内科学课件21 消化系统总论
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内科护理学课程课件21消化系统总论
影像学检查
超声检查 无创伤性且检查费用低，但易受腹壁脂肪及胃肠气体影响 显示肝、胆、脾、胰、肾、腹水、腹部包块 B超能监视或引导各种经皮穿刺 彩色多谱勒超声可观察肝静脉、门静脉、下腔静脉，有助于门静脉高压的诊断及鉴别诊断
评估发现－影像学检查
X线检查腹部平片 腹腔内有无游离气体 钙化的结石或组织 肠区内气体和液体的情况 胃肠钡剂造影、钡剂灌肠造影；气-钡双重对比造影 数字减影血管造影技术 选择性腹腔动脉造影诊断与鉴别诊断肝和胰腺肿瘤，行介入治疗 对不明原因消化道出血的诊断
腹泻的护理
①给予少渣、低脂、容易消化、低纤维素的流质或半流质，避免生冷和刺激性的食物。嘱咐患者要多饮水 ②注意腹部的保暖，热水袋热敷缓解疼痛。 ③严格记录患者的排便次数、量和性状，以及患者的入液量 ④排便频繁的患者注意保护肛周的皮肤。软脂和凡士林保护。
便秘护理
（1）饮食： （2）2000mL水/日 （3）运动或腹部按摩 （4）缓泻剂、开塞露
药物护理
五、泻药 硫酸镁、酚酞（果导）.开塞露(甘油和山梨醇 ) 六、止泻药：整肠生 七、治疗肝炎 甘利欣、肝泰、乐肌苷 八、利胆药 消胆安
症状护理
腹痛的护理 1、采取有利于患者的舒适体位 2、未诊断前，最好暂禁食 3、病因未明确前，严禁给予强烈止痛药或激素，以） 5、病情观察
1、粪便的检查（重点）
注意事项： （1）标本要新鲜，不可混入尿液、容器清洁干 燥； （2）做细菌检查要用无菌的试管或培养皿； （3）用集卵法查找寄生虫卵应取鸡蛋大小标本； （4）涂片或培养病原体的时取黏液和脓血部分； （5）若粪便外观无异常，则自其表面、深处及粪 端多处取材，以提高检出率； （6）做隐血实验要素食3天。 2、胃液的分析：用于胃泌素瘤和消化性溃疡患者 的鉴别。
《消化系统总论》ppt课件
19
药物治疗
• 消化系统与药物代谢 胃酸的作用 消化吸收 肝首过效应 肝功不良时用药 药物性胃、肠、肝损害
20
进展与展望
• 溃疡病 – HP与溃疡 05诺贝尔奖
– H2阻滞剂 73诺贝尔奖
– 三联疗法
21
进展与展望
• 消化道肿瘤 – 最常见 – 血清标志物：AFP – 内镜早期诊断、治疗 姑息治疗 筛选？
26
谢谢！
27
感谢下 载
16
营养疗法
• 营养疗法 – 经口营养 – 插管营养：鼻胃管、小肠营养管、PEG – 静脉营养
17
药物治疗
• 给药途径：胃肠道 胃肠外 灌肠
• 药物（1）西药治疗：病因及环节； 对症。
（2）中药治疗：辨证施治。 （3）中西医结合：优势。
18
药物治疗
• 给药时间 • 根据药代动力学：PPI • 根据症状需要：对症治疗 • 根据药物特点：粘膜保护 空腹 抗酸、餐后
• 饮食疗法
– 预防病从口入
• 不洁饮食 • 无规律（时间、量 ） • 成份不健康
14
针对病因的饮食疗法
• 炎性疾病： 急性：饥饿 慢性：营养 溃疡病：规律、慢嚼细咽 肝病：富维生素、优质蛋白 胆胰：低脂、低蛋白
15
消化道出血的饮食
• 禁食 活动性大出血、呕血 拟近期手术或介入治疗 持续、反复活动性出血
4
• 1.嗳气 • 2.食欲不振 • 3.恶心与呕吐 • 4.呕血与便血 • 5.腹痛 • 6.泄泻 • 7.里急现
5
• 重视系统体检 • 动态视察 • 内外科疾病的鉴别 • 直肠指诊的必要性
体征
6
实验室检查 Lab. Exam.
