中医眼科学-暴盲PPT课件

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病因病机
暴怒惊恐——气机逆乱——气滞血壅 气血
情志抑郁——肝气不舒——气郁血滞 瘀阻
恣吃肥甘——— 痰热内生———上雍目窍
肝风内动——— 风阳上旋———气血并逆
外感邪热—内传脏腑
肝火上攻
情志过极化火
热盛血壅
阴虚火旺 ———— 火炎于上
情志抑郁 —— 肝气不舒 ———气滞血郁
血行滞缓—脉道不利
治则：活血通窍
方药：通窍活血汤加减。
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内治 （续）
2、痰热上壅： 眼症同上。全身兼头眩，胸闷烦
躁，食少恶心，痰稠口苦，舌苔黄腻， 脉弦滑。
治则：涤痰通络，活血开窍 方药：涤痰汤加减
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内治 （续）
3、肝风内动：
眼症同上。全身兼头晕耳鸣。面色潮 红，烦躁易怒，少寐多梦，口苦舌红， 苔黄脉弦；或腰膝酸软，遗精神疲，舌 绛脉细。
治则：清肝泻火
方药：龙胆泻肝汤加减
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内治 （续）
2、气滞血郁： 眼症同前，兼见情志抑郁，胸胁胀痛等 治则：疏肝解郁，行气活血 方药：柴胡疏肝汤加减 酌加：当归 郁金 丹参 山楂 神曲
口苦咽干，苔黄脉数者，加：栀子 丹皮 黄芩；或用丹栀逍遥散加减。
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内治 （续）
3、阴虚火旺： 眼症同前。兼见头晕耳鸣。颧赤唇红，
吸入，硝酸甘油片舌下含服。球后注射 妥拉苏林或阿托品。
10%低分子右旋糖酐静脉滴注，口服 醋氮酰胺，眼球按摩等。
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其他疗法（续）
• 视网膜中央静脉阻塞 应用酶剂以溶解血栓。
• 视神经炎 可应用皮质激素
眼底有瘀血者，选用三七、丹参、 红花、川芎等药液作电离子导入。
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小结
① 视网膜静脉扩张迂曲，颜色深，管 径可达正常的2—3倍，动脉变细。
② 视网膜大片广泛的出血。出血以视 乳头为中心，呈放射状或火焰状。视网 膜动、静脉可被淹没在出血中
③ 视乳头境界模糊，轻度水肿。也可
被出血遮盖。
④ 黄斑受累则水肿
囊样变性
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• 视网膜中央静脉不完全阻塞的眼底
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复习思考题
• 解释病名“暴盲”。在西医学中，哪 些眼底病最容易引起暴盲的症状？
眼底表现各异：
视神经炎症；
视网膜血管阻塞，动脉阻塞——贫 血改变，
静脉阻塞——循环障碍——出血、
水肿、静脉迂曲。CHENLI
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小结
• 辨证论治：
眼 络 阻 塞 者 —— 活 血 通 络 为 原 则 ， 并分型治疗
目 系 猝 病 者 —— 以 行 气 活 血 为 主 ， 并分型治疗
本 病 属 急 重 症 ， 为 抢 救 视 力 —— 中 西医结合救治。
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历史沿革
• 《证治准绳·杂病·七窍门》：
“暴盲，平日素无它病，外不伤轮 廓，内不损瞳神，攸然暴盲而不见也。”
“病致有三：曰阳寡，曰阴孤，曰 神离，乃否塞关格之病。病于阳伤者， 缘忿怒暴悖，恣酒嗜辣，好燥腻及久患 热病，痰火人得之则烦躁秘渴；病于阴 伤者，中寒之起；伤于神者，因思虑太 过，用心罔极，忧伤至甚，惊恐无措者 得之 ”
治则：平肝熄风，通窍活血
方药：天麻钩藤饮或大定风珠加减
选加丹参、红花、桃仁、川芎、地
龙等活血通络。 CHENLI
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内治 （续）
• 目系猝病（视神经性暴盲） 以行气活血 贯穿始终
1、肝火亢盛：
视力骤降，眼珠转动痛。眼底：视乳头充血、 水肿，边界不清，视网膜静脉扩张，视盘周围视 网膜水肿、渗出、出血等。（球后视神经炎时眼 底可正常）
口干舌红，脉弦细数。 治则：知柏地黄丸加减 酌加：丹参 郁金 琥珀 毛冬青
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内治 （续）
4、气血两虚：
久病、失血、产后、哺乳等，视力骤 降，眼底视乳头充血、水肿，视网膜静 脉充盈，兼见面白、头晕、心悸、乏力 等。
治则：补益气血
方药：八珍汤加减。
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其他疗法
• 视网膜中央动脉栓塞 早期应用血管扩张剂：亚硝酸异戊脂
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视网膜中央静脉阻塞的眼底
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辨证论治——内治
• 眼络阻塞（血管阻塞性暴盲）
无论缺血，郁血，均以通为用
1、气血瘀阻：
视力骤降。眼底：视神经乳头苍白，动脉显 著变细，视网膜灰白混浊，黄斑区有樱桃红斑； 或视神经乳头充血、水肿，边界模糊，静脉怒 张、迂曲呈腊肠状，视网膜水肿且有大量出血 呈放射状分布。全身兼头晕头痛，胸胁胀痛， 脉弦或涩。
• 病名含义：眼外观端好，视力突然急剧 下降，甚至失明的内障眼病。 发病急剧，危害严重。
• 病因病机：复杂。 实证多因气、血、痰、火上壅于目； 虚证多因肝肾亏或气血两虚引起。
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小结
• 临床表现：
视力突然急剧下降。其中视网膜动 脉阻塞的视力障碍表现为突然、严重， 而静脉阻塞发病率高，患者年龄分布较 广。
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临床表现
• 视力：急剧下降甚至失明 • 眼外观端好（完全失明者瞳神散大） • 眼底检查
急性视神经炎的眼底 1、视乳头充血，轻度隆起，边境模糊 2、生理凹陷消失，附近的视网膜水肿 3、后极部视网膜静脉怒张、迂曲。
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• 急性视神经炎的眼底
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临床表现 （续）
视网膜中央动脉阻塞的眼底
气血两虚
目失所养
脉道不充 CHENLI
眼络 阻塞
暴 盲
目系 猝病
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西医学病因
• 急性视神经炎 全身性急性或慢性传染病
继发于眼、眶和鼻窦的炎性病灶
中毒、妊娠哺乳等
• 视网膜中央动脉阻塞 1、血管痉挛：
2、动脉内膜炎及动脉栓塞：
3、栓塞：
• 视网膜中央静脉阻塞
1、血管改变： 2、血液改变：3、血动力学 因素
①视网膜动脉纤细，如线。
②视网膜呈急性贫血状态，后极部视 网膜呈乳白色混浊，黄斑区呈一樱桃 红斑。
③视乳头边界稍模糊，颜色稍淡，随 病情进展而渐趋苍白
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• 视网膜中央动脉分支阻塞的眼底
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• 视网膜中央动脉阻塞的眼底
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临床表现 （续）
视网膜中央静脉阻塞的眼底
暴盲
广州中医药大学第一临床医学院 眼科教研室 彭耀崧
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教学目的与要求
• 掌握暴盲的病因病机、临床特点 及辨证论治。
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病名含义
• 平素眼无它病，外观端好，猝然一 眼或两眼视力急剧下降，甚至失明 的内障眼病，称为暴盲（《证治准 绳·杂病·七窍门》）。
类似于西医学的视网膜中央血管 阻塞、急性视神经炎、视网膜脱离 等。