内科学课件21 消化系统总论
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大肠的主要生理功能 吸收水分、电解质、少量
葡萄糖、胆汁酸、气体 形成和排出粪便 共生菌：利用食物残渣可
以合成人体必须的维生素 B族：B1、B2、叶酸、维 生素K等
消化系统解剖生理
回盲瓣 肠腔及肠袋形式在各段结 肠有所不同 降结肠呈筒状腔道，横结 肠袋常呈倒三角形，升结 肠袋多呈直立三角形
结肠憩室 溃疡性结肠炎
症
缓
弛
失
门
贲
食管
esophageal achalasia hiatal hernia
疝
孔
裂
管
食
胃食管反流病（GERD）
巴雷特食管（ BE ）
反流性食管炎（RE）
Barrett食管
食管癌
消化系统解剖生理
胃表层上皮细胞为单层柱
状上皮，排列整齐，能分泌 黏液覆盖于胃黏膜的表面，
是一种不断更新的细胞， 修复迅速，大约只需36小 时
贲门腺主要分泌粘液，幽门 腺有黏液细胞和G细胞
萎缩(atropy)
肠上皮化生(epithelial metaplasia)
异型增生(dysplasia)
上皮内瘤变(intraepithelial neoplasia，IEN)
幽门螺杆菌(helicobacter pylori, Hp)定位于胃小凹的黏液层
意义 消化系疾病可有消化道外其它系统或全身表现，
另一方面全身疾病常以消化系症状为其主要表 现或者消化道病变仅是全身疾病的一个组成部 分
消化系统疾病诊治方法及进展
体征 全面系统而重点深入的查体极为重要，正确 评价 体征代表实在而无可争辩的事实 体检的技巧不仅是操作技术，更是一个警觉的心灵
消化系统疾病诊治方法及进展
胰腺是兼有内、外分泌的腺体。胰液是人体最重要 的消化液。胰岛有多种内分泌的细胞
胰尾癌伴肝内多发转移
急性重症胰腺炎CT表现
消化系统疾病诊治方法及进展
病史 病史在诊断消化系统疾病中十分重要 对待病史首先应着重分析患者的现在症状 有内容的病史不只是按先后次序罗列症状 病史能缩小各种可能的诊断范围，但没有诊断
消化系统解剖生理 肝脏（Liver）
制造胆汁 胆汁中的胆盐对脂肪的消化吸收有重要作用 肝细胞对非结合胆红素有摄取、结合、排泄和分泌作用 糖代谢 肝脏能使葡萄糖、某些氨基酸、脂肪中的甘油等变成糖
原而储存 蛋白质代谢 肝脏是机体唯一能合成白蛋白的器官 肝脏也是合成纤维蛋白原、凝血酶原及凝血因子Ⅴ、Ⅶ、
酶系统有分解肾上腺皮质激素、雌激素、醛固酮等的作 用 生物转化作用 肝脏能通过氧化、还原、水解、结合等反应，使各种物 质的生物活性发生很大的改变，使多数毒物质的毒性 减弱，有解毒作用
肝硬化伴腹水、脾肿大
消化系统解剖生理
胰腺（pancreas）为腹膜后器官。胰腺的神经系腹 腔神经丛分支。大部分人的主胰管与胆总管合为共 同管道而形成Vater壶腹
肠化区
胃溃疡
消化系统解剖生理
十二指肠（duodenal）第一段 为球部(duodenal bulb)
第二段为降部，降部内侧壁的 乳头即乏特氏壶腹(papilla of Vater)所在
第三段为水平部，肠系膜上动 脉在前面跨越
第四段为升部与空肠连接，连 接处为屈氏韧带所固定
十二指肠球部溃疡
Ⅸ、Ⅹ等的场所 肝脏是氨基酸分解的重要器官，通过脱氨、转氨作用形
成相应的酮酸及氨 氨经鸟氨酸循环代谢为尿素，是肝脏的重要解毒作用
消化系统解剖生理
脂肪代谢 肝脏参与摄入脂肪和体内储存脂肪的动员和氧化以及甘
油三酯、磷酯、胆固醇、脂蛋白的合成作用 水与激素的平衡 肝脏有维持体内水分和激素平衡的作用，肝细胞的某些
内科学课件21 消化系统总论201705
原始消化管的形成
在脊椎动物中，第3-4周，内胚层被卷入胚体，形成原始消 化管。消化管从发生上分为前肠、中肠、后肠三部分。
随着胚胎的发育，前肠分化成为咽、食管、胃和十二指肠 的上段、肝、胰；从十二指肠中段至横结肠的右2／3部，由 中肠分化而成；从横结肠的左1／3至肛管上段，由后肠分化 而来。