• 常规检查 – 总体评价 – 筛选
药物治疗
• 消化系统与药物代谢 胃酸的作用 消化吸收 肝首过效应 肝功不良时用药 药物性胃、肠、肝损害
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进展与展望
• 溃疡病 – HP与溃疡 05诺贝尔奖
– H2阻滞剂 73诺贝尔奖
– 三联疗法
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进展与展望
• 消化道肿瘤 – 最常见 – 血清标志物：AFP – 内镜早期诊断、治疗 姑息治疗 筛选？
26
谢谢！
27
感谢下 载
16
营养疗法
• 营养疗法 – 经口营养 – 插管营养：鼻胃管、小肠营养管、PEG – 静脉营养
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药物治疗
• 给药途径：胃肠道 胃肠外 灌肠
• 药物（1）西药治疗：病因及环节； 对症。
（2）中药治疗：辨证施治。 （3）中西医结合：优势。
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药物治疗
• 给药时间 • 根据药代动力学：PPI • 根据症状需要：对症治疗 • 根据药物特点：粘膜保护 空腹 抗酸、餐后
• 饮食疗法
– 预防病从口入
• 不洁饮食 • 无规律（时间、量 ） • 成份不健康
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针对病因的饮食疗法
• 炎性疾病： 急性：饥饿 慢性：营养 溃疡病：规律、慢嚼细咽 肝病：富维生素、优质蛋白 胆胰：低脂、低蛋白
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消化道出血的饮食
• 禁食 活动性大出血、呕血 拟近期手术或介入治疗 持续、反复活动性出血
4
• 1.嗳气 • 2.食欲不振 • 3.恶心与呕吐 • 4.呕血与便血 • 5.腹痛 • 6.泄泻 • 7.里急现
5
• 重视系统体检 • 动态视察 • 内外科疾病的鉴别 • 直肠指诊的必要性
体征
6
实验室检查 Lab. Exam.
• 常规检查 – 总体评价 – 筛选
《内科学》——消化系统总论PPT共24页
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
消化系统总论通用课件
食管的括约肌能够防止胃酸逆流进入食管，保护食管 免受胃酸侵蚀。
胃
胃是消化系统的重要器官，主 要功能是储存食物并分泌胃液 进行消化。
胃的机械性搅拌和化学消化功 能共同促进食物的消化和吸收。
胃的酸性和酶类物质能够分解 食物，同时激活胃黏膜的保护 机制。
小肠和大肠
小肠和大肠是消化系统的后段， 主要功能是吸收营养物质和水分，
内窥镜检查
内窥镜检查是一种通过光导纤维插入人体内以观 察病灶的方法，包括胃镜、肠镜等。
实验室检查
医生会要求患者进行血液、尿液等实验室检查， 以了解患者的生理指标和病情。
X线检查
X线检查是一种通过X射线照射人体以观察内部 结构的检查方法，包括腹部X线片、钡餐造影等。
常见消化系统疾病的诊断
胃炎
胃炎是指胃黏膜炎症，常表现为 上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状。 诊断主要依靠胃镜检查和病理活检。
02 食管是将食物从口腔转运到胃的肌性管道，通过肌肉 的食蠕管动将食物缓慢向下推进。
03
胃
胃是储存和消化食物的主要器官，通过胃酸和酶的作 用将食物进一步分解。
04
小肠
小肠是消化系统中最长的器官，也是吸收营养成分的 主要部位。
05 大肠 大肠主要功能是吸收水分和形成粪便。
消化系统与其他系统的关系
与神经系统
通过对消化系统疾病的研 究，有助于发现更好的诊 断和治疗方法，从而改善 患者的生活质量。
推动医学发展
消化系统疾病的研究进展 有助于推动医学科学的发 展，丰富医学理论和实践 的内涵。
