轮状病毒肠炎患儿的护理

轮状病毒是婴幼儿秋冬季腹泻的主要病原。

病毒由内、外两层衣壳及含11片段的双股RNA核心组成。

根据组成内层衣壳的主要蛋白质（VP6即病毒6号蛋白）的抗原性不同，通过酶联免疫吸附试验（ELISA）及补体结合等试验，可将病毒分为A、B、C、D、E 等属，引起婴幼儿秋冬季腹泻的轮状病毒为A属，成人轮状病毒腹泻为B属；B属及其他属轮状病毒与动物感染相关。

轮状病毒根据其外层衣壳蛋白VP4及VP7的不同抗原性通过中和试验又可分为若干血清型，引起婴幼儿腹泻属1～4血清型；动物轮状病毒仅限于3～7血清型。

本科2011年8月至2011年11月收治的80例轮状病毒肠炎的患儿，从高热、臀部皮肤、饮食、心理、出院指导进行护理，取得了较好的疗效，现报道如下。

1临床资料
本组80例，男50例，女30例，主要发生于秋冬季节，多见于6～24个月婴幼儿，主要采用纠正水、电解质紊乱及对症治疗；轻者可口服补液盐，重者可用静脉补液纠正。

80例轮状病毒肠炎的患儿无并发症发生，均痊愈出院。

2护理
2.1高热的护理（1）保证休息，防止过劳，给予患儿卧床休息至退热。

（2）体温37.5~38.5℃的患儿，可多饮水及给予温水擦浴，对体温超过38.5℃的患儿应给予物理和和药物降温，防止小儿高热惊厥。

2.2呕吐的护理（1）呕吐时，头偏一侧，以防呕吐物呛入气管引起窒息。

（2）哺乳不宜过急，以防吞进空气。

哺乳后可抱正身体轻拍背部，使吸入的空气得以排出。

（3）呕吐较轻者，可以进食易消化的流质食物，宜少量多次进食，呕吐较重者，暂时禁食。

2.3严格消毒隔离对入院患儿确诊及怀疑病例应隔离安置病室，病房应每日定时空气消毒2次，每次2h，每日开窗通风不少于30min，严格执行消毒隔离制度，接触患儿前后均应洗手，以防止交叉感染，医疗用物按感染性物品处理，采用擦拭消毒，浸泡消毒以及医疗废物为感染性废物处置，并指导家长不要带小孩到人多密集场所，不要带患儿随意出入不同病房以及不同病区，患儿勤洗手，餐具奶嘴可煮沸消毒，防止继发感染。

2.4轮状病毒性肠炎是一种自限性疾病，无特效药物从腹泻开始就要给患儿喂比平日更多的水，能喝多少就给多少，如白开水，自制的糖盐水，口服补液盐。

6个月以上的患儿可喂些茶水、米汤，直到腹泻停止。

腹泻的治疗要点就是继续喂食，吃母乳的患儿，可少吃多餐；人工喂养的患儿，吃去乳糖的奶粉。

干扰素在治疗轮状病毒感染性腹泻时有较好的止泻效果，且可缩短总病程[1]。

蒙脱石散属肠黏膜保护剂，可吸附病原体和毒素，维持肠黏膜细胞的正常吸收和分泌功能。

双歧三联活菌属双歧杆菌制剂，可调节肠道菌群的紊乱，促进小肠绒毛上皮细胞增生和迁移，替代病损的绒毛上皮细胞，使腹泻得以痊愈[2]。

2.5加强皮肤的护理（1）衣服、被褥要清洁，衣着要舒适、柔软，经常更换。

（2）护理患儿前后，家长都要认真洗手，防止交叉感染；患儿每次大便后应及时更换尿布，保持肛周皮肤清洁、干燥，选用柔软布类尿布，勤更换，腹泻次数多时，温热水擦洗肛周，局部皮肤发红处涂紫草油。

2.6密切观察病情（1）急性期应特别注意观察患儿意识、精神、皮肤弹性、前眼眶有无凹陷、摄入量、机体温度及尿量等临床表现，同时要动态观察经过补液后脱水症状是否得到改善。

