第一章 儿童少年生长发育

2~6 岁 90~110 次/分
6~10 岁 80~100 次/分
10~14 岁 70~90 次/分
成人
70±
2 岁前
心脏有 2 个增长阶段
青春发育期后期
除 12~14 岁外，男孩心脏都比女孩心脏重
③ 血压：血液在血管内流动时对血管壁的侧压。通常所说的血压是指肱动脉而言。
儿童少年卫生学教案
第一章 儿童少年生长发育
教学目的：1.熟悉生长发育的基本概念 2.掌握儿童生长发育的一般规律和青春期概念 3.了解青春期体格、机能和素质发育特点
学时：6 学时
一、生长发育的基本概念 生长发育是指从受精卵——机体发育成熟的整个过程
生长：形态生长——组织、器官、身体各部以至全身的大小、重量、长度的增加 化学生长——化学组成成分的变化
③ 淋巴系统型：胸腺、淋巴结等淋巴组织在出生后头 10 年生长非常迅速，12 岁达成
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人 200%，以后逐渐萎缩。
④ 生殖系统型：在生后第一个 10 年内，几乎不发育，到第二次突增开始以后，才迅
速生长。
（四） 生长轨迹现象和生长关键期
生长轨迹现象——生长发育因疾病、内分泌、营养不良导至生长迟缓后，一旦阻碍因
第一次高峰——胎儿期：出生 身长约 50，体重 3 kg 身长：胎 4~6 月增加约 27.5 cm 体重；胎 7~9 月增加约 2.3 kg
平稳期——第一年 身高增加 20~25 cm 体重增加 6~7 kg 第一年末：身长达 75~85 cm；体重达 9 kg
第二年 身高增加 10 cm 体重增加 2~3 kg
②突增高峰的出现不如身高显著，但增长时间长，波动大
③男孩以肌肉增长为主；女孩以脂肪增长为主
体重第一次高峰：胎 7—9 月 增 2.3Kg
出生 平均 3 Kg
第一年
增长 6—7 Kg
第二年 2 岁后
增长 2—3 Kg 增长 1.5—2Kg
第二次高峰:青春期 高峰值:女 7—9 Kg/年
男 8—10 Kg/年
传染病得到有效控制，远源通婚。
这种变化有其积极的一面：① 提高人类体格素质水平 ② 增进了儿童健康智力 ③
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提高了运动成绩 ④ 可作为衡量国家公共卫生水平指标 也有其消极一面：①各种标准要修订 ②资源消耗增多：身高增 5%，体重增 16%，皮
肤增加 40%，多耗能 16% ③ 青春期提前，但他们社会心理未成熟，相应带来一 些问题（教育、法律）④ 各种疾病提前，如舞蹈病原来 10 岁，现 6～７岁。6 龄齿现 5～5.5 已萌出。
是决定人的一生体格、性质、性发育、心理 、智力发育的关键时期
重要性：人数多，相对讲比其他年龄段疾病少，但疾风骤雨的变化带来一些影响一生，
甚至影响下一代的问题
二、 青春期内分泌变化（略）
三、 青春期形态、机能、素质发育
1、形态发育
指标——长度：身高（身长）、坐高、足长
重量：体重、瘦体重、体脂
围度：胸围、臂围、腿围
听力缺陷 发音不准确，受大人斥 说话犹豫不决
口吃
情绪压抑 病态表现（弯腰、驼背、行动迟缓、精神不振、注意力不集中
智力与体力同步落后
（六） 生长发育的长期变化
这种变化就是身材一代比一代高大，性成熟明显提前。这种变化首先出现在发达国
家，发展中国家正在出现，非洲尚未出现。出现这种变化的原因：营养全面的改善，
发育：质的变化，细胞、组织分化，功能完善 成熟：生长、发育过程达到比较完备的阶段，基本达成人水平 研究生长发育指标有：生长发育状况、患病率、死亡率 研究目的：1、作为群体儿童健康状况的指标综合评价儿童健康水平，供决策部门参考
2、研究影响生长发育的因素，采取有针对性的干预措施 3、资料可作为制定学校设备、教学、体育卫生标准依据之一 二、研究内容：包括身体发育和心理发育 三、研究意义：对以下学科非常有意义 1、 临床医学——儿科：诊断，预后
身高 （cm）
男 女 13~15 岁
9~10 岁
年龄（岁）
同一群体，男女形态指标大多有此现象，也有例外，如足长、上臂紧张围始终男>女
大腿围 男<女
③ 成熟类型
骨龄
时间年龄
早熟：身高突增高峰年龄，男 12.5 岁 ，女 10 岁 BA > CA
晚熟：身高突增高峰年龄，男 16 岁 ，女 14 岁