研究展望与趋势
转化医学研究
未来消化系统疾病的研究将更加 注重转化医学研究，将基础研究 成果应用于临床实践，提高疾病
的诊断和治疗水平。
胃
胃是消化系统的重要器官，主 要功能是储存食物并分泌胃液 进行消化。
胃的机械性搅拌和化学消化功 能共同促进食物的消化和吸收。
胃的酸性和酶类物质能够分解 食物，同时激活胃黏膜的保护 机制。
小肠和大肠
小肠和大肠是消化系统的后段， 主要功能是吸收营养物质和水分，
内窥镜检查
内窥镜检查是一种通过光导纤维插入人体内以观 察病灶的方法，包括胃镜、肠镜等。
实验室检查
医生会要求患者进行血液、尿液等实验室检查， 以了解患者的生理指标和病情。
X线检查
X线检查是一种通过X射线照射人体以观察内部 结构的检查方法，包括腹部X线片、钡餐造影等。
常见消化系统疾病的诊断
胃炎
胃炎是指胃黏膜炎症，常表现为 上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状。 诊断主要依靠胃镜检查和病理活检。
02 食管是将食物从口腔转运到胃的肌性管道，通过肌肉 的食蠕管动将食物缓慢向下推进。
03
胃
胃是储存和消化食物的主要器官，通过胃酸和酶的作 用将食物进一步分解。
04
小肠
小肠是消化系统中最长的器官，也是吸收营养成分的 主要部位。
05 大肠 大肠主要功能是吸收水分和形成粪便。
消化系统与其他系统的关系
与神经系统
通过对消化系统疾病的研 究，有助于发现更好的诊 断和治疗方法，从而改善 患者的生活质量。
推动医学发展
消化系统疾病的研究进展 有助于推动医学科学的发 展，丰富医学理论和实践 的内涵。
研究展望与趋势
转化医学研究
未来消化系统疾病的研究将更加 注重转化医学研究，将基础研究 成果应用于临床实践，提高疾病
的诊断和治疗水平。
消化系统总论医学PPT
消化系统疾病总论
编辑版ppt
1
消化系统主要包括食道、胃、肠、肝、 胆、胰以及腹膜、肠系膜、网膜等脏器 的疾病。
凡这些脏器发生的功能性和器质性疾病 都属于消化系统疾病
编辑版ppt
2
消化系统疾病的特点
器官多：食管、胃、肠、肝、胆囊、胰腺、 腹膜、肠系膜、网膜等。大部分与外界交通， 接触致病因子的机会多， 故炎症、损伤、中毒、 致癌机会多；
11、呕血与便血：提示上消化道或肝、 胆、胰腺有出血。最常见于消化性溃疡、 食管胃底静脉曲张破裂、急性胃粘膜病 变和胃癌。
12、黄疸：有溶血性、肝细胞性和阻塞 性之分。常见于肝炎、肝硬化、肝癌、 胆道梗阻和某些先天性疾病。
编辑版ppt
15
化验检查：三大常规、肝功能、腹水、AFP、 CEA、HP。
编辑版ppt
11
3、嗳气与反酸：嗳气是进入胃内的空气过多 而自口腔溢出的现象。频繁嗳气多因精神神经 因素、饮食习惯不良（如进食、饮水过急）、 吞咽动作过多（如口涎过多或过少时）等引起。 也可由于消化道疾病所致。
反酸是由于贲门功能不全和胃的反蠕动致 使酸性胃液反流到口腔的现象，也可由上述疾 病引起。
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6
中医病因病机
本病从中医角度来论，应属于脾胃 疾病、肝胆疾病。
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7
脾与胃的关系：脾与胃互为表里。脾主 运化，又主统血，胃主受纳腐熟，脾升 胃降，燥湿相济，共同完成水谷的消化、 吸收与输布，为气血生化之源，后天之 本。
在病理上，二者也互相影响。如脾为湿 困，运化失职，清气不升，即可影响到 胃的受纳与和降，出现食少、恶心、呕 吐、脘腹胀满等症。反之，若饮食失节， 食滞胃脘，浊气不降，也会影响脾的升 清，而见泄泻、腹胀、倦怠等症。
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消化系统主要包括食道、胃、肠、肝、 胆、胰以及腹膜、肠系膜、网膜等脏器 的疾病。
凡这些脏器发生的功能性和器质性疾病 都属于消化系统疾病