（2）观察大便次数、性质和量。

（3）观察呼吸深浅、频率和节律的变化。

2.7心理护理要做好入院后的宣教，护士要用温柔的语言与患儿及家长交谈，建立良好的护患关系，患儿往往会对医院和医护人员产生害怕及恐惧心理，因而护理人员应根据患儿的心理特点和性格特征做好切实有效的有针对性的心理护理。

护理人员可改善病房的装饰，增强温馨感，护理人员可佩戴笑脸娃娃的胸牌和让患儿听音乐，消除患儿的恐惧心理，加上护士温馨的护理服务和过硬的护理技术取得患儿及家长的信任。

耐心地对患儿家长提出的问题进行解答，常与家长沟通，向患儿家长讲解一些有关轮状病毒肠炎的基本知识，包括日常护理和预防方面的知识，可以起到辅助治疗的作用，有助于患儿的康复[3]，进行健康宣教，采用游戏，鼓励表扬患儿等多种方法使家长和患儿配合治疗。

2.8出院指导（1）指导合理喂养：宣传母乳喂养的优点，避免在夏季断奶。

按时逐渐添加辅食，切忌几种辅食同时添加，防止过食、偏食及饮食结构突然变动。

（2）注意饮食卫生：培养良好的卫生习惯，保证食物新鲜。

患儿的用具、玩具、餐具注意清洗消毒，特
轮状病毒肠炎患儿的护理
黄梅（重庆医科大学附属儿童医院感染消化科，重庆400014）
【关键词】肠炎，轮状病毒性；小儿；临床护理
文章编号：1009-5519（2012）07-1071-02中图法分类号：R473.72文献标识码：B
现代医药卫生2012年4月15日第28卷第7期J Mod Med Health ，April 15，2012，Vol.28，No.7
口腔颌面部处于人体的暴露部位，工伤、运动损伤、交通事故和生活中的意外伤害等容易致伤颌面部，对其生理功能和容貌都造成极大损害甚至危及生命。

因其解剖和组织结构复杂的原因，颌面部创伤常并发出血、窒息、休克及颅脑损伤等并发症。

因此，患者早期的病情观察与护理就显得尤为重要。

笔者总结了2008年10月至2011年10月收治的颌面部外伤患者182例的护理措施，现报道如下。

1资料与方法1.1
一般资料
本组182例，男132例，女50例，年龄最小10个
月，最大76岁。

交通事故伤96例，占52.75％；打架斗殴伤49例，占26.92％；跌摔伤21例，占11.54％；工伤事故伤10例，占
5.50％；其他原因6例，占3.30％。

182例患者中单纯软组织损伤127例，占69.78％；软组织伤伴牙及牙槽外伤33例，占18.13%；
伴颌骨骨折22例，占12.09％，其中颏部骨折7例，下颌体骨折7例，上颌骨骨折6例，颧弓颧骨骨折2例。

1.2方法本组182例颌面创伤患者中，147例在伤后0．5～24h
行清创缝合，35例在24～72h 内清创缝合。

22例患者根据颌骨骨折类型，采用不同治疗方法，恢复了正常的咬合关系和部形态。

2结果
171例伤口一期愈合，占93.96％；11例伤口二期愈合，占6.04％。

179例无感染，占98．35％；3例轻度口腔感染，占1．65％，
患者于术后第2天出现感染症状，经口腔护理5d 后感染消失，口腔感染治愈率100％。

3护理
3.1
术前护理
颌面部损伤的患者在首诊时，可能出现一些危
及生命的并发症，如窒息、出血、休克、颅脑损伤等，因此要密切观察患者的生命体征及瞳孔、意识的变化，对出现烦躁的患者尤要高度警惕病情变化。

同时保持呼吸道通畅，防止因出血、分泌物、呕吐物、异物等堵塞呼吸道引起窒息。

对于开放性骨折要重点防止舌后坠引起的窒息。

这一时期的护理要点是保持正确的体位，严密观察患者生命体征的变化和保持呼吸道的通畅。

3.2心理干预颌面部的损伤主要的原因是意外事故所致，患
者常发生面部疼痛、肿胀、麻木甚至畸形，影响了张口、咀嚼、吞咽、发音和美观，因其缺乏相关的知识出现焦虑、烦躁等情绪，表现为因恐惧而不能配合治疗，不能准确表达自己的感受影响病情
的观察和治疗。