BA < CA
13~15 岁
因男孩开始晚 2 年，身高基数大，骨骼停止生长晚，突增幅度大，故成人身高男>女约
10 cm 左右
② 男女生长曲线有两次交叉：生长突增开始年龄女孩比男孩早 2 年。青春期前平均身
高女<男，但女孩突增早，一般在 9~10 岁，突增高峰过后，然后速度明显减慢，而
男孩的生长突增却处于峰段。所以在 13~15 岁出现第二次交叉。
素得到克服，立即会表现出向原有正常生长轨迹靠近和发展的强烈
倾向。
赶上生长——患病儿童在阻碍生长的因素被克服后表现出的加速生长并恢复到正常
轨迹的现象叫赶上生长。书中P9 图 1-6 可看出：该儿童 4 岁时身
高开始落后，12 岁时已下降到正常标准的P10以下，经甲状腺素治 疗后表现出明显的赶上生长，17 岁身高恢复到P50水平。 不是任何疾病都能赶上生长，这取决于① 病因②疾病持续时间 ③疾病严重程度，如果病
身体各部位的生长发育也有一定顺序：如
胎儿期的形态发育：头——躯干——四肢
婴幼儿动作发育：头——颈——躯干——腿、足
从大动作——精细动作
青春期发育顺序：足——下肢——上肢——躯干
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（二） 发育速度呈波浪式 身体各部生长速度不均等，生长发育速度曲线呈波浪式，从胎儿到成熟期，全身大多数器官 系统有两次生长突增高峰，第一次在胎儿期，第二次在青春发育初期。
两岁后：身高平均每年增加 4~5 cm 体重平均每年增加 1.5~2 kg
第二次高峰：青春发育初期（女 10 岁，男 12 岁）身高年增高 5~7 cm，个别达 10~12 cm， 体重年增加 4~5 kg，个别达 8~10 kg。三年后，速度又减慢，到女 17 岁，男 22 岁，身高停 止增高，由于女孩第二次生长突增较男孩早两年，故在 10 岁左右，男女生长曲线出现第一 次交叉，交叉前男孩生长水平略高，交叉后女孩超过男孩。到 12 岁左右，男孩第二次生长 突增开始，而此时女孩生长速度已开始减慢，故生长水平又是男高于女，出现第二次交叉， 所以到成年时大多数身体形态指标均男高于女。见书上 P6 图 1-3。 另外，从图 1-2 可看出，生长速度曲线的年增加率是体重峰值较高，身高峰值较低，由于身 体各部位生长速度不同，因而在出生后的整个生长发育过程中，身体各部的增长幅度也不一 样，头颅增加 1 倍，躯干增加 2 倍，上肢增加 3 倍，下肢增加 4 倍。 （三） 各系统生长发育不平衡，但统一协调 结合 P8 图 1-5，Scammon 把人体各组织和器官生长分为四种模式
第一节 生长发育的一般规律
生长发育的一般规律是指生长发育过程中表现出的普遍现象，掌握、利用这些规律可以
积极、针对性地进行卫生指导，从而使生长发育潜力得到最大发挥。
（一） 生长发育是有阶段性和程序性的连续过程
生长发育是一连续过程，在这一过程中有量变，也有质变，形成不同的发育阶段。
阶段性体现在年龄分期：婴儿期 出生~1 岁
儿保：与儿童少年的生长发育紧密相关 法医：借助骨龄帮助破案 2、 预防医学——评价一个社会的营养状况和环境状况往往是以儿童少年的生长发育 水平为评价标准。儿少卫生学也是预防医学的主干学科。 3、 社会学——评价居民的健康指标之一为青少年生长发育水平，而这些指标往往又反 映了一个社会环境的稳定情况，如战争、饥荒时，青少年生长发育水平相对低些。 4、 心理、教育学——因为身体发育是心理发育的基础。所以心理学、教育学均离不开 儿童少年生长发育研究。 5、 体育——了解儿童少年生长发育状况可作为评价体质的标准，可作为选培运动员，
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预测身高的标准。 6、 人类工程学——一些生活用品如鞋帽、针织、内衣、内裤，一些设施如房高、门窗、
洗脸池、灶台高度、通道宽度、厕所空间的标准均来源于儿童少年生长发育标准。 与儿童少年生长发育有着密切相关的一门学科——人体测量学。就是用测量方法研 究人的体质特征的科学。一些绘画、雕塑、不同人种、民族、地区、性别、年龄的 人体各部分尺寸、比例均来源于测量学提供的数据。另外，设计载人的宇宙飞船、 飞机、坦克、潜艇、机器装置、操作装置尺寸和存放位置都以人体测量学作参考， 更适合人的使用。