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2
消化系统疾病的特点
器官多：食管、胃、肠、肝、胆囊、胰腺、 腹膜、肠系膜、网膜等。大部分与外界交通， 接触致病因子的机会多， 故炎症、损伤、中毒、 致癌机会多；
11、呕血与便血：提示上消化道或肝、 胆、胰腺有出血。最常见于消化性溃疡、 食管胃底静脉曲张破裂、急性胃粘膜病 变和胃癌。
12、黄疸：有溶血性、肝细胞性和阻塞 性之分。常见于肝炎、肝硬化、肝癌、 胆道梗阻和某些先天性疾病。
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化验检查：三大常规、肝功能、腹水、AFP、 CEA、HP。
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3、嗳气与反酸：嗳气是进入胃内的空气过多 而自口腔溢出的现象。频繁嗳气多因精神神经 因素、饮食习惯不良（如进食、饮水过急）、 吞咽动作过多（如口涎过多或过少时）等引起。 也可由于消化道疾病所致。
反酸是由于贲门功能不全和胃的反蠕动致 使酸性胃液反流到口腔的现象，也可由上述疾 病引起。
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6
中医病因病机
本病从中医角度来论，应属于脾胃 疾病、肝胆疾病。
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7
脾与胃的关系：脾与胃互为表里。脾主 运化，又主统血，胃主受纳腐熟，脾升 胃降，燥湿相济，共同完成水谷的消化、 吸收与输布，为气血生化之源，后天之 本。
在病理上，二者也互相影响。如脾为湿 困，运化失职，清气不升，即可影响到 胃的受纳与和降，出现食少、恶心、呕 吐、脘腹胀满等症。反之，若饮食失节， 食滞胃脘，浊气不降，也会影响脾的升 清，而见泄泻、腹胀、倦怠等症。
消化系统总论讲课 ppt课件
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MRI反映组织的结构而不是密度差异，对占位 性病变的定性诊断尤佳。应用螺旋CT行仿真内镜 检查;MRI图像后处理可进行胰胆管造影术(MRCP)， 用于胆、胰管病变的诊断;磁共振血管造影术(MRA) 可显示门静脉及腹腔内动脉。
上述CT或MRI图像后处理技术为非创伤性检查， 具有诱人的应用前景 。
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5.脏器功能试验如胃液分泌功能检查、小肠吸收功 能检查、胰腺外分泌功能检查、肝脏储备功能检
查等分别用于有关疾病的辅助诊断。
6.胃肠动力学检查对胃肠道动力障碍性疾病的诊断 有相当价值。目前临床上常做的有包括食管、胃、 胆道、直肠等处的压力测定、食管24小时pH监测、
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15
近年数字减影血管造影技术的应用提高了消 化系疾病的诊断水平，选择性腹腔动脉造影有助 于肝和胰腺肿瘤的诊断和鉴别诊断并可行介入治 疗，此外，对不明原因消化道出血的诊断和治疗
也有相当重要的价值。
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(3)电子计算机X线体层显像(CT)
和磁共振显像(MRI):
敏感度和分辨力高，对病灶的定位和定性效果 较佳，在诊断上越来越重要。 CT尤其在肝、胰等 实质脏器及胆系的病变诊断上有重要价值;对弥漫 性病变如脂肪肝、肝硬化、胰腺炎等也有较高诊 断价值。
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3
【消化系统疾病的诊断】
尽管影像学检查在消化系统疾病的 诊断中起着关键性的作用，但是，病 史、症状、体征及常规实验室检查依然 十分重要。
