鼻空肠管临床护理

抬高床头30－450 研究表明：床头抬高＞30°患者误吸率低
于床头抬高＜30° 2009年ASPEN推荐肠内营养患者床头抬高至
少30°，最好抬高45°
经过预防管道堵塞的综合措施，胃肠营养 管管道堵塞从30%下降到2%
有效的管道维护措施，可延长管道的留置 时间，减轻患者痛苦，同时减轻患者经济 负担。
发生于清醒患者 护理人员没有做好充分的评估，忽略了患
者的合作程度，发生了多例置管数小时被 患者自行拔出 护理人员翻身或移动病人时，导致管道脱 出 发生时间：夜间
妥善.固定：预防意外脱管 • 胶布牢固固定 • 每班测量导管外露、记录 必要时约束双手，使用波板约束 护理操作前做好充分的护理评估
耐受情况调整。
整蛋白为氮源的肠内营养，其成份为整蛋 白+六种膳食纤维; 较低渗透压180mOsm/L 如能全力、瑞代。
水解蛋白为氮源的肠内营养，稍加消化、 即可吸收，短肽和游离氨基酸 ，低脂配方， 渗透压400 -410mosm/L，如百普素、百普 力。
早期使用预消化肠内营养配方制剂可明显减少患 者胃肠道负担
预防管道堵塞 预防发生非计划拔管 减少患者肠道不耐受的症状 预防吸入性肺炎的发生
美国库派Corflo®胃肠营养管 FR是导管的单位, 1F≈0.33mm, 1CH≈1F
颜色代码
规格
外径mm
导管
内径mm 长度cm
管腔ຫໍສະໝຸດ Baidu积 ml
蓝色20-9432 12FR 4.0 3.0 109
7.7
啡色20-9551 10FR 3.3 2.3 140
在每次喂养前查看刻度记录，判断管道是
否在合适位置； 抬高床头30-45度 观察患者腹胀、肠鸣音、大便情况 观察胃肠减压的情况
危重病人幽门后置管早期空肠喂养误吸预防
暨南大学附属第一医院ICU
停留胃管实行间歇胃肠减压，或每4小时回 抽胃液监测胃液潴留量
当回抽胃液量＜100ml时，喂养营养液保持 原来的速度从空肠管内泵入营养液，同时 回抽的胃液予以回注胃内，减少患者电解 质丢失而致电解质紊乱的风险。
大分子聚合物肠内营养配方可能导致部分患者胃 潴留、呕吐腹泻、腹胀便秘等并发症的发生率增 加
百普素是预消化短肽肠内营养液，但渗透压较高 容易引起腹泻，可通过增加水分使营养液的渗透 压降低或速度恒速缓慢输入，达到减轻肠空的张 力，减少胃肠道的负担
当患者胃肠道功能恢复给予整蛋白配方的瑞代
营养液的成份决定了管道堵塞的因素，因 此在营养过程中加强冲管，避免营养液粘 附在管壁。
营养液喂养过程中，每4小时用温开水20ml 冲管一次。
喂养完毕，用20-30ml温开水正压冲管，再 用5%NaHCO3 6ml封管。
次日开始肠内营养前先用注射器抽出封管 液，再用20-30ml温开水冲洗管道后开始喂 养。
预防口服药引起的管道堵塞：
药片充分溶解、研碎溶解后注入管道，必 要时用纱布过滤。
置管位置 软硬度 管道长度 型号/内径
置入深度
胃肠营养管 幽门后 柔软 140cm 10FR/2.3mm
100-120cm
普通胃管 胃内 较硬 75cm 14-16FR/6.65.3mm 55-65cm
管道堵塞 意外拔管 肠道不耐受症状 返流误吸
管腔内径小 管道置入深 营养液成分 药物的因素 护理因素 营养液输注方式
留置胃肠营养管，病情稳定后转出ICU病房， 两天后管道堵塞请求护理会诊
分析管道堵塞的原因：1、营养管内喂药； 2、营养液为瑞代，营养液浓稠，无定时冲 管；3、用重力滴注的方式进行喂养。
解决方法：第一天，用5%NaHCO3 10ml,反复 冲管、回抽，管道仍没有复通。次日仍用 同样的方法重复操作，15分钟后管道复通。
喂养的速度 营养液的浓度 营养液的温度 喂养方式
使用营养泵匀速滴入，能减少对肠道的剌激
营养液输入速度从30ml/h开始，视患者的肠道 耐受逐渐增加80ml-100ml/h
滴注法、推注法使营养液进入的速度不均匀， 速度变快时可能出不良反应，肠腔扩张容易引 起呕吐和腹泻的发生。
研究发现：使用营养泵匀速滴入比重力滴注安 全性能高，腹泻、呕吐、返流和吸入性肺炎的 发生率下降
每次喂养和用药前后都用20ml生理盐水进 行管道冲洗
管道堵塞后不要轻易拔除管道。
通管方法：用10ml注射器抽取5%NaHCO3 10ml,于管道末端口反复回抽和注入的操作， 每30分钟一次，需有耐心，有时几小时后 管道才复通，有时甚至十几小时才能复通。
患者，男性，45岁，诊断：外伤性胰腺炎。
5.8
粉红20-9368 8FR 3.0 2.0 91
2.9
黄色20-9226 6FR 2.0 1.5 56
1.9
适用对象
身高<163cm 身高>163cm
2-14岁 2岁以下
柔韧度好，置管时不易盘曲 生物相容性好，使用舒适，易耐受 对鼻黏膜、消化道的刺激小
性能稳定，耐X射线辐射 抗多种酸碱腐蚀，可长期放置
某些药物尽量从胃管注入：如洛赛克，或 与医生沟通改用同类效果的药物。
注入口服药前、后均用温开水20ml冲管， 预防药物与营养液混合后形成难溶的固态 物质而导致管道堵塞。
重力滴入营养液，容易引起管道堵塞，其 原因重力滴注的速度不均匀，时快时慢
胃肠营养管管腔小 营养液的成份有关 使用营养泵恒泵泵入，速度根据患者肠道
优化喂养措施，减轻胃肠不耐受症