隐睾手术治疗的研究进展

隐睾的存在所致；至２岁时，后天性隐睾的发病率
为７％，并且这些患儿的阴茎相对其他婴儿较短，推
测可能与生后早期体内雄激素水平下降有关。
ｗｏｈｌｆａｈｎ—Ｖｅｉ毋ＣＩ２ｊ等对丹麦的ｌ０７２名儿童进行了
调查，发现正常儿童出生后睾丸也是可以上升的，在出生时、３月龄、１８月龄、３６月龄时睾丸发生上升的几率分别是０．２％、Ｏ．６％、０．６％，如果包括再发性隐睾症，睾丸上升的发生率则分别为０．２％、１．２％、０．８％；在隐睾患儿中，睾丸继续上升的发生率分别为：１８月龄为５８％，３６月龄为７ｌ％，以后为６９％。因此，对
万方数据
・综述・
实施睾丸固定术，患睾丸癌的风险会增加约６倍。当然，实施了睾丸同定术并不能完全阻止睾丸癌的发生，睾丸癌的发生还与其他冈素相关。ＢａｎｅｒｉｉＪｓｌ４ｌ
认为睾丸癌的发生更多与胚胎时期的冈素相关。但
实施睾丸固定术后，即使发生睾丸癌，位于阴囊的睾丸也便于早Fra Baidu bibliotek诊断和治疗。
三、手术年龄
隐睾的最佳手术年龄目前尚无统一标准。
６２
ｍｉｎ，相对开放手术的４３ｍｉｎ较长，但手术成功率
（评估睾丸的位置及大小）腹腔镜下睾丸同定术为８８％，开放手术为８２％，且腹腔镜下睾丸同定术具有微创、美观的特点。ＣｈａｎｇＭ｜１４暇道纽约医学院腹腔镜下一期Ｆ０ｗｌｅ卜ｓ研１ｈｅｎｓ睾丸同定术的成功率达到了９４．３％，手术的要点在于保护好输精管及附睾。
Ｍｉｃｈｉｋａｗａ
ｒ１１５Ｉ随访了５年得出结论：２岁以前行睾丸
同定术者睾丸形态异常的发生率为２５％，而２岁以
后行睾丸同定术者睾丸形态异常的发生率为８３．３％，
差异有统计学意义。Ｔｒｓｉｎａｒ胪研究显示，８岁以前接
受睾丸同定术的患儿，其抑制素Ｂ水平、睾丸体积较８岁以后接受手术的患儿有显著升高，而ＦＳＨ的水平有显著降低。同时，其精子浓度、精子活动力均有显著升高。ＭｉｚｕｎｏＫⅢ对小鼠的隐睾模型进行研究，他分别在小鼠生后４周、５周和７周进行睾丸圊定术，在１０周时将睾丸取ｌ叶｛称重并进行组织学研究，使用改良Ｊｏｈｎｓｏｎ睾丸活检评分方法对精子发生的成熟度和生殖细胞的凋亡进行评估，结果发现未接受手术的小鼠睾丸萎缩、生殖细胞凋亡最为严重，生后４周接受手术的小鼠睾丸发育最好。根据
四、传统睾丸固定术的改进
１９３１年Ｔ０ｒｅｋｌ‘０】首次报道了一种睾丸同定术，并以他的名字命名，称为Ｔ０ｒｅｋ同定术，这一手术同定确切，曾一度成为隐睾的标准术式。但是术后患者牵拉疼痛，活动受限，３个月后还得做断蒂手术，而且易使术者产生依赖阔筋膜牵引同定，而忽视精索充分游离的倾向，致使有的病例术后精索张力过大．
对于精索不够长的腹腔内隐睾，以往认为首选腹腔镜下分期Ｆｏｗｌｅ卜ｓｔｅｐｈｅｎｓ睾丸同定术，但要注意保护好睾丸引带及其血管，这样才能使睾丸的血供更充分，不易发生萎缩。Ｒｏｈｅｒｔｓｏｎ
ＳＡｆｌ５ｌ报道成功
率约为８８％，但也不能肓目全部采用腹腔镜下分期Ｆ０ｗｌｅ卜Ｓｔｅｐｈｅｎｓ睾丸同定术。ＤａｖｅｓｆＪ６时接受了一期腹腔镜下睾丸血管结扎术的患儿进行研究，二期手术后睾丸萎缩的发生率为２０．５％，全部发生在接受二期Ｆｏｗｌｅｒ＿ｓｔｅｐｈｅｎｓ睾丸固定术的患儿，而二期采用开放性手术的患儿中睾丸萎缩发生率为零。二期手术时发现部分患儿有长的血管环形成，对这屿患儿采用二