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4
(一)病史与症状
病史采集要掌握消化系统疾病问诊的要领， 务求细致，针对主要症状，要尽可能了解其诱因、 起病情况、发病经过(急性还是慢性、间歇还是持 续等)、用药的反应等，要了解其部位、性质、程 度、时间、加剧和缓解的规，以及所伴随的其 他症状等。
消化总论ppt课件
雌激素、醛固酮和抗利尿激素
生成胆汁：
门静脉和肝动脉双重供血
门V－－提供营养
肝A－－提供氧气
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13
胰腺
胰管与胆总管合并/分别开口于十二指肠乳头
胰腺具有外分泌和内分泌两种功能：
①外分泌：由胰的腺泡细胞和小的导管管壁细 胞组成，胰液，含碳酸氢盐和消化酶
②内分泌：胰岛
A细胞：分泌胰高血糖素
构成:十二指肠、空肠和回肠
十二指肠的结构。
小肠内有十二指肠腺和肠腺两
种腺体。
小肠的主要功能是消化和吸收。
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10
4.大肠
包括盲肠及阑尾、结肠、
直肠
回盲括约肌:主要功能在
于使回肠内容物间歇进人结
肠;活办样作用
大肠腺的分泌液富含黏
液和碳酸氢盐，呈碱性，其
主要作用在于其中的黏液蛋
白能保护肠黏膜和润滑粪便。
B细胞：分泌胰岛素 编辑版ppt
14
常见症状体征的护理
恶心与呕吐
腹痛
腹泻
便秘
呕血与黑便
黄疸
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15
概念
恶心 为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴 有 迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、 流涎、血压降低及心动过缓等，是延髓呕吐中 枢受到刺激的结果。
呕吐 是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠 内容物经食管、口腔而排出体外的现象。
二者均为复杂的反射动作，可单独发生，但多 数病人先有恶心，继而呕吐。
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16
分类及病因
反射性呕吐 主要由消化系统疾病引起，也可由泌 尿和心血管等系统疾病所致。
中枢性呕吐 见于颅内压增高、前庭功能障碍、代 谢障碍及药物或化学毒物的影响等。
消化内科总论PPT课件
C 型树枝状
D型斑块状
E型绒毛状
染色内镜诊治大肠侧向发育肿瘤
EUS诊断胰腺癌
双气囊电子小肠镜
消化系统疾病的防治原则
一般治疗（饮食营养、精神心理、生活安排） 药物治疗（病因、对症）
手术治疗或介入治疗
进展与展望
消化内镜技术的发明与发展
——消化道疾病诊治革命性的变化
幽门螺杆菌的发现与研究
胃液分泌功能检查、小肠吸收功能检查、 胰腺外分泌功能检查、肝脏储备功能检查 食管、胃、胆道、直肠等压力测定， 食管24小时pH监测、胃排空时间和胃肠经过时间测定
• 胃肠动力学检查
• 剖腹探查
正常上消化道内镜下表现
食管炎
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/1
慢性胃炎
放大内镜下胃黏膜微细结构及病理
消化系统神经支配
脑－肠轴： 中枢神经系统：下丘脑（高级中枢） ↓ 自主神经系统：交感、付交感 ↓ 肠神经系统（ ENS,低级中枢）：胃肠道神经元（肠 之脑） ↓ 肠道平滑肌、腺体 → 运动和分泌
ENS的反射传到CNS，同时受CNS的调节，脑肠互动
消化系统神经支配
消化系统神经支配
胃肠道激素
胃肠道和胰腺内存在多种能分泌肽类内分泌细胞，其分泌的 肽类激素也存在于CNS，作为神经递质 激素 胃泌素 来源 胃窦 作用
消化系统总论
第一附属医院消化内科 梁红亮
消化系统疾病总论
概述