化验检查 粪隐血试验及尿三胆试验 胃液分析及十二指肠引流 肝功能检查项目多，意义各异，应适当选择 血尿淀粉酶的意义 肿瘤标志物的检查，如AFP、CEA、CA199、CA724
等都有一定价值 基因重组、分子杂交及探针技术，已可用来检测乙
型肝炎病毒DNA多聚酶及肿瘤的癌基因
消化系统疾病诊治方法及进展
胃黏膜（gastric mucosa ） 腺体有三种：贲门腺、胃底 腺、幽门腺
胃底腺：分布于胃底和胃体 部，胃底腺主要由主细胞 （分泌胃蛋白酶元 ） 、壁细 胞（分泌盐酸和内因子 ） 、 颈粘液细胞（分泌碱性粘液） 组成
壁细胞可接受不同促分泌因 子的刺激，通过第二信使转 导，经H/K-ATP酶分泌HCl
病理学分类：消化系统疾病主要有感染、炎症、 溃疡、良性或恶性肿瘤、血管病变等
临床分类：器质性疾病、功能性疾病
功能性胃肠病发病机制
消化系统解剖生理
食管(esophagus)是长25-30cm 的肌性管，距门齿40cm
食管上下括约肌 食管有三个生理狭窄部
第一处咽与食管相续处 第二处食管与左主支气管交 叉处 第三处穿过膈肌裂孔处 食管壁缺乏浆膜层 齿状线/胃食管连（SCJ/GEJ） 食团由食管自上而下的蠕动 送到胃；液体靠重力送入胃 内
消化系统疾病特点
器官多：食管、胃、肠、肝、胆、胰腺、腹膜、 网膜、系膜
结构多样性： 管腔、实质、膜样 功能复杂 ： 消化、吸收、排泄、内外分泌、免
疫、生物转化 症状多 体征不易发现 疾病常见、谱广、功能性多见、肿瘤多
消化系统疾病的病因和病理学
常见病因：感染、理化因素、营养缺乏、自身免 疫、先天性发育异常或缺陷、外伤、神经系统功 能失调、遗传和医源性等
消化系统解剖生理
空肠(jejunum)和回 肠(ileum)是消化和 吸收食物的主要场 所
消化作用大部是靠 胰液消化酶完成
小肠粘膜吸收机理 主要有被动扩散和 主动转运两种。
分泌肠液1-3升/日， 绝大多数在远端小 肠吸收
消化系统解剖生理
大肠全长约1.6米，分为 盲肠(cecum) 阑尾 结肠(colon) 直肠(rectum)
葡萄糖、胆汁酸、气体 形成和排出粪便 共生菌：利用食物残渣可
以合成人体必须的维生素 B族：B1、B2、叶酸、维 生素K等
消化系统解剖生理
回盲瓣 肠腔及肠袋形式在各段结 肠有所不同 降结肠呈筒状腔道，横结 肠袋常呈倒三角形，升结 肠袋多呈直立三角形
结肠憩室 溃疡性结肠炎
症
缓
弛
失
门
贲
食管
esophageal achalasia hiatal hernia
疝
孔
裂
管
食
胃食管反流病（GERD）
巴雷特食管（ BE ）
反流性食管炎（RE）
Barrett食管
食管癌
消化系统解剖生理
胃表层上皮细胞为单层柱
状上皮，排列整齐，能分泌 黏液覆盖于胃黏膜的表面，
是一种不断更新的细胞， 修复迅速，大约只需36小 时
贲门腺主要分泌粘液，幽门 腺有黏液细胞和G细胞
萎缩(atropy)
肠上皮化生(epithelial metaplasia)
异型增生(dysplasia)
上皮内瘤变(intraepithelial neoplasia，IEN)
幽门螺杆菌(helicobacter pylori, Hp)定位于胃小凹的黏液层
意义 消化系疾病可有消化道外其它系统或全身表现，
另一方面全身疾病常以消化系症状为其主要表 现或者消化道病变仅是全身疾病的一个组成部 分
消化系统疾病诊治方法及进展
体征 全面系统而重点深入的查体极为重要，正确 评价 体征代表实在而无可争辩的事实 体检的技巧不仅是操作技术，更是一个警觉的心灵
消化系统疾病诊治方法及进展
胰腺是兼有内、外分泌的腺体。胰液是人体最重要 的消化液。胰岛有多种内分泌的细胞
胰尾癌伴肝内多发转移
急性重症胰腺炎CT表现
消化系统疾病诊治方法及进展
病史 病史在诊断消化系统疾病中十分重要 对待病史首先应着重分析患者的现在症状 有内容的病史不只是按先后次序罗列症状 病史能缩小各种可能的诊断范围，但没有诊断
