响下，通气和换气功能障碍进一步加重，可诱发呼吸衰竭。

3、慢性肺源性心脏病和右心衰竭低氧血症和二氧化碳潴留以及肺泡毛细血管床破坏等，均可引起肺动脉高压。

在心功能代偿期，并无右心衰竭表现。

当呼吸系病变进一步加重，动脉血气恶化时，肺动脉压显著增高，心脏负荷加重，加上心肌缺氧和代谢障碍等因素，可诱发右心衰竭。

4、胃溃疡尸检证实阻塞性肺气肿患者约有18%～30%并发胃溃疡。

其发病机理尚未完全明确。

5、睡眠呼吸障碍正常人睡眠中通气可以稍有降低，而阻塞性肺气肿患者睡眠时通气降低较为明显。

尤其是患者清醒状态下动脉血氧分压已经低达8。

00kPa(60mmHg)左右时，睡眠中进一步降低，就更为危险。

患者睡眠质量降低，可出现心律紊乱和肺动脉高压等。

治疗
1、采用中医治疗，刺激性小，不宜产生抗药性，不会因为慢性
疾病需要长期服药而导致其他并发症和器官衰竭。

对于体质和抵抗力较弱的人群更为适合。

2、呼吸功能锻炼作腹式呼吸，缩唇深慢呼气，以加强呼吸肌的活动。

增加膈的活动能力。

3、家庭氧疗，每天12-15h的给氧能延长寿命，若能达到每天24h 的持续氧疗，效果更好。

4、物理治疗，视病情制定方案，例如气功、太极拳、呼吸操、定量行走或登梯练习。