消化道：食道、胃、肠
消化腺：肝、胆、胰腺
器质性、功能性 疾病
附属结构：腹膜、系膜、网膜
概述
• 消化系疾病属常见病，而且患病年龄主要集中在中 年，因此给社会造成巨大的负担。 • 据统计，胃肠病和肝病所引起的疾病负担占所有疾 病的十分之一。
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大肠的主要生理功能 吸收水分、电解质、少量
葡萄糖、胆汁酸、气体 形成和排出粪便 共生菌：利用食物残渣可
以合成人体必须的维生素 B族：B1、B2、叶酸、维 生素K等
消化系统解剖生理
回盲瓣 肠腔及肠袋形式在各段结 肠有所不同 降结肠呈筒状腔道，横结 肠袋常呈倒三角形，升结 肠袋多呈直立三角形
结肠憩室 溃疡性结肠炎
症
缓
弛
失
门
贲
食管
esophageal achalasia hiatal hernia
疝
孔
裂
管
食
胃食管反流病（GERD）
巴雷特食管（ BE ）
反流性食管炎（RE）
Barrett食管
食管癌
消化系统解剖生理
胃表层上皮细胞为单层柱
状上皮，排列整齐，能分泌 黏液覆盖于胃黏膜的表面，
是一种不断更新的细胞， 修复迅速，大约只需36小 时
贲门腺主要分泌粘液，幽门 腺有黏液细胞和G细胞
萎缩(atropy)
肠上皮化生(epithelial metaplasia)
异型增生(dysplasia)
上皮内瘤变(intraepithelial neoplasia，IEN)
幽门螺杆菌(helicobacter pylori, Hp)定位于胃小凹的黏液层
意义 消化系疾病可有消化道外其它系统或全身表现，
另一方面全身疾病常以消化系症状为其主要表 现或者消化道病变仅是全身疾病的一个组成部 分
消化系统疾病诊治方法及进展
体征 全面系统而重点深入的查体极为重要，正确 评价 体征代表实在而无可争辩的事实 体检的技巧不仅是操作技术，更是一个警觉的心灵
消化系统疾病诊治方法及进展
胰腺是兼有内、外分泌的腺体。胰液是人体最重要 的消化液。胰岛有多种内分泌的细胞
胰尾癌伴肝内多发转移
急性重症胰腺炎CT表现
消化系统疾病诊治方法及进展
病史 病史在诊断消化系统疾病中十分重要 对待病史首先应着重分析患者的现在症状 有内容的病史不只是按先后次序罗列症状 病史能缩小各种可能的诊断范围，但没有诊断
消化系统解剖生理 肝脏（Liver）
制造胆汁 胆汁中的胆盐对脂肪的消化吸收有重要作用 肝细胞对非结合胆红素有摄取、结合、排泄和分泌作用 糖代谢 肝脏能使葡萄糖、某些氨基酸、脂肪中的甘油等变成糖
原而储存 蛋白质代谢 肝脏是机体唯一能合成白蛋白的器官 肝脏也是合成纤维蛋白原、凝血酶原及凝血因子Ⅴ、Ⅶ、
酶系统有分解肾上腺皮质激素、雌激素、醛固酮等的作 用 生物转化作用 肝脏能通过氧化、还原、水解、结合等反应，使各种物 质的生物活性发生很大的改变，使多数毒物质的毒性 减弱，有解毒作用
肝硬化伴腹水、脾肿大
消化系统解剖生理
胰腺（pancreas）为腹膜后器官。胰腺的神经系腹 腔神经丛分支。大部分人的主胰管与胆总管合为共 同管道而形成Vater壶腹
肠化区
胃溃疡
消化系统解剖生理
十二指肠（duodenal）第一段 为球部(duodenal bulb)
第二段为降部，降部内侧壁的 乳头即乏特氏壶腹(papilla of Vater)所在
第三段为水平部，肠系膜上动 脉在前面跨越
第四段为升部与空肠连接，连 接处为屈氏韧带所固定
十二指肠球部溃疡
Ⅸ、Ⅹ等的场所 肝脏是氨基酸分解的重要器官，通过脱氨、转氨作用形
成相应的酮酸及氨 氨经鸟氨酸循环代谢为尿素，是肝脏的重要解毒作用
消化系统解剖生理
脂肪代谢 肝脏参与摄入脂肪和体内储存脂肪的动员和氧化以及甘
油三酯、磷酯、胆固醇、脂蛋白的合成作用 水与激素的平衡 肝脏有维持体内水分和激素平衡的作用，肝细胞的某些
内科学课件21 消化系统总论201705
原始消化管的形成
在脊椎动物中，第3-4周，内胚层被卷入胚体，形成原始消 化管。消化管从发生上分为前肠、中肠、后肠三部分。
