锌缺乏症的诊疗常规

锌缺乏症的诊疗常规

锌对人体多种生理功能起着重要作用参与多种酶的合成，加速生长发育，增强创伤组织再生能力增强抵抗力，促进性机能。锌缺乏时导致的全身各系统功能紊乱产生的综合病症称为锌缺乏症。

(一)发病原因

1.摄入不足食物中含锌不足为锌缺乏的主要原因母乳中锌的生物利用率比牛乳或大豆蛋白高推测这与母乳中一种低分子量成分有关母乳中的蛋白质与锌结合被认为比牛乳(蛋白质主要为酪蛋白)更容易消化吸收人工喂养未及时添加辅食

2.吸收不良如患有消化系统疾病如慢性腹泻慢性痢疾胆囊纤维化肠道感染等疾病均可减少锌的吸收谷类食物中含植酸盐或纤维素可造成锌的吸收不良当食物中其他二价离子过多也可影响锌的吸收

3.丢失过多钩虫病疟疾可造成反复失血溶血引起锌的丢失外伤烧伤和手术时因血锌动员到创伤组织处利用造成血锌降低大量出汗也会造成锌的丢失过多

4.疾病影响长期感染发热时的锌需要量增加同时食欲减退如不及时补充则导致锌缺乏此外遗传性的吸收障碍性疾病肠病性肢端皮炎也可引起锌吸收不良

5.药物影响一些药物如长期使用金属螯合剂(如青霉胺四环素EDTA等)可降低锌的吸收率及生物活性这些金属螯合剂与锌结合从肠道排出体外造成锌的缺乏

（二）临床表现

1.生长缓慢儿童期缺锌的早期典型表现是生理性生长速度缓慢缺锌妨碍核酸蛋白质的合成和分解代谢酶的活性导致小儿的生长发育迟缓缺锌小儿的身高体重常低于正常同龄儿严重者可出现侏儒症

2.食欲降低缺锌后常引起口腔黏膜增生及角化不全易于脱落而大量脱落的上皮细胞可以掩盖和阻塞舌乳头中的味蕾小孔使食物难以接触味蕾不易引起味觉和引起食欲此外缺锌对蛋白质核酸的合成酶的代谢均有影响使含锌酶的活性降低对味蕾的结构和功能也有一定的影响进一步使食欲减退

3.异食癖在缺锌的小儿中常发现有食土纸张墙皮及其他嗜异物的现象补锌后症状好转

4.免疫功能下降锌能增强体液及细胞的免疫功能加强吞噬细胞的吞噬能力及趋向性以及改变病变组织的血液灌输及能量代谢改善局部和整体机能状态增强体质及抵抗力以减少感染当机体含锌总量下降时机体免疫功能降低肠系膜淋巴结脾脏等与免疫有关的器官减轻20%～40%引起有免疫功能的细胞减少T细胞功能受损细胞免疫能力下降从而降低机体防御能力锌缺乏的小儿易患各种感染性疾病如腹泻肺炎等实验证明缺锌使小儿的免疫功能受损补锌后各项免疫指标均有改善

5.伤口愈合缓慢有资料表明锌治疗有助于伤口的愈合可促使烧伤后上皮的修复缺锌后DNA和RNA合成量减少创伤处颗粒组织中的胶原减少肉芽组织易于破坏使创伤瘘管溃疡烧伤等愈合困难

6.皮肤损害皮肤损害的表现为肠病性肢端皮炎严重的表现为各

种皮疹大疱性皮炎复发性口腔溃疡皮肤损害的特征多为糜烂性对称性常呈急性皮炎也可表现为过度角化有部分小儿表现为不规则散乱的脱发头发呈红色或浅色锌治疗后头发颜色变深

7.眼病眼是含锌最多的器官而脉络膜及视网膜的含锌量又是眼中最多的组织所以眼对锌的缺乏十分敏感锌缺乏会造成夜盲症严重时会造成角膜炎另外锌在轴浆运输中起作用对维持视盘及神经的功能是不可缺少的锌缺乏时神经轴突功能降低从而引起视神经疾病和视神经萎缩

8.性器官发育不良锌有助于性器官的正常发育血液中睾酮的浓度与血锌发锌呈线性相关所以锌缺乏时性器官发育不良

9.糖尿病锌是胰岛素的重要组成部分每个胰岛素分子中含有两个锌当锌缺乏时胰岛素的活性降低细胞膜结构的稳定性下降使胰腺细胞溶酶体的外膜破裂造成细胞自溶便可引起糖尿病

（三）诊断

主要依靠病史临床表现的症状和体征及实验室检查必要时予锌剂治疗有助于诊断锌缺乏疾病

1.病史仔细详细地询问病史如婴儿是否有断奶或改用牛乳喂养的历史是否喂养中食物含锌量过低或存在长期吸收不良的病史

2.临床表现是否有生长发育迟缓味觉灵敏度降低食欲减退或厌食异食癖经常发生感染性疾病等临床表现

3.实验室检查必要时可行实验室检查目前临床上血清(浆)锌的测定是比较常用的指标

4.试验治疗如高度怀疑锌营养不良性疾病可适当补锌如补锌后症状体征均好转

(四)治疗

1.去除病因首先要去除病因积极治疗原发病

2.补锌补锌为治疗锌缺乏疾病的主要方法

(1)摄入含锌丰富的食物：首先应摄入含锌丰富的食物锌缺乏应通过调整饮食结构得以补充

(2)口服锌剂：如仍不能满足需要则需补充锌剂其中以口服为首选较符合人体的正常代谢过程选用葡萄糖酸锌口服锌的剂量为0.5～1.0mg/(kg﹒d)(按元素锌计算)疗程可根据病情及症状决定对食欲不振厌食反复感染免疫功能下降一般4周为一个疗程如为生长发育迟缓一般需8周为一个疗程

(3)静脉注射锌剂：如患儿存在急性或严重缺锌因胃肠道功能紊乱腹泻呕吐等原因不能进行口服或口服达不到治疗目的可静脉注射锌剂早产儿体重<3kg按照0.3mg/(kg﹒d)补给足月儿至5岁按照0.1mg/(kg﹒d)补给>5岁可补给2.5～4mg/d;如给予静脉营养支持时补锌为0.05mg/(kg﹒d)即可满足生理需要量

补锌应注意防止锌中毒

(二)预后

及时诊断及时补充锌剂预后良好缺锌小儿补锌后身高体重恢复明显经研究证实青少年和学龄儿童有生长停滞和性成熟迟缓者将食物强化锌后很快使病人发育趋于正常。