80岁以上高龄结肠直肠癌患者的外科治疗32例(一).

８０岁以上高龄结肠直肠癌患者的外科治疗３２例(一)

【论文关键词】结肠；直肠癌；高龄患者

【论文摘要】目的：探讨外科治疗80岁以上高龄结肠，直肠癌患者的安全性和有效性。方法：回顾分析2000年1月~2007年6月的32例80岁以上结肠，直肠癌患者的临床资料。结果：高龄结肠，直肠癌患者入院前误诊率高（52%）、伴随疾病多（62%）、肿瘤切除率不高（87%）、术后并发症多，围手术期死亡率3%。结论：手术切除是高龄结肠，直肠癌患者的有效治疗方法，但早期诊断，合理处理并发病，有效治疗和预防并发症是提高疗效的关键。

【Abstract】Objective：Toinvestigatethecurativeeffectandsafetyofsurgicaltreatmentforover80ye arsoldpatientswithcolorectalcarcinoma.Methods：

Theclinicaldatain32over80yearsoldpatientswithcolorectalcarcinomafromJ anuary2000toJune2007wereanalysedretrospectively.Results：Themisdiagnosisratewashigh(52%),mostofthesepatientshadtheotherdisease s(62%).Theexcisionrateoftumorwas87%,andthemortalityofperioperativeper iodwas3%.Conclusion：Thesurgicaltreatmentisanidealwaytotreattheelderlypatientswithcolorect alcarcinoma,theearlydiagnosisandtreatmentaretheeffective

methodsforthepreventionandtreatmentofcomplications.Itisacriticalwaywi thabeneficialeffectontheelderlypatientswithcolorectal

carcinoma.

【Keywords】Colon；Rectalcarcinoma；Elderlypatient

老年患者具有易误诊，并发病多的特点，给早期诊断和治疗带来难题，笔者总结了2000年1月~2007年6月本科收治的32例80岁以上高龄结肠，直肠癌患者的临床资料，旨在探讨如何提高对高龄患者的诊治水平。

1临床资料

1．1一般资料：本组32例中，男18例，女14例，年龄80~94岁，平均84岁，其中结肠癌22例，直肠癌10例。

1.2临床表现及诊断：大便带血或大便习惯改变26例，急性肠梗阻2例，入院前误诊为习惯性便秘16例，痔疮6例，慢性阑尾炎2例。

1.3并发病：合并其它疾病20例，主要并发病为高血压7例，心脏病（主

要是冠心病，房颤，房室传导阻滞）3例，糖尿病6例，呼吸系统疾病（老慢支，肺气肿）4例。

1.4治疗：患者均行手术治疗，肿瘤切除率87%。其中肠切除术20例，造口术4例，肿瘤未能切除行肠肠吻合术4例。

1.5结果：15例患者出现不同程度并发症，占手术患者的48%，包括切口感染8例，切口全层裂开2例，肠瘘1例，肺部感染2例，心功能不全2例，术后1月死亡1例。

2讨论

通过对本组病例分析，认为高龄结肠，直肠癌患者具有如下特点：

2.1误诊率高：根据我们的总结观察，高龄患者误诊率明显较其它年龄段高，可能与以下几方面原因有关，（1）老年患者起病隐匿，症状不典型，加上老年人对疼痛不敏感，不容易引起注意。（2）老年人大都有慢性便秘病史，有多种伴随疾病，易误诊为伴随疾病的临床表现。（3）老年人及家属由于体弱多病对肠镜检查不易接收也易导致延误病情，所以对老年人突然出现大便习惯改变，腹痛等症状还是要高度重视，及时检查。

2.2并发病多：老年患者各组织器官功能衰退，并发病较多，本组62%有并发病存在，不利于早期诊断，也对手术及预后产生不利影响，其中心血管病，糖尿病，肺部疾病占有很大比例。基于以上老年患者的特点，我们在术前，术中，术后均应采取相应有效的治疗措施，尤其以下几点尤为重要。

2.2.1术前肠道准备：患者术前肠道准备无特别要求，因为该组患者大多进食少，加上肠镜检查已行肠道准备，故一般口服庆大霉素，灭滴灵3天，术前1天口服硫酸镁50~100ml，要注意补充液体。

2.2.2术前并发病的防治：术前对患者要进行全面的体格检查和必要的辅助检查，对患者身体状况能否耐受手术，做到心中有数，同时有效控制并发病是降低手术死亡率的关键，心血管疾病是最常见的并发病，主要是高血压，冠心病。高血压患者应正规治疗把血压控制在21/11~22/13kPa方可手术，尤其是术晨的1次药不能因为禁食而免除，术后可静脉给药控制。同时要积极防治心衰和心律失常。对糖尿病要积极控制，通过控制饮食，使用胰岛素使血糖稳定在10mmol/L左右，术后监测血糖变化，及时调整胰岛素用量。老年患者常有呼吸系统疾病，术前就要加强抗感染治疗，另外对贫血，低蛋白血症影响术后恢复的因素要积极纠正。

2.2.3术中麻醉的选择，老年患者常合并有高血压，冠心病及呼吸系统疾病，故选用气管内插管，全身麻醉较为安全，除对心血管系统影响小且较安全外，还能保证供氧，麻醉连续性好，血压波动小，腹肌松弛[1]，从而使手术时间缩短，患者完全清醒后拔管，如暂不能拔管不能勉强，可送监护病房呼吸机维持，待平稳后拔管，本组有6例患者术后进监护病房，术后2~3天拔管。

2.2.4术中治疗方法的选择：高龄肠癌患者对手术，麻醉的耐受性差，并存病多，术后并发症多，因此术者操作要熟练，轻柔，尽可能缩短手术时间，我们认为选择既安全又切除彻底的术式是手术成功的关键。反对强调高龄，合并症多，病期晚对手术采取过于保守的传统观念，但也不主张为求根治而任意大手术范围，草率地进行联合脏器切除，除非患者已属肿瘤晚期，广泛转移，