随着胚胎的发育，前肠分化成为咽、食管、胃和十二指肠 的上段、肝、胰；从十二指肠中段至横结肠的右2／3部，由 中肠分化而成；从横结肠的左1／3至肛管上段，由后肠分化 而来。
化验检查 粪隐血试验及尿三胆试验 胃液分析及十二指肠引流 肝功能检查项目多，意义各异，应适当选择 血尿淀粉酶的意义 肿瘤标志物的检查，如AFP、CEA、CA199、CA724
等都有一定价值 基因重组、分子杂交及探针技术，已可用来检测乙
型肝炎病毒DNA多聚酶及肿瘤的癌基因
消化系统疾病诊治方法及进展
胃黏膜（gastric mucosa ） 腺体有三种：贲门腺、胃底 腺、幽门腺
胃底腺：分布于胃底和胃体 部，胃底腺主要由主细胞 （分泌胃蛋白酶元 ） 、壁细 胞（分泌盐酸和内因子 ） 、 颈粘液细胞（分泌碱性粘液） 组成
壁细胞可接受不同促分泌因 子的刺激，通过第二信使转 导，经H/K-ATP酶分泌HCl
病理学分类：消化系统疾病主要有感染、炎症、 溃疡、良性或恶性肿瘤、血管病变等
临床分类：器质性疾病、功能性疾病
功能性胃肠病发病机制
消化系统解剖生理
食管(esophagus)是长25-30cm 的肌性管，距门齿40cm
食管上下括约肌 食管有三个生理狭窄部
第一处咽与食管相续处 第二处食管与左主支气管交 叉处 第三处穿过膈肌裂孔处 食管壁缺乏浆膜层 齿状线/胃食管连（SCJ/GEJ） 食团由食管自上而下的蠕动 送到胃；液体靠重力送入胃 内
消化系统疾病特点
器官多：食管、胃、肠、肝、胆、胰腺、腹膜、 网膜、系膜
结构多样性： 管腔、实质、膜样 功能复杂 ： 消化、吸收、排泄、内外分泌、免
疫、生物转化 症状多 体征不易发现 疾病常见、谱广、功能性多见、肿瘤多
消化系统疾病的病因和病理学
常见病因：感染、理化因素、营养缺乏、自身免 疫、先天性发育异常或缺陷、外伤、神经系统功 能失调、遗传和医源性等
消化系统解剖生理
空肠(jejunum)和回 肠(ileum)是消化和 吸收食物的主要场 所
消化作用大部是靠 胰液消化酶完成
小肠粘膜吸收机理 主要有被动扩散和 主动转运两种。
分泌肠液1-3升/日， 绝大多数在远端小 肠吸收
消化系统解剖生理
大肠全长约1.6米，分为 盲肠(cecum) 阑尾 结肠(colon) 直肠(rectum)
葡萄糖、胆汁酸、气体 形成和排出粪便 共生菌：利用食物残渣可
以合成人体必须的维生素 B族：B1、B2、叶酸、维 生素K等
消化系统解剖生理
回盲瓣 肠腔及肠袋形式在各段结 肠有所不同 降结肠呈筒状腔道，横结 肠袋常呈倒三角形，升结 肠袋多呈直立三角形
结肠憩室 溃疡性结肠炎
症
缓
弛
失
门
贲
食管
esophageal achalasia hiatal hernia
疝
孔
裂
管
食
胃食管反流病（GERD）
巴雷特食管（ BE ）
反流性食管炎（RE）
Barrett食管
食管癌
消化系统解剖生理
胃表层上皮细胞为单层柱
状上皮，排列整齐，能分泌 黏液覆盖于胃黏膜的表面，
是一种不断更新的细胞， 修复迅速，大约只需36小 时
贲门腺主要分泌粘液，幽门 腺有黏液细胞和G细胞
萎缩(atropy)
肠上皮化生(epithelial metaplasia)
异型增生(dysplasia)
上皮内瘤变(intraepithelial neoplasia，IEN)
幽门螺杆菌(helicobacter pylori, Hp)定位于胃小凹的黏液层
意义 消化系疾病可有消化道外其它系统或全身表现，
另一方面全身疾病常以消化系症状为其主要表 现或者消化道病变仅是全身疾病的一个组成部 分
消化系统疾病诊治方法及进展
体征 全面系统而重点深入的查体极为重要，正确 评价 体征代表实在而无可争辩的事实 体检的技巧不仅是操作技术，更是一个警觉的心灵
消化系统疾病诊治方法及进展
胰腺是兼有内、外分泌的腺体。胰液是人体最重要 的消化液。胰岛有多种内分泌的细胞
胰尾癌伴肝内多发转移
急性重症胰腺炎CT表现
消化系统疾病诊治方法及进展
病史 病史在诊断消化系统疾病中十分重要 对待病史首先应着重分析患者的现在症状 有内容的病史不只是按先后次序罗列症状 病史能缩小各种可能的诊断范围，但没有诊断
