高血糖临床处理 演示文稿
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高血糖临床处理
诊断
• • • • • • 有无糖尿病病史（停药?) 三多一少 饮食 输液 一定复查一次（静脉？毛糖？） 同时生化八项，阴离子间隙，尿酮，必要 时血气分析
单纯高血糖（20？）
• 血糖值不代表病情，药量应根据体重？？ • 饮食情况 （不能进食，流质，半流质，正常） • 住院，门诊，年龄，文化, 伴发疾病？
测血糖Q1-2小时一次
• 胰岛素（静脉---泵用，瓶加，滴数， 每500毫升 30滴4小时---40滴4小时？ 40滴3小时 60滴2小时 全速 每小时3-4单位最适当的中间量 抵消量？？
胰岛素如何过渡到口服药
• 饮食（不能少也不能多) • 病情轻重，药物长短效？ • 告知不一定短期有效
伴发疾病（用胰岛素，口服药？）
• • • • • • •
双胍 达美康 肺部感染 出血 拜糖平 瑞格列奈 肝功异常 心衰，心梗 吡格列酮 脑梗 肾功异常（蛋白尿，肌酐高） 术前，造影前 胰岛素一次，二次，
三次，四次
酮症或酮症酸中毒
五大原则 大量补液（1-2-3路，胰岛素归1路或泵用）， 记24出入量，饮水上短嘱 小剂量胰岛素（滴数，补多少都不行） 积极补钾 谨慎纠酸 治疗并发症
酮症或酮症酸中毒
几个问题 合并急性肾衰（五大原则还能用吗？） 合并脑梗，心衰？ 血压低？？ 酸中毒不好纠正？？ 什么时候盐水换糖水？13.9左右 换糖水胰岛素如何用？（泵用？瓶加？） 如何过渡到皮下胰岛素？？口服药？
来自百度文库渗状态和高渗昏迷
• 计算方法：2*（钠+钾）+血糖+尿素氮 （330-350） • 低渗液使用吗 0.45 注射用水+0.9 • 林格氏液？ • 复方氨基酸? • 脂乳？ • 白蛋白？ • 合并脑梗，需脱水？
乳酸酸中毒
• 危险 • 降糖灵，二甲酸胍，老年，感染，酸中毒 不好纠正 • 阴离子间隙，血气 • 积极补碱
低血糖
• • • • • • 告知家属和病人 医生护士警惕（无法解释症状测血糖） 急诊重病测血糖 皮肤湿，大汗 胰岛素，口服药低血糖监测多久 静滴高糖，血糖仍不升高考虑合并什么病 如何处理
谢谢
诊断
• • • • • • 有无糖尿病病史（停药?) 三多一少 饮食 输液 一定复查一次（静脉？毛糖？） 同时生化八项，阴离子间隙，尿酮，必要 时血气分析
单纯高血糖（20？）
• 血糖值不代表病情，药量应根据体重？？ • 饮食情况 （不能进食，流质，半流质，正常） • 住院，门诊，年龄，文化, 伴发疾病？
测血糖Q1-2小时一次
• 胰岛素（静脉---泵用，瓶加，滴数， 每500毫升 30滴4小时---40滴4小时？ 40滴3小时 60滴2小时 全速 每小时3-4单位最适当的中间量 抵消量？？
胰岛素如何过渡到口服药
• 饮食（不能少也不能多) • 病情轻重，药物长短效？ • 告知不一定短期有效
伴发疾病（用胰岛素，口服药？）
• • • • • • •
双胍 达美康 肺部感染 出血 拜糖平 瑞格列奈 肝功异常 心衰，心梗 吡格列酮 脑梗 肾功异常（蛋白尿，肌酐高） 术前，造影前 胰岛素一次，二次，
三次，四次
酮症或酮症酸中毒
五大原则 大量补液（1-2-3路，胰岛素归1路或泵用）， 记24出入量，饮水上短嘱 小剂量胰岛素（滴数，补多少都不行） 积极补钾 谨慎纠酸 治疗并发症
酮症或酮症酸中毒
几个问题 合并急性肾衰（五大原则还能用吗？） 合并脑梗，心衰？ 血压低？？ 酸中毒不好纠正？？ 什么时候盐水换糖水？13.9左右 换糖水胰岛素如何用？（泵用？瓶加？） 如何过渡到皮下胰岛素？？口服药？
来自百度文库渗状态和高渗昏迷
• 计算方法：2*（钠+钾）+血糖+尿素氮 （330-350） • 低渗液使用吗 0.45 注射用水+0.9 • 林格氏液？ • 复方氨基酸? • 脂乳？ • 白蛋白？ • 合并脑梗，需脱水？
乳酸酸中毒
• 危险 • 降糖灵，二甲酸胍，老年，感染，酸中毒 不好纠正 • 阴离子间隙，血气 • 积极补碱
低血糖
• • • • • • 告知家属和病人 医生护士警惕（无法解释症状测血糖） 急诊重病测血糖 皮肤湿，大汗 胰岛素，口服药低血糖监测多久 静滴高糖，血糖仍不升高考虑合并什么病 如何处理
谢谢