护士要细心观察患者的心理变化并及时给予心理安抚，适当地对病情进行解释，稳定患者的情绪使其产生安全感和信任感，树立战胜疾病的积极信念。

3.3术后护理
3.3.1口腔清洁的维护
口腔的清洁对创口的愈合和预防感染
有重要的作用。

但患者在住院治疗期间，往往因惧怕疼痛而忽视口腔卫生，做好口腔卫生宣教，加强患者口腔护理对防止口腔内感染的发生非常重要[1]。

单纯的软组织损伤的患者可协助其在进食后用3%的双氧水及生理盐水交替漱口或用蘸有3%的双氧水
及生理盐水的棉球擦拭创口，然后用0.5%的聚维酮碘棉球擦拭创面。

颌间结扎、张口困难、不能含漱、意识障碍的患者，笔者改进了口腔擦拭的方法，采用长棉签、手指缠绕纱布、弯钳夹取纱布的方法，同时能够有效地清除牙面上的牙菌斑和软垢。

对于分泌物、污物较多难以擦拭干净时，建议在口腔护理前先行吸引或结合冲洗法[2]。

棉球擦拭法作为国内传统的口腔护理方法，能有效地达到口腔护理的目的。

在对伤口擦拭时，必须耐心细致，动作熟练、准确，力度适当，以达到清洁又不增加患者的疼痛为目的。

商惠兰等[3]推荐使用口腔清洁刷，具有柔软、安全、省时的特点，尤其对痰液黏稠者去污效果明显优于棉球擦拭法。

3.3.2术后护理的个体化选择口腔护理干预达到高度的个体
化是口腔护理应遵循的原则[4]。

个体化是针对患者病情的特点，灵活选取最适合、最有效的护理操作严防口腔护理的并发症。

首先要详细的评估病情，制定详细的护理措施并在实际的操作实践中再评估患者的耐受力持续跟进以求护理方法的最优化。

严格遵守循症护理的原则选取清洗液、漱口液，不盲目使用，并根据伤口愈合不同时期及创面情况决定口腔护理频度。

如对口鼻瘘患者，应用“三步法”即口腔冲洗-擦刮-冲洗的方法实施口腔护理干预[5]；对
行牙弓夹板及颌间固定的患者，主要使用喉头喷雾器进行口腔冲洗和口腔含漱的方法，达到彻底清洁口腔的目的[6]。

3.3.3危重病患者的口腔护理危重病患者不能自主进行口腔
护理，使细菌较易在牙齿、口腔黏膜及经鼻或口的插管附着和大量聚集。

此外，插管导致的口腔黏膜的破损会损害机体正常防护机制并使已经存在的口腔感染复杂化，从而使口咽部较易使细菌定植并迁移引起医源性肺炎感染[7]。

所以，危重病患者护理的重点是减少口咽部细菌的数量和预防口咽部分泌物进入下呼吸道。

单纯的口腔擦洗和冲洗法无法对口咽部等特殊部位进行彻底的清洁[8]，在传统护理方法的基础上，我们灵活选用小巧的器械使操作多样化，并借助五官科器械如额镜、喉镜等可以使操作在可视化
颌面部外伤的护理体会
吴月宝1，卢
莉2，李希吉1，卢
林1（1.惠州市第三人民医院口腔科，广东惠州516002；2.高安市杨圩
医院，江西高安330800）
【关键词】
外伤，颌面部；
护理体会
文章编号：1009-5519（2012）07-1072-02
中图法分类号：R473.78
文献标识码：B
别是奶瓶，每次使用完要及时清洗，最好高温消毒20min 。

（3）注意气候变化：增减衣服，避免过热或受凉。

冬天注意保暖，夏天多喝水。

（4）增强体质：适当进行户外活动。

参考文献
[1]
划其胜，季
钢，昊亦伦，等.轮状病毒致新生儿腹泻一次流行的临
床分析[J].新生儿杂志，1992，7（5）：202-203.[2]
张
琳，邱学微，李索娥.婴幼儿轮状病毒肠炎肠道菌群的动态变化[J].中华儿科杂志，1994，32（4）：282-284.
[3]陈秀丽.小儿腹泻辨证施护体会[J].福建医药杂志，2001，23（2）：147.
（收稿日期：2011-12-13）
（本文编辑：王海英）
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