消化系统解剖生理 肝脏（Liver）
制造胆汁 胆汁中的胆盐对脂肪的消化吸收有重要作用 肝细胞对非结合胆红素有摄取、结合、排泄和分泌作用 糖代谢 肝脏能使葡萄糖、某些氨基酸、脂肪中的甘油等变成糖
原而储存 蛋白质代谢 肝脏是机体唯一能合成白蛋白的器官 肝脏也是合成纤维蛋白原、凝血酶原及凝血因子Ⅴ、Ⅶ、
酶系统有分解肾上腺皮质激素、雌激素、醛固酮等的作 用 生物转化作用 肝脏能通过氧化、还原、水解、结合等反应，使各种物 质的生物活性发生很大的改变，使多数毒物质的毒性 减弱，有解毒作用
肝硬化伴腹水、脾肿大
消化系统解剖生理
胰腺（pancreas）为腹膜后器官。胰腺的神经系腹 腔神经丛分支。大部分人的主胰管与胆总管合为共 同管道而形成Vater壶腹
肠化区
胃溃疡
消化系统解剖生理
十二指肠（duodenal）第一段 为球部(duodenal bulb)
第二段为降部，降部内侧壁的 乳头即乏特氏壶腹(papilla of Vater)所在
第三段为水平部，肠系膜上动 脉在前面跨越
第四段为升部与空肠连接，连 接处为屈氏韧带所固定
十二指肠球部溃疡
Ⅸ、Ⅹ等的场所 肝脏是氨基酸分解的重要器官，通过脱氨、转氨作用形
成相应的酮酸及氨 氨经鸟氨酸循环代谢为尿素，是肝脏的重要解毒作用
消化系统解剖生理
脂肪代谢 肝脏参与摄入脂肪和体内储存脂肪的动员和氧化以及甘
油三酯、磷酯、胆固醇、脂蛋白的合成作用 水与激素的平衡 肝脏有维持体内水分和激素平衡的作用，肝细胞的某些
内科学课件21 消化系统总论201705
原始消化管的形成
在脊椎动物中，第3-4周，内胚层被卷入胚体，形成原始消 化管。消化管从发生上分为前肠、中肠、后肠三部分。
随着胚胎的发育，前肠分化成为咽、食管、胃和十二指肠 的上段、肝、胰；从十二指肠中段至横结肠的右2／3部，由 中肠分化而成；从横结肠的左1／3至肛管上段，由后肠分化 而来。
化验检查 粪隐血试验及尿三胆试验 胃液分析及十二指肠引流 肝功能检查项目多，意义各异，应适当选择 血尿淀粉酶的意义 肿瘤标志物的检查，如AFP、CEA、CA199、CA724
等都有一定价值 基因重组、分子杂交及探针技术，已可用来检测乙
型肝炎病毒DNA多聚酶及肿瘤的癌基因
消化系统疾病诊治方法及进展
胃黏膜（gastric mucosa ） 腺体有三种：贲门腺、胃底 腺、幽门腺
胃底腺：分布于胃底和胃体 部，胃底腺主要由主细胞 （分泌胃蛋白酶元 ） 、壁细 胞（分泌盐酸和内因子 ） 、 颈粘液细胞（分泌碱性粘液） 组成
壁细胞可接受不同促分泌因 子的刺激，通过第二信使转 导，经H/K-ATP酶分泌HCl
病理学分类：消化系统疾病主要有感染、炎症、 溃疡、良性或恶性肿瘤、血管病变等
临床分类：器质性疾病、功能性疾病
功能性胃肠病发病机制
消化系统解剖生理
食管(esophagus)是长25-30cm 的肌性管，距门齿40cm
食管上下括约肌 食管有三个生理狭窄部
第一处咽与食管相续处 第二处食管与左主支气管交 叉处 第三处穿过膈肌裂孔处 食管壁缺乏浆膜层 齿状线/胃食管连（SCJ/GEJ） 食团由食管自上而下的蠕动 送到胃；液体靠重力送入胃 内
消化系统疾病特点
器官多：食管、胃、肠、肝、胆、胰腺、腹膜、 网膜、系膜
结构多样性： 管腔、实质、膜样 功能复杂 ： 消化、吸收、排泄、内外分泌、免
疫、生物转化 症状多 体征不易发现 疾病常见、谱广、功能性多见、肿瘤多
消化系统疾病的病因和病理学
常见病因：感染、理化因素、营养缺乏、自身免 疫、先天性发育异常或缺陷、外伤、神经系统功 能失调、遗传和医源性等
消化系统解剖生理
空肠(jejunum)和回 肠(ileum)是消化和 吸收食物的主要场 所
消化作用大部是靠 胰液消化酶完成
小肠粘膜吸收机理 主要有被动扩散和 主动转运两种。
分泌肠液1-3升/日， 绝大多数在远端小 肠吸收
消化系统解剖生理
大肠全长约1.6米，分为 盲肠(cecum) 阑尾 结肠(colon) 直肠(rectum)