睾的手术治疗做一综述。
一、发病率
隐睾可分为先天性隐睾、后天性隐睾与再发性
隐睾。先天性隐睾是指出生后睾丸不在正常位置，后天性隐睾是指处于正常位置的睾丸又上升至隐
睾的位置，再发性隐睾是指先天性隐睾患儿的睾丸
自行降至阴囊后又上升至隐睾的位置。Ａｃｅ—ｎｉ
ＣＬＩｔｌ
对剑桥婴儿生长中心的７２４名新生儿进行调查，并随访至２岁，结果显示：新生儿先天性隐睾的发病率为５．９％，先天性隐睾的发生与母亲早孕、低体重以及分娩时长相关，３月龄时隐睾的发病率下降至２．４％，这是由于生后睾丸继续下降的结果，１２月龄时发病率上升至６．７％，分析其原因，是由于后天性
小鼠及人类发育周期比例，可以推测，人类早期睾
丸同定术的适宜年龄应为ｌ岁。ＫｏｌｌｉｎＣ１８ｌ的研究也提示９月龄时接受睾丸同定术的患儿比３岁时接受睾丸固定术的患儿睾丸发育要好。ＰａｒｋＫＨｌ９１从组织学方面进行了研究，为了保护生育能力，合适的手术年龄应是ｌ岁以内，最迟不超过２岁。从保护患者的生育能力出发，最佳手术年龄为ｌ岁左右。
２０～３０
ｓ，相比传统使用血管钳分离的方法，此法简
单、安全、出血少、美容效果好。
五、腹腔镜与Ｆｏｗｌｅ卜Ｓｔｅｐｈｅｎｓ睾丸固定术腹腔镜治疗腹腔内隐睾的优势是明显的，
“ｎｔｕｌａ…，统计了３４例腹腔型隐睾患儿，１６例接受
了腹腔镜下睾丸同定术，１８例接受了开放手术，结果显示，虽然腹腔镜下睾丸同定术平均手术时间为
引起睾丸回缩或萎缩。因而１９３８年Ｓｕ啪ｃｏ采用一
种新的睾丸固定方法，１９６５年得以详细介绍…ｌ。此方法为充分游离精索后，在阴囊底部做一与皮纹平行的小切口，在皮肤与肉膜之间钝性分离形成囊窝，切开肉膜，将睾丸及精索经肉膜切口置入窝内，缝合肉膜切口，使其仅能容精索通过。然后将睾丸白膜与肉膜缝合，再缝合阴囊切口。使睾丸有确切而又温和的同定，此方法是目前治疗隐睾的经典手术方法，大部分医院都采取此术式。Ａｌ—ＳａｉｅｄＧＩｌ２时其进行了简单而有效的改良。利用导尿管前端的气囊在阴囊制作放置睾丸的肉膜囊，平均制作时间为
于正常儿童也应定期检查睾丸位置至３岁，以免漏
诊后天性隐睾。
二、睾丸同定术与睾丸癌
大部分学者认为：推迟睾丸固定手术的时间，会增加患睾丸癌的风险。ｗａｌｓｈＴＪ㈣的分析指出：如果睾丸固定术推迟至１０～ｌｌ岁以后执行，或者不
ｄｎｉ：１０．３９６９，ｊ．硫ｎ．１６７Ｉ－６３５３．２０ｌｏ．０３．０３０
作者单位：重庆医科大学附属儿童医院（４Ｉ）００１４）。Ｅ—ｎ商ｌ：ｙｏｕｒｔｉ柚＠１２６．００ｍ
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临床小儿外科杂志２０１０年６月第９卷第３期ＪｎｕｍａｌｏｆｃＩｉｎｉｃａｌＰｅｄｉａＩ西ｓｌｌ孵ｒｙＪｕ眦２０１０，Ｖｔ・１．９，Ｎｍ３
隐睾手术治疗的研究进展
田
由综述林涛审校
隐睾是指阴囊内无睾丸，睾丸未能按照正常发育过程，从腰部腹膜后下降至阴囊内，是小儿泌尿外科最常见的疾病之一。手术是治疗隐睾最主要的手段。从１８２０年Ｒｏｓｅｎｍｅｒｋｅｌ首次采用手术治疗隐睾以来，已经出现过２００多种手术方式。本文就隐