消化系统解剖生理 肝脏（Liver）
制造胆汁 胆汁中的胆盐对脂肪的消化吸收有重要作用 肝细胞对非结合胆红素有摄取、结合、排泄和分泌作用 糖代谢 肝脏能使葡萄糖、某些氨基酸、脂肪中的甘油等变成糖
原而储存 蛋白质代谢 肝脏是机体唯一能合成白蛋白的器官 肝脏也是合成纤维蛋白原、凝血酶原及凝血因子Ⅴ、Ⅶ、
酶系统有分解肾上腺皮质激素、雌激素、醛固酮等的作 用 生物转化作用 肝脏能通过氧化、还原、水解、结合等反应，使各种物 质的生物活性发生很大的改变，使多数毒物质的毒性 减弱，有解毒作用
肝硬化伴腹水、脾肿大
消化系统解剖生理
胰腺（pancreas）为腹膜后器官。胰腺的神经系腹 腔神经丛分支。大部分人的主胰管与胆总管合为共 同管道而形成Vater壶腹
肠化区
胃溃疡
消化系统解剖生理
十二指肠（duodenal）第一段 为球部(duodenal bulb)
第二段为降部，降部内侧壁的 乳头即乏特氏壶腹(papilla of Vater)所在
第三段为水平部，肠系膜上动 脉在前面跨越
第四段为升部与空肠连接，连 接处为屈氏韧带所固定
十二指肠球部溃疡
Ⅸ、Ⅹ等的场所 肝脏是氨基酸分解的重要器官，通过脱氨、转氨作用形
成相应的酮酸及氨 氨经鸟氨酸循环代谢为尿素，是肝脏的重要解毒作用
消化系统解剖生理
脂肪代谢 肝脏参与摄入脂肪和体内储存脂肪的动员和氧化以及甘
油三酯、磷酯、胆固醇、脂蛋白的合成作用 水与激素的平衡 肝脏有维持体内水分和激素平衡的作用，肝细胞的某些
内科学课件21 消化系统总论201705
原始消化管的形成
在脊椎动物中，第3-4周，内胚层被卷入胚体，形成原始消 化管。消化管从发生上分为前肠、中肠、后肠三部分。
随着胚胎的发育，前肠分化成为咽、食管、胃和十二指肠 的上段、肝、胰；从十二指肠中段至横结肠的右2／3部，由 中肠分化而成；从横结肠的左1／3至肛管上段，由后肠分化 而来。
化验检查 粪隐血试验及尿三胆试验 胃液分析及十二指肠引流 肝功能检查项目多，意义各异，应适当选择 血尿淀粉酶的意义 肿瘤标志物的检查，如AFP、CEA、CA199、CA724
等都有一定价值 基因重组、分子杂交及探针技术，已可用来检测乙
型肝炎病毒DNA多聚酶及肿瘤的癌基因
消化系统疾病诊治方法及进展
胃黏膜（gastric mucosa ） 腺体有三种：贲门腺、胃底 腺、幽门腺
胃底腺：分布于胃底和胃体 部，胃底腺主要由主细胞 （分泌胃蛋白酶元 ） 、壁细 胞（分泌盐酸和内因子 ） 、 颈粘液细胞（分泌碱性粘液） 组成
壁细胞可接受不同促分泌因 子的刺激，通过第二信使转 导，经H/K-ATP酶分泌HCl
病理学分类：消化系统疾病主要有感染、炎症、 溃疡、良性或恶性肿瘤、血管病变等
临床分类：器质性疾病、功能性疾病
功能性胃肠病发病机制
消化系统解剖生理
食管(esophagus)是长25-30cm 的肌性管，距门齿40cm
食管上下括约肌 食管有三个生理狭窄部
第一处咽与食管相续处 第二处食管与左主支气管交 叉处 第三处穿过膈肌裂孔处 食管壁缺乏浆膜层 齿状线/胃食管连（SCJ/GEJ） 食团由食管自上而下的蠕动 送到胃；液体靠重力送入胃 内
消化系统疾病特点
器官多：食管、胃、肠、肝、胆、胰腺、腹膜、 网膜、系膜
结构多样性： 管腔、实质、膜样 功能复杂 ： 消化、吸收、排泄、内外分泌、免
疫、生物转化 症状多 体征不易发现 疾病常见、谱广、功能性多见、肿瘤多
消化系统疾病的病因和病理学
常见病因：感染、理化因素、营养缺乏、自身免 疫、先天性发育异常或缺陷、外伤、神经系统功 能失调、遗传和医源性等
消化系统解剖生理
空肠(jejunum)和回 肠(ileum)是消化和 吸收食物的主要场 所
消化作用大部是靠 胰液消化酶完成
小肠粘膜吸收机理 主要有被动扩散和 主动转运两种。
分泌肠液1-3升/日， 绝大多数在远端小 肠吸收
消化系统解剖生理
大肠全长约1.6米，分为 盲肠(cecum) 阑尾 结肠(colon) 直肠(rectum)