手术讲解模板：胫骨骨折钢板螺钉内固定术

手术资料：胫骨骨折钢板螺钉内固定术
概述：
小腿主要以胫骨承重，胫骨上下承重关节 面与胫骨干的轴线垂直。胫骨干有任何程 度成角畸形均可使关节面倾斜，如果胫骨 干骨折在旋转或成角位畸形愈后，势必使 膝和踝功能失调，行走不便。成角和旋转 畸形均使关节易继发创伤性关节炎，治疗 时须注意保持骨折的正确对位和对线。胫 骨中下段直接位于皮下，周围软
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手术步骤： 6.石膏固定。
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注意事项： 接骨板，螺丝钉选择要合适，安放需正确 无误。否则不但难以起到骨折端间加压作 用。还可能致骨折端分离，影响骨折愈合。
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术后处理：
术后外固定须确实可靠。一般长腿石膏托 可在2周时更换为管型石膏同时观察伤口 愈合情况拆除缝线。术后4周可在拐杖保 护下逐渐行走，并逐步负重。一般外固定 需持续至术后3～4个月骨折完全愈合时。
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概述：
综合征是胫腓骨闭合性骨折极为严重的并 发症。某些不恰当的治疗可能会导致或加 重筋膜间隔综合征，造成血循环和神经功 能障碍。严重者甚至发生肢体缺血性坏死。 因而在临床诊治中需引起足够的重视。
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概述：
与发生在身体其他部位的骨折一样，胫骨 干骨折的治疗也可分闭合复位外固定，外 固定架固定及开放复位内固定三类。随着 内固定材料和技术的不断发展及人 们对骨折后功能恢复时间及程度要求的不 断提高，开放复位内固定有逐渐增多的趋 势。胫骨干骨折的影像表现见下图（图 3.5.9.2-0-5～3.5.9.2-0-7）。
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概述：
钢板螺丝钉内固定是四肢长骨骨干骨折的 常用方法。其适应范围较广，固定确实效 果较好。但对所用钢板螺丝钉及术中技术 要求均较高。手术相关解剖见下图（图 3.5.9.2-1，3.5.9.2-2）。
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适应证： 胫骨干骨折钢板螺丝钉固定术适用于短斜 及横断骨折，蝶形骨折。
手术步骤：
在， 对维持骨折稳定和血液供应均有重要意义， 故不应予手术破坏，接骨板置于胫骨干内 侧更为合理。为了避免后期的伤口愈合不 良，接骨板外露，有学者主张做内侧圆弧 形切口，以弧形皮瓣覆盖保护接骨板。
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手术步骤： 5.缝合
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手术步骤： 以生理盐水冲洗伤口。缝合时应有尽可能 多的软组织覆盖住接骨板。开放性骨折常 规放置引流条。
胫骨骨折钢板 螺钉内固定术
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胫骨骨折钢板螺钉内 固定术
科室：骨科 部位：下肢 麻醉：硬膜外麻醉或腰麻
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概述：
胫腓骨是长管状骨中最常发生骨折的部位， 约占全身骨折的13.7%。其中以胫腓双骨 折最多，胫骨骨折次之，单纯腓骨骨折最 少（图3.5.9.2-0-1，3.5.9.2-0-2）。
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手术步骤： 4.固定
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手术步骤：
用两把持骨钳使骨折保持正确对位。将接 骨板安放就位，用第3把钳子与前两把钳 子呈90°夹住接骨板。确认接骨板已处于 骨折的中间位，即可开始钻孔上螺丝钉。
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手术步骤：
手术步骤： 沿上述切口切开皮肤，皮下组织和深筋膜， 将小腿前肌群向外侧拉开，清除血肿，暴 露骨折。注意尽可能保留骨膜附着。
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手术步骤： 3.复位
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手术步骤：
用持骨钳牵引使骨折正确复位，并用夹持 钳保持位置。若为粉碎性骨折，应先使小 骨折片与一个主要的骨折段对合，使形成 两个骨折段，再行对合。较小的游离骨片 可暂取出。
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手术禁忌： 软组织损伤严重不能为钢板提供有效覆盖 者。
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术前准备：
1.详细了解伤情，选择合适的动力性加压 接骨板螺丝钉。如果骨折靠近骨干的两端， 则钢板需预弯。但要注意弯曲只能在螺丝 孔间而不能通过螺丝孔，以免降低钢板的 强度。
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在横断骨折，一般需用6枚螺丝钉：在斜 行，螺旋形，粉碎性及多段骨折可能需8 枚螺丝钉甚至更多。关于接骨板放置的位 置一直有争论。原先认为小腿接骨 板应放在外侧，因为此处肌肉较丰厚，能 提供良好的软组织覆盖，保护。但近来有 观点认为，胫骨骨折后的移位常是向前内 侧成角，因此其外侧是软组织绞链所
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术前准备： 2.开放性骨折者术前应静脉滴注抗生素。
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手术步骤： 1.切口
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手术步骤： 胫骨嵴外侧切口，以骨折部位为中心。长 度按所用钢板长度而定，约15～20cm。
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手术步骤： 2.暴露骨折
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概述：
组织少，血供不佳。一旦骨折，滋养动脉 多随之断裂，骨折远侧段血供主要依靠骨 膜动脉，血供较少骨折不易愈合。开放复 位时，由于剥离骨膜，仅有的骨膜动脉有 时也遭破坏，使骨折愈合过程缓慢，甚至 不愈合。
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概述：
胫腓骨与骨间膜在小腿构成四个筋膜间隔， 这些间隔被骨性结构，骨间膜或（及）深 筋膜所包绕（图3.5.9.2-0-3，3.5.9.20-4）。骨折后的血肿及肌肉挫伤后的进 行肿胀均可使间隔内压力增高，缺乏弹性 的筋膜如果仍保持相对完整，则此种高压 难以释放而发生筋膜间隔综合征。小腿筋 膜间隔
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概述：
胫骨干上1/3呈三棱柱形，下1/3为四方形， 中1/3是两端移行部位，较细弱。胫骨干 骨折受直接外力较多，当重物撞击或压轧 小腿时，骨折发生在外力作用部位，常合 并同水平腓骨骨折。间接外力如小腿受屈 折或扭转力，易在胫骨中下1/3交界处发 生骨折，多数是斜形或螺旋形。胫骨下 1/3直接位于皮下，该部骨折易为开放性。