幼儿前期 1~3 岁（托儿所年龄期）
幼儿期
3~6 岁
童年期
6、7 岁~11、12 岁
青春发育期 10ห้องสมุดไป่ตู้20 岁
青年期
18~25 岁
程序性——各阶段顺序衔接，不能跳跃。前一阶段的发育为后一阶段奠定必要的基础。例如，
初生时只能吃流食，只会躺卧和啼哭，到第一年末便能吃多样的普通饮食，会走路和说单词，
此时即从婴儿期进入幼儿前期。
第二节 青春期发育
一、青春期基本概念
1、 是由儿童发育到成人的过渡时期
早期：生长突增
3年
2、 分 中期：第二性征发育 女孩初潮 男孩首次遗精 3 年
晚期：性腺发育基本成熟，具备成人生育能力，骨 愈合，体格发育渐停止
3、起始年龄、发育速度、成熟年龄有很大个体差异、一般范围 10~20 岁，女比男孩早
2年
A 心肺功能
① 肺功能——肺活量（机能发育代表性指标）
6~12 岁 500~5000ml
13~18 岁 1000~7000 ml
19~22 岁 1700~7000 ml
规律：男始终超过同龄女孩，且阶段差异越来越大，群体资料无交叉
② 脉搏：心率与脉搏在正常情况下是一致的，均数曲线随年龄增加而下降
1~2 岁 100~120 次/分
宽度：肩宽、骨盆宽
（1）身高生长特点
① 生长突增：突增出现是青春期的开始，存在个体、性别差异
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女
男
起始年龄
9~11 岁
11~13 岁
突增幅度
5~7cm/年
7~9 cm/年
最多
9~10 cm/年
10~12 cm/年
青春期平均增
25 cm
28 cm
身高突增高峰年龄（PHV）
11~13 岁
采取积极的干预措施，赶上生长也不能完全实现，患儿智力会受到严重影响。又如青春期早
期是长骨组织关键生长期，如该阶段有不良因素，则使长骨细胞形成和数量减少，将来影响
身高。
（五） 生理、心理发育密切联系
儿童生理上的缺陷会引起心理异常，而心理异常往往导致另一种生理缺陷。如
斜视
受讥讽、自卑感
闭上斜眼
眼一大一小
① 一般型：出生后第一年增长最快，以后稳步增长，青春期第二次突增，然后再度减 慢直到成熟。包括全身肌肉、骨骼、主要脏器、血流量等。
② 神经系统型：只有一个生长突增期。出生时脑重已达成人脑重 25%，而体重仅占 5%，6 岁时脑重达成人 90%，所以在学前儿童，尤其 3 周岁前测头围有特殊重要意 义。
平均：4—5 Kg/年
（3）体成分的变化：包括瘦体重和体脂肪
青春期男女各种体成分都在增加，但各成分增加的比例有明显的性别差
异。
男
女
增长快，持续长，20 岁 相对慢，持续短，18 岁停 瘦体重（lean body 接近最高值，持续到 30 止增长，15 岁为同龄男孩
mass） 体脂肪
岁
的 81%，20 岁为同龄男
中间水平：
BA = CA
④ 身体比例的变化
四肢与躯干生长速度不同，且保持一定的时间差，遵循“向心律”
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足
小腿 大腿 上肢
躯干
突增时，四肢增长快，形成腿长、躯干短的体型
突增后，脊柱增长快，达到成人正常比例
身高坐高指数 =坐高（cm）×100 / 身高（cm） 呈：“V”字形变化
（2）体重：指身体各部分总重量（着重反映骨骼、肌肉、脂肪、内脏重量） 特点：①有两次交叉
变涉及中枢神经系统和一些重要内分泌腺，病变比较严重或体内代谢平衡长期不能恢复，就
不能出现赶上生长。还有一点是④是否在关键生长期抓紧治疗。例如脑细胞有增殖、增殖同
时增大、增大和成熟四个阶段。从胎儿中后期到生后 6 个月是前两阶段的关键生长期，若此
时发生病变或营养不良而又不及时纠正，则脑细胞的分裂、增殖速度会急剧减慢，以后即使
孩的 68%
青春期早、中期负增长， 持续增长，在生长减速期
后期或青少年才增长
增加更快
（4）围度、宽度特点 ①有各自的突增阶段 ②男：肩宽、胸围突增幅度大 女：肩盆宽突增幅度大 形成男女不同体型：男：体高，肩宽，肌肉发达，结实 女：稍矮，盆宽，脂肪丰满
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2、机能发育
指标：肺活量，脉搏，血压，